Nakakagulat na Mga bagay na Hindi Sakop ng Seguro sa Kalusugan

Ang hindi sakop ng segurong pangkalusugan ay kasinghalaga rin ng kung ano ang sakop.

Maaaring hindi mo matanto ang mga karaniwang bagay na ito ay hindi saklaw ng segurong pangkalusugan. Paghanap na kailangan mong magbayad ng isang malaking bill ng medikal na naisip mo na ang iyong segurong pangkalusugan ay maaaring magbayad ay maaaring isang pangit na sorpresa. Narito kung ano ang dapat panoorin para sa.

1 -

Paglabag sa batas

Ang iyong segurong pangkalusugan ay maaaring hindi magbayad para sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na iyong sinanay ng paggawa ng isang bagay na ilegal. Kilala bilang isang ipinagbabawal na batas na pagbubukod, kung ang iyong patakaran sa seguro sa kalusugan ay may isa, nangangahulugan ito na hindi ka sasakupin para sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na dulot ng iyong paglahok sa isang iligal na batas.

I-rack up ang isang emergency room bill para sa $ 2,000 kapag sinunog mo ang iyong sarili sa pag-iilaw sa grill sa piknik ng pamilya? Marahil ito ay sakop.

Mag-imbak ng $ 200,000 na singil mula sa kritikal na yunit ng pag-aalaga ng pag-aalala pagkatapos mong mahuli ang iyong buhok sa sunog na freebasing cocaine? Kung ang iyong health insurance policy ay may isang iligal na pagbubukod ng batas, ang bill na iyon ay darating sa iyo.

Ang ilang mga estado ay naghihigpit sa mga iligal na mga pagbubukod ng batas, at ipinagbabawal ng maraming estado ang mga tagaseguro mula sa pagpapatupad ng mga pagsali sa saklaw batay sa nakaseguro na nasa impluwensya ng mga droga at / o alkohol. Maaari mong suriin sa departamento ng seguro sa iyong estado upang malaman ang higit pa tungkol sa kung ang mga insurer ay pinapayagan na tanggihan ang coverage sa mga sitwasyon na may kinalaman sa mga ilegal na gawain.

> Pinagmulan:

> Reger, Alex. Connecticut Office of Legislative Research. Iligal na Batas at Mga Pag-alis ng Gamot at Alkohol sa Mga Patakaran sa Seguro sa Kalusugan . Agosto 1, 2016.

2 -

Paglalakbay Mga Pagbabakasyon

Pagkuha ng mga shot bago ang iyong kakaibang dayuhang bakasyon? Ang iyong segurong pangkalusugan ay maaaring hindi magbayad para sa iyong pagbabakuna sa paglalakbay. Habang ang lahat ng mga di-lolo na pinagsamang mga plano sa segurong pangkalusugan ay sumasakop sa mga bakuna na karaniwang inirerekomenda para sa pangangalaga sa pag- iwas sa US, ang mga bakuna para sa mga sakit sa tropiko na hindi isang problema kung saan ka nakatira ay malamang na hindi saklaw ng iyong plano sa segurong pangkalusugan.

Kailangan mo ng pagbaril ng tetanus dahil pinutol mo ang iyong kamay paghahardin sa iyong bakuran sa likod? Ang bayarin ay malamang na sakop ng iyong segurong pangkalusugan.

Kailangan mo ng isang bakunang yellow fever upang maaari kang pumunta rafting down sa Amazon River? Maging handa na magbayad para sa sarili mo.

Paano Upang Kumuha ng Mga Gastos na Mababa sa Gastos para sa mga Matatanda

> Pinagmulan:

> Centers for Control and Prevention ng Sakit. Mga Inirekomendang Bakuna sa pamamagitan ng Edad.

> HealthCare.gov. Mga Benepisyo at Saklaw ng Kalusugan. Mga Serbisyong Pang-iwas sa Kalusugan.

3 -

Ang mga Prior Authorization ay Hindi Nagtatanggol sa Pagbabayad sa pamamagitan ng Seguro sa Kalusugan

Sa palagay mo ba ang pagkuha ng paunang awtorisasyon mula sa iyong kompanya ng segurong pangkalusugan para sa isang mamahaling MRI, CT scan, o pamamaraan, ay nangangahulugang sumang-ayon ang kompanya ng seguro na makapasok sa bill? Mag-isip muli.

Maraming mga kompanya ng segurong pangkalusugan ang nangangailangan ng pre-authorization bago ang isang mahal na pagsusuri o pamamaraan ay tapos na. Subalit, dahil lamang sa iyong pre-authorized na kumpanya ng isang pagsubok ay hindi nangangahulugang ang iyong kompanya ng seguro ay magbabayad para dito.

