Maraming mga kadahilanan na maaari kang pumunta sa labas ng iyong network ng segurong pangkalusugan para makakuha ng pangangalaga. Gayunpaman, ang pag-aalaga ng out-of-network ay nagdaragdag sa iyong pinansiyal na panganib pati na rin ang iyong panganib sa pagkakaroon ng mga isyu sa kalidad sa pangangalagang pangkalusugan na natatanggap mo. Habang hindi mo lubusang maalis ang iyong mas mataas na panganib, maaari mong bawasan ito kung gagawin mo ang iyong araling pambahay nang maaga .
Bago ka mag-out-of-network, makakuha ng isang malinaw na pag-unawa sa mga panganib na kasangkot at kung ano ang maaari mong gawin upang pamahalaan ang mga ito. Magsimula sa pamamagitan ng pag-unawa kung bakit nakakakuha ng mas maraming panganib ang pagkuha ng out-of-network na pangangalagang pangkalusugan.
Bakit Ang Pagkuha ng Care Out-Of-Network Ay Mapanganib sa Pananalapi
Nawalan ka ng diskwento sa planong pangkalusugan.
Kapag tinatanggap ng iyong kompanya ng segurong pangkalusugan ang isang manggagamot, klinika, ospital, o iba pang uri ng tagapagkaloob sa network ng tagapagkaloob nito, sinisiguro nito ang mga diskwento para sa mga serbisyo ng provider na iyon. Kapag lumabas ka sa labas ng network, hindi ka protektado ng diskuwento ng iyong planong pangkalusugan. Ang tanging negotiated discount na iyong pupuntahan ay ang diskwento na iyong pinagtutuunan para sa iyong sarili. Dahil wala kang mga negosyador na may mataas na pinagagana sa mga tauhan na siguraduhin na nakakakuha ka ng mahusay na deal, mayroon kang mas mataas na panganib na magkaroon ng masyadong maraming singil para sa iyong pangangalaga.
Ang iyong bahagi ng gastos ay mas mataas
Ang iyong bahagi ng gastos ay ang deductible , copay , o coinsurance na kailangan mong bayaran para sa anumang ibinigay na serbisyo.
Kapag lumabas ka sa labas ng network, ang iyong bahagi ng gastos ay mas mataas. Magkano ang mas mataas na ito ay depende sa kung anong uri ng segurong pangkalusugan na mayroon ka.
Kung ang iyong planong pangkalusugan ay isang HMO o EPO , maaaring hindi ito saklaw ng pangangalaga sa labas ng network. Nangangahulugan ito na responsable ka sa pagbabayad ng 100% ng gastos ng iyong pangangalaga sa labas ng network.
Kung ang iyong planong pangkalusugan ay isang plano ng PPO o POS, maaari itong magbigay ng kontribusyon sa ilan sa gastos ng pangangalaga sa labas ng network. Gayunpaman, hindi ito magbabayad ng malaking porsyento ng bayarin gaya ng babayaran nito kung nanatili ka sa network. Halimbawa, maaari kang magkaroon ng 20% na seguro para sa pangangalaga sa network at isang 50% na seguro para sa pangangalaga sa labas ng network.
Maging ang iyong deductible ay maaaring maapektuhan. Kung ang iyong plano sa kalusugan ay nag-aambag sa gastos ng pag-aalaga sa labas ng network, maaari mong matuklasan na mayroon kang isang deductible para sa pag-aalaga sa network at isa pa, mas mataas, mababawas para sa pag- aalaga sa labas ng network .
Maaari kang maging balanse-sisingilin.
Kapag gumamit ka ng isang nasa-network na tagapagkaloob para sa mga sakop na mga serbisyo sa planong pangkalusugan, ang tagabigay ng serbisyo ay sumang-ayon na huwag singilin ka para sa anumang bagay maliban sa deductible, copay, at coinsurance na na-negotiate ng iyong planong pangkalusugan.
Kapag gumagamit ka ng isang out-of-network na tagapagkaloob ng pangangalaga, hindi ka lamang maaaring bayaran ka ng provider na anuman ang gusto niya, maaari ka ring magbayad sa iyo para sa anumang natitira pagkatapos binayaran ng iyong kompanya ng seguro sa kalusugan ang bahagi nito. Ang tinatawag na pagsingil sa balanse, maaari itong magdulot sa iyo ng libu-libong dolyar.
Narito kung paano ito gumagana. Nagpasya kang gumamit ng isang out-of-network na tagapagkaloob para sa pag-iisip ng iyong puso. Ang iyong PPO ay mayroong 50% coinsurance para sa pangangalaga sa labas ng network, kaya ipinapalagay mo na ang iyong plano sa kalusugan ay magbabayad ng kalahati ng halaga ng iyong pangangalaga sa labas ng network, at babayaran mo ang iba pang kalahati.
Ang catheterization ng puso ay may isang kuwenta na $ 15,000, kaya sa tingin mo ay may utang ka $ 7,500, tama ba? Maling!
Ang iyong PPO ay titingnan ang halagang $ 15,000 na iyon at sabihin ang isang bagay sa epekto ng "Iyon ay sobra. Ang isang mas makatwirang singil para sa pangangalagang iyon ay $ 6,000, kaya pinapayagan lamang namin ang isang $ 6,000 na singil. Babayaran namin ang aming kalahati ng makatwirang $ 6,000. "Ang PPO ay nagbabayad ng $ 3,000.
Ang taga-labas ng network ay hindi pag-aalaga kung ano ang palagay ng iyong plano sa kalusugan ay isang makatwirang bayad. Pinahuhulaan nito ang iyong $ 3,000 na pagbabayad sa PPO sa $ 15,000 na bill at nagpapadala sa iyo ng singil para sa balanse (na ang dahilan kung bakit ito ay tinatawag na pagsingil sa balanse ). Mayroon ka na ngayong $ 12,000 kaysa sa $ 7,500 na naisip mong utang mo.
Pinipigilan mo ang pagprotekta sa iyong out-of-pocket maximum.
Ang maximum na out-of-pocket na polisiya sa segurong pangkalusugan ay idinisenyo upang maprotektahan ka mula sa walang limitasyong gastos sa medikal. Nagbibigay ito ng cap, o maximum, sa kabuuang halaga na kailangan mong bayaran bawat taon sa mga deductibles, copays, at coinsurance. Halimbawa, kung ang maximum na out-of-pocket na plano ng iyong kalusugan ay $ 6,600, sa sandaling nakapagbayad ka ng kabuuang $ 6,600 sa mga deductibles, copays, at coinsurance sa taong iyon, maaari mong ihinto ang pagbabayad sa mga singil sa pagbabahagi ng gastos. Kinukuha ng iyong plano sa kalusugan ang 100% ng tab para sa iyong mga sakop na mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa natitirang bahagi ng taon.
Gayunpaman, maraming mga plano sa kalusugan ang hindi pinapahalagahan ng credit na nakakuha ka ng out-of-network patungo sa iyong out-of-pocket maximum. Dahil ang maximum na out-of-pocket ay maaaring ang tanging bagay na nakatayo sa pagitan mo at ng ganap na pagkasira sa pananalapi kung nagkakaroon ka ng isang mahusay na kalagayan sa kalusugan, ang pagpili upang makakuha ng pangangalaga sa labas ng pagprotekta sa out-of-pocket maximum na ito ay madaragdagan ang iyong pinansiyal na panganib.
Marka ng Mga Isyu sa Pangangalaga Gamit ang Pangangalaga sa Out-Of-Network
Maraming tao ang humingi ng pangangalaga sa labas ng network dahil sa nararamdaman nila na makakakuha sila ng mas mataas na kalidad ng pangangalaga kaysa magbigay ng mga in-network na provider ng kanilang health plan. Habang ito ay maaaring o hindi maaaring maging totoo, magkaroon ng kamalayan na maaaring mawalan ka ng ilang mga proteksyon sa kalidad kapag lumabas ka sa labas ng network.
Maaari kang magkaroon ng problema sa koordinasyon ng iyong pangangalaga.
Lalo na sa mga planong pangkalusugan na hindi magbabayad ng anumang bagay para sa pag-aalaga sa labas ng network, walang mga mahusay na sistema para sa makinis na koordinasyon ng pag-aalaga na ibinigay ng isang out-of-network provider sa pangangalaga na ibinigay ng iyong mga tagapagbigay ng network.
Sa huli, nasa iyo ang nasa iyo upang tiyakin na alam ng iyong mga in-network na doktor kung ano ang ginagawa ng iyong out-of-network na doktor, at kabaliktaran. Ikaw ay parehong pasyente at ang impormasyon sa pagitan ng iyong regular na mga in-network provider at ang iyong provider sa labas ng network.
Bago tumanggap ng blithely na ang usang lalaki ay tumigil sa iyo ... napagtanto na ang usang lalaki ay hindi kailanman talagang titigil. Hindi ka na kailangang lumakad nang isang beses upang punan ang agwat ng komunikasyon na ito. Kailangan mong gawin ito tuwing may appointment ka, kumuha ng pagsusuri, magkaroon ng pagbabago sa iyong kalusugan, o pagbabago sa iyong plano sa paggamot.
Hindi mo lamang hinuhulog ang agwat sa komunikasyon sa pagitan ng iyong mga doktor, alinman; gagawin mo ito sa pagitan ng iyong out-of-network provider at iyong planong pangkalusugan, din. Halimbawa, kung nais ng iyong cardiologist na nasa labas ng network na mag-order ng isang pagsubok o paggamot na nangangailangan ng paunang pahintulot mula sa iyong kompanya ng seguro, ikaw ang responsable sa pagtiyak na makukuha mo ang pre-authorisasyon. Kung hindi mo makuha ang paunang pahintulot, maaaring tanggihan ng iyong plano sa kalusugan na bayaran .
Mawawala mo ang screening ng planong pangkalusugan ng mga provider.
Bago magpahintulot sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na lumahok sa network ng tagapagkaloob nito, ipinapakita sa kanya ng iyong planong pangkalusugan. Maaaring ito ay kasing simple ng pag-check na ang mga lisensya ng tagabigay ng serbisyo ay nasa mabuting kalagayan o ang mga pasilidad na ito ay kinikilala ng mga nakikilala na mga organisasyong pang-awdit ng pangangalagang pangkalusugan tulad ng JCAHCO. Gayunpaman, ang kredensyal na proseso ay maaaring maging mas kumplikado at detalyado kaysa sa, na nagbibigay ng isang serbisyo na magiging mahirap para sa iyo na i-duplicate ang iyong sarili. Bukod pa rito, maraming mga plano sa kalusugan ang may mga patuloy na programa na sinusubaybayan ang kalidad ng pag-aalaga na ibinigay sa kanilang mga miyembro sa pamamagitan ng kanilang mga tagapagkaloob na nasa network. Ang mga tagabigay ng hindi pagsukat hanggang sa mga pamantayan ng kalidad na panganib na bumaba mula sa network.
Kapag lumabas ka sa labas ng network, nawalan ka ng net sa kaligtasan ng mga programa sa screening at monitoring ng kalidad ng iyong health plan.
Mawawala mo ang pagtataguyod ng iyong plano sa kalusugