Paano Nagtutulungan ang Mga Programa
Bagaman maaari silang tunog katulad, ang Medicare at Medicaid ay dalawang magkakaibang programa. Ang isa ay inilaan upang magbigay ng pangangalaga sa kalusugan sa mga matatanda at / o may kapansanan habang ang iba ay nag-aalok ng pangangalagang pangkalusugan sa mga mahihirap.
Milyun-milyong Amerikano ay karapat-dapat para sa parehong programa, 8.3 milyon ayon sa Centers for Medicare at Medicaid Services. Ang mga benepisyaryo ay tinutukoy bilang dalawahang karapat-dapat.
Ang pag-unawa sa kung paano gumagana ang mga programa na magkakasama ay makakatulong sa iyong masulit ang iyong karanasan sa pangangalagang pangkalusugan.
Mga Kriteria sa Pagiging Maraming Karapat-dapat
Ang pagiging karapat-dapat ng Medicare ay pareho alintana kung saan ka nakatira. Ito ay itinakda ng pamahalaang pederal. Upang maging karapat-dapat para sa Medicare, kailangan mong maging 65 taon o mas matanda o magkaroon ng kwalipikadong kapansanan . Bilang karagdagan, dapat mo ring matugunan ang pagkamamamayan ng US o mga permanenteng legal na residency requirement .
Ang pagiging karapat-dapat ng Medicaid, sa kabilang banda, ay nagkakaiba-iba sa heograpiya. Bagaman itinatakda ng pederal na pamahalaan ang kaunting mga kinakailangan sa programa, ang programa mismo ay pinapatakbo ng mga indibidwal na estado. Ang bawat estado ay may pagpipilian upang ayusin ang kanilang mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat.
Ang Medicaid ay inilaan upang mag-alok ng pangangalagang pangkalusugan sa mga indibidwal na may mababang kita sa iba't ibang mga kategorya: mga bata, mga buntis na babae, mga magulang, mga nakatatanda, at mga indibidwal na may mga kapansanan. Sa pamamagitan ng pagpasa ng Affordable Care Act, ang mga may sapat na gulang na walang mga anak ay maaari ring masakop kung tinanggap ng kanilang estado ang mga tuntunin ng Pagpapalawak ng Medicaid.
Maaaring ito ang kaso na karapat-dapat ka para sa buong mga benepisyo ng Medicaid o na kwalipikado ka para sa mga benepisyo mula sa isa sa Mga Programa ng Medicare Savings na inaalok sa pamamagitan ng iyong lokal na tanggapan ng Medicaid. Kung ikaw ay karapat-dapat para sa Medicare at matugunan ang pamantayan para sa Medicaid o isa sa sumusunod na apat na programa, maaari kang maging karapat-dapat na kwalipikado.
Programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB)
Tinukoy na Programa ng Mababang-Kita ng Medicare Beneficiary (SLMB)
Qualifying Individual (QI) Program
Qualified Disabled Working Individual (QDWI) Program
Mga Gastos ng Mga Reseta na Gamot
Hinihiling ng Medicaid na mag-sign up ka para sa pagsakop ng inireresetang gamot sa pamamagitan ng Medicare, kung may planong Part D o plano ng Medicare Advantage na may mga benepisyo sa iniresetang gamot, na kilala rin bilang isang plano ng MA-PD. Kung ikaw ay nakikibahagi sa Extra Help program, ang isang subsidy na mababa ang kita para sa mga benepisyo sa iniresetang gamot, gayunpaman, dapat kang magpatala sa Orihinal na Medicare at Bahagi D, hindi isang planong Medicare Advantage. Maaaring ang kaso na ang ilang mga gamot na hindi sakop ng iyong plano sa Medicare ay sakop ng Medicaid.
Gastos sa Nursing Home
Kahit na ang Medicare ay nagbabayad para sa mga pananatili sa mga skilled nursing facility pagkatapos ng ospital , hindi ito nakakatulong sa pangmatagalang pangangalaga sa pangangalaga. Pagkatapos mapapanatili ang kwalipikadong ospital sa 2018, ang iyong mga benepisyo sa Part A ay magbabayad para sa lahat ng gastos sa nursing home hanggang 20 araw. Para sa mga araw 21 hanggang 100, magbabayad ka ng copayment na $ 167.50 bawat araw, at para sa nursing home na mas mahaba kaysa sa iyon, babayaran mo ang buong halaga.
Sa milyun-milyong matatanda na apektado ng demensya at hindi makapag-aalaga ng pisikal para sa kanilang sarili, ang nursing home care ay isang benepisyo na kinakailangan para sa maraming tao.
Ang mga kwalipikadong dalubhasa ay maaaring gumamit ng Medicaid upang magbayad para sa pangmatagalang pag-aalaga ng nursing home .
Mga Serbisyo sa Kalusugan na Hindi Sakop ng Medicare
Ang Medicare ay hindi isang all-inclusive na programa. Ang pag-screen ng ngipin, pandinig, at paningin ay hindi inaalok o ang mga pustiso, mga hearing aid, o mga corrective lens (contact lenses o eyeglasses) bukod sa iba pang mga serbisyong pangkalusugan. Kung ang iyong programa ng Medicaid ng estado ay nag-aalok ng mga serbisyong ito, maaari kang makinabang mula sa dagdag na saklaw.
Pagbabayad para sa Iyong Pangangalagang Pangkalusugan
Sa pangkalahatan, ang Medicare unang nagbabayad at binabayaran ng Medicaid ang pangalawang. Para sa mga taong kwalipikado para sa programa ng QMB, babayaran ng Medicaid ang iyong mga gastos sa Medicare, kabilang ang mga premium ng Part A, mga premium sa Part B, mga deductible, coinsurance, at copayment .
Ito ang kaso kahit na ang isang Medicare service ay hindi karaniwang sakop ng Medicaid o kung nakakita ka ng isang healthcare provider na hindi tumatanggap ng Medicaid para sa pagbabayad.
Kung hindi ka karapat-dapat para sa QMB, ang Medicaid ay maaaring magbayad nang mas mababa. Ang mga estado ay hindi kailangang magbayad kung ang serbisyo ng Medicare ay hindi rin isang serbisyo ng Medicaid o kung nakakita ang benepisyaryo ng isang tagapagbigay ng Medicare na hindi rin isang tagapagbigay ng Medicaid.
Isang Salita mula sa
Huwag isipin na dahil ikaw ay nasa Medicare na hindi ka kwalipikado para sa Medicaid. Sa katunayan, para sa milyun-milyong mga matatanda, ang eksaktong kabaligtaran ay totoo. Kung ikaw ay struggling upang matugunan ang mga dulo sa iyong mga taon ng pagreretiro, tumingin upang makita kung ikaw ay karapat-dapat para sa Medicaid. Maaaring ito ang pinaka makatwirang paraan upang i-cut ang iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
> Pinagmulan:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dalawahang Mga Benepisyaryo sa ilalim ng Medicare at Medicaid Programs. Ang Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Nai-publish Pebrero 2016.
> Mga Medicare Savings Program. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.