Ang mga naunang pahintulot sa pangkalahatan ay kinabibilangan ng isang sugnay na napupunta ng isang bagay tulad nito: "Ang pahintulot na ito ay hindi isang garantiya ng pagbabayad. Ang pagsakop ng benepisyo ay napapailalim sa medikal na pangangailangan at pagiging karapat-dapat ng miyembro. "Nangangahulugan ito kung ang kumpanya ng seguro ay nagpasiya pagkatapos-ang-katunayan na ang mahal na pagsusuri o pamamaraan ay hindi kinakailangan, maaari itong tanggihan na bayaran ang bayarin kahit na ito ay pinahintulutan ng pagsubok o pamamaraan.

Paano Kumuha ng Permiso sa Pag-apruba na Bago

4 -

Maling Katayuan sa Pagpasok sa Ospital: Katayuan sa Pag-obserba kumpara sa Katayuan sa Inpatient

Ang iyong segurong pangkalusugan ay maaaring hindi magbayad para sa iyong pamamalagi sa ospital kung ikaw ay pinapapasok bilang isang inpatient ngunit sa palagay ng iyong kompanya ng seguro ay dapat na nasa kalagayan ng pagmamasid .

Kapag inilagay ka sa ospital, ikaw ay bibigyan ng isang katayuan. Ang dalawang pinaka-karaniwan ay katayuan sa pag-iisa at status ng pagmamasid.

Ang mga pasyenteng obserbasyon ay mga outpatient na technically, bagaman manatili sila sa gabi o mas matagal pa sa isang silid ng ospital tulad ng mga inpatient. Sa pangkalahatan, kung inaasahan ng iyong doktor na ikaw ay nasa ospital sa hindi bababa sa dalawang midnights, ang iyong pananatili ay ituturing na inpatient. Ngunit hindi mo malalaman kung aling katayuan ang itinalaga sa iyo kung hindi ka magtanong.

Napakahalaga ng iyong katayuan sa pagpasok sa iyong wallet . Kung ang iyong kompanya ng seguro o Medicare ay nagpasiya na dapat ay nasa katayuan ng pagmamasid kapag aktwal na naipasok ka sa status ng inpatient, maaaring tanggihan ng kompanya ng seguro na bayaran ang bill ng ospital.

Ang uri ng isang teknikal na napakarumi, pagmamasid kumpara sa mga error sa inpatient ay nagpapahintulot sa mga kompanya ng segurong pangkalusugan at Medicare na tanggihan na bayaran ang bayarin. Ang mga claim nila ang paglagi sa ospital ay hindi saklaw ng segurong pangkalusugan dahil sinira ng ospital ang mga alituntunin sa pamamagitan ng pag-amin sa iyo sa maling katayuan.

Sa flip side, kung ikaw ay nakalagay sa katayuan ng pagmamasid, dahil ikaw ay technically isang outpatient, maaari kang maging responsable para sa isang mas malaking bahagi ng kuwenta kaysa sa gusto mo ay tulad ng sa inpatient. Ang mga serbisyo ng outpatient ay kadalasang may kaugnayan sa seguro at maaaring hindi magkasama ang mga serbisyo. Kaya, maaari mong mahanap ang iyong sarili na nagbabayad ng 20% ​​na kabahagi-sa-seguro sa bawat pagsubok sa dugo, x-ray, iniksyon, Band-Aid, at paggamot na iyong natanggap habang ikaw ay nasa ospital bilang isang pasyenteng observation.

Habang ang kuwenta para sa iyong bahagi ng gastos para sa mga serbisyo sa panlabas na pasyente ay maaaring mukhang lubhang malaki, mag-isip nang dalawang beses bago ka magtaltalan para sa katayuan sa inpatient. Ang isang tagatangkilik ng kalusugan ay maaaring tanggihan ang buong bayarin sa ospital sa inpatient kung ito ay nagpasiya na ang pangangalaga ay dapat na ibinigay sa katayuan ng pagmamasid ng outpatient sa halip na bilang isang inpatient.

Sa kabilang banda, kung kailangan mong manatili sa pasilidad ng isang dalubhasang pangangalaga pagkatapos na umalis sa ospital, sasakupin lamang ito ng Medicare kung ginugol mo ang hindi bababa sa tatlong araw sa ospital bilang isang inpatient bago lumipat sa skilled nursing facility . Ang oras na ginugol sa ospital sa ilalim ng pagmamasid ay hindi binibilang sa mga araw ng ospital na kinakailangan upang maisaaktibo ang coverage ng Medicare para sa isang dalubhasang pasilidad ng pangangalaga.

Matuto nang higit pa tungkol sa kalagayan ng pagmamasid, kung paano gumagana ang mga alituntunin sa pagmamasid, at kung bakit nagkakahalaga nang higit pa.

> Pinagmulan:

> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Fact Sheet: Two-Midnight Rule. Hulyo 2015.

> Medicare.gov. Care Skilled Nursing Facility.

5 -

Nursing Home Care

Isipin ang iyong segurong pangkalusugan o ang Medicare ay magbabayad para sa pag-aalaga ng nursing home kung hindi mo magawang pangalagaan ang iyong sarili? Mag-isip muli.

Hindi nagbabayad ang Medicare o pribadong mga kompanya ng seguro sa kalusugan para sa pangmatagalang pangangalaga. Kailangan mong magbayad para sa iyong nursing home, assisted living pasilidad, o pangangalaga sa kalusugan sa bahay kung wala kang pangmatagalang seguro sa pangangalaga .

Hindi ito nangangahulugan na ang Medicare at mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay hindi kailanman magbabayad para sa isang nursing home stay. Sa katunayan, ang Medicare ay maaaring magbayad para sa mga short-term, skilled rehabilitative services sa isang nursing home (ipagpalagay na nagastos ka ng hindi bababa sa tatlong araw sa ospital bilang isang inpatient bago ilipat sa skilled nursing facility). Ngunit, hindi ito magbabayad para sa mga serbisyong pang-matagalang custodial .

Ang susi dito ay kung bakit kailangan mo ang nursing home. Kung ang layunin ng pag-aalaga ng nursing home ay rehabilitasyon, sa ibang salita, kung sinusubukan mong mabawi ang mga kakayahan na mayroon kang makatuwirang posibilidad na mabawi muli, ang iyong kompanya ng seguro sa kalusugan ay maaaring magbayad para sa isang nursing home sa loob ng maikling panahon. Halimbawa, maaari kang mapahintulutan na manatili sa isang nursing home stay pagkatapos ng isang debilitating stroke habang nakakakuha ng masinsinang pisikal, trabaho, at therapy sa pagsasalita upang tulungan kang muling matutunan kung paano makatayo mula sa isang nakaupo na posisyon, pakainin ang iyong sarili, at magsipilyo ng iyong mga ngipin.

Kung ang layunin ng nursing home stay ay puro custodial care (ibig sabihin, tulong sa mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay, sa halip na isang pagsisikap na mabawi ang mga nawawalang kasanayan at bumalik sa inyong sariling tahanan), ang iyong paglagi sa nursing home ay hindi saklaw ng segurong pangkalusugan.

Mayroong dalawang pambihirang eksepsiyon. Ang Medicaid, ang programa ng seguro sa pamahalaan na nakabatay sa estado para sa mga taong mababa ang kita, ay sumasaklaw sa pangangalaga sa tahanan ng nursing home para sa mga low-income na mga tao na walang mga ari-arian upang bayaran ang kanilang sariling pangangalaga. Gayundin, maraming mga programa sa hospisyo ang nagbibigay ng opsyon para sa nursing home o inpatient care center hospice. Subalit, dahil ang mga serbisyo ng hospisyo ay para sa mga taong may sakit na may sakit na may buhay na umaabot na wala pang anim na buwan, malamang na hindi mo kailangan ang benepisyong ito para sa napakatagal kung kwalipikado ka para dito.

Kasama sa Affordable Care Act ang isang probisyon na tinatawag na CLASS Act (Community Living Assistance Services and Support Program), na kung saan ay pinahihintulutan ang mga tao na magpatala sa isang pampublikong programa na nagbigay ng mga benepisyo upang masakop ang ilan sa mga gastos sa pangmatagalang pangangalaga. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagbagsak ng 2011, isang taon-at-kalahating pagkatapos ng ACA ay pinagtibay, ang pederal na pamahalaan ay nag-alis ng CLASS Act sa gitna ng mga alalahanin na hindi ito magkakaroon ng pang-matagalang posibilidad ng pananalapi.

Sa kasalukuyan, ang mga tao ay may tatlong opsiyon para sa saklaw ng pangangalagang pangmatagalang: Maaari nilang gamitin ang lahat ng kanilang mga ari-arian, kung saan maaaring maging kwalipikado sila para sa saklaw ng Medicaid, o maaari silang bumili ng pribadong patakaran sa pangangalaga ng pangmatagalang maaari silang umasa sa mga personal na pondo upang masakop ang mga potensyal na pangmatagalang kuwenta sa pangangalaga. Ang pag-asa sa segurong pangkalusugan (maliban sa Medicaid), gayunpaman, ay hindi gagana.

> Pinagmulan:

> Kaiser Family Foundation. Repormang Pangangalaga sa Kalusugan at ang Klase ng Klase . Abril 2010.

> Medicare.gov. Ang iyong Medicare Coverage-Long-Term Care.

> Medicare.gov. Ang iyong Medicare Coverage-Skilled Nursing Facility.