Paano Iwasan ang Mga Problema na sanhi ng Mga Claim at Bills na Out-of-Network
Ang dating pasyente ay maaaring gumawa ng appointment sa halos anumang doktor o ospital na gusto namin, at hindi nagbibigay ng anumang pag-iisip kung o hindi ang aming kompanya ng seguro ay magbabayad para sa mga appointment o ospital. Gayunpaman, hindi na iyon totoo. Tulad ng mga pagpipilian sa seguro sa kalusugan at mga gastos ay nagiging mas mahirap para sa mga pasyente upang makitungo, pareho din ang totoo para sa mga doktor, ospital, mga pasilidad sa pagsubok, mga parmasya at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Bilang resulta, ang mas kaunting mga doktor at pasilidad ay handa na magtrabaho kasama ang mas kaunting mga kompanya ng segurong pangkalusugan-at na ang mga problema sa mga pasyente.
Hindi na karaniwan para sa mga serbisyo ng doktor o iba pang tagapagkaloob upang hindi saklaw ng aming mga plano sa seguro. Ang karamihan sa mga plano sa seguro ay naghihigpit sa kung sino ang maaari nating makita, o kung saan tayo maaaring pumunta para sa pangangalagang medikal sa pamamagitan ng pagtangging magbayad para sa mga serbisyong iyon at pangangalaga . Kung nakikita namin ang isang doktor o iba pang tagabigay ng serbisyo na hindi saklaw ng seguro-maging kami o nilayon na gawin ito-tinatawag itong "wala sa network" .
Kung minsan sinasadya natin ang pagpili na iyon. Siguro alam mo na ang iyong obstetrician ay hindi na sakop ng iyong plano sa seguro ngunit hindi mo ipaalam sa sinuman na ihahatid ang iyong sanggol. Magbabayad ka ng dagdag para sa pag-aalaga na wala sa network dahil naniniwala ka na ang mga serbisyo ng doktor ay nagkakahalaga ng dagdag na gastos sa bulsa.
Minsan kami ay nabulag ng mga dagdag na perang papel mula sa isang out-of-network provider na naisip namin ay sakop ngunit hindi.
Ang iyong siruhano ay bahagi ng network ng iyong kompanya ng seguro, ngunit ang radiologist ng iyong siruhano ay gumagana ay hindi at nakakuha ka ng singil mula sa radiologist. O pumunta ka upang makita ang pangunahing doktor sa pangangalaga na iyong nakita sa loob ng maraming taon, upang malaman kung ang isang mas mataas na bayarin kaysa sa iyong inaasahan ay dumating na ang iyong doktor ay hindi na tumatanggap ng iyong plano sa seguro.
O, nagbayad ang iyong seguro para sa mga gastusin sa ospital, ngunit hindi para sa isang pribadong silid at isang pribadong silid ang tanging uri na magagamit, kaya napupunta ka para sa isang pribadong silid na parang wala kang seguro.
Marahil ang pinaka-nakakabigo na aspeto ng mga gastusin sa labas ng network ay mayroong iba't ibang mga istraktura ng pagpepresyo para sa mga kompanya ng seguro kumpara sa mga indibidwal. Mga halimbawa: Ang pagbisita ng doktor na nagkakahalaga ng iyong insurance na $ 40 na halaga ng pagbabayad ay babayaran ka ng $ 100 mula sa iyong bulsa bilang isang serbisyo sa labas ng network . O ang bawal na gamot na ginamit mo ay nagkakahalaga ng $ 10 co-pay, at nagkakahalaga ng iyong insurer $ 50, ngayon nagkakahalaga ka ng $ 120 sa parmasya dahil hindi ka na bahagi ng network na iyon.
Ano ang maaari naming gawin ng mga pasyente tungkol dito? Mayroong ilang mga hakbang na maaari naming gawin upang maiwasan ang mga gastos sa labas ng network o upang subukang kontrolin ang mga ito
Paano Iwasan ang Pagsingil ng Out-of-Network
- Bago matanggap ang pangangalaga, huwag lamang magtanong kung ang isang doktor o serbisyo ay "gumagana" sa iyong seguro. Maraming doktor at mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ang sasabihin sa iyo na oo, sila ay "makikipagtulungan sa" iyong tagaseguro , kahit na ang gawaing iyon ay itinuturing na wala sa network. Sa halip, magtanong kung sila ay bahagi ng network ng iyong plano. At, siyempre, makuha ang sagot sa sulat hangga't maaari.
- Huwag ipagpalagay na ang anumang iniutos ng iyong doktor para sa iyo ay sakop lamang dahil sakop ang iyong doktor. Maaaring mag-order ang iyong doktor ng isang pagsubok sa dugo at ipadala ka sa isang lab sa parehong gusali. Ngunit ang lab na iyon ay hindi maaaring masakop ng iyong segurong pangkalusugan. Suriin ang bawat hakbang ng paraan.
- Kung maaari, lagyan ng tsek ang iyong kompanya ng seguro bago ang pag-aalaga. Tanungin ang iyong kompanya ng seguro (o mag-online sa website ng tagaseguro upang malaman) kung saklaw ng iyong plano ang mga doktor at serbisyo na kakailanganin mo. Ito ay maaaring hindi madaling makita sa isang kaso tulad ng isang pagsingil sa ospital na inilarawan sa itaas, ngunit ito ay nagkakahalaga ng isang subukan. At, siyempre, makuha ang mga sagot nang nakasulat hangga't maaari.
Kung Gagawin Mo Tumanggap ng isang Out-of-Network na Medikal na Bill
- Magreklamo kaagad sa kompanya ng seguro, at tingnan kung maaari mong makuha ang mga ito upang bayaran ang mga singil. Maaari mong makita ang paglalarawan sa iyong patakaran ay malabo. Pull out ang lahat ng mga hinto upang siguraduhin na gawin mo ito mahirap para sa kanila na sabihin hindi.
- Makipag-ayos sa mga singil na iyon. Tawagan ang departamento ng pagsingil ng ospital o provider, sabihin sa kanila na ang iyong mga singil ay hindi katumbas ng halaga, at magalang na hilingin sa kanila na tulungan kang dalhin sila pababa sa antas na maaari mong bayaran. Hilingin sa kanila na hindi bababa sa karangalan kung ano ang binayaran ng kompanya ng seguro para sa kanila. Hilingin sa kanila na ilagay ka sa isang plano sa pagbabayad, masyadong.
- Kung hindi ka o hindi magreklamo sa insurer, o hindi o hindi maaaring makipag-ayos ang mga kuwenta mismo, maghanap ng tagapagtaguyod ng medikal na billing upang matulungan ka. Sila ay makipag-usap para sa iyo, ay tiyakin na hindi kinakailangan at hindi patas na mga singil ay aalisin, at itatayo ka sa isang plano sa pagbabayad sa ospital. Kailangan mong magbayad para sa kanilang mga serbisyo, ngunit malamang na i-save mo ang higit pa kaysa sa gastusin mo dahil sa kanilang kaalaman kung paano gumagana ang system.
Paano Magreklamo sa Pag-asa ng Pagbabago ng Pagtaas sa Pangangalaga sa Out-of-Network
- Magreklamo nang malakas at madalas. Magreklamo sa ospital o provider (PAGKATAPOS ng iyong mga negosasyon ay tapos na.) Magreklamo sa iyong tagaseguro. At magreklamo sa parehong departamento ng segurong pangkalusugan at ang abogado pangkalahatan sa iyong estado.
- Maging maingat hangga't maaari sa pagpili ng iyong segurong pangkalusugan kapag nakagawa ka ng pagbabago. Ang mga plano sa seguro ay dapat magbigay ng listahan ng mga doktor na tumatanggap ng kanilang mga plano bago ka gumawa ng kanilang seguro, kaya maaari kang magsimula doon. Maaari mo ring tanungin ang iyong doktor o ang kanyang mga tanong sa manager ng opisina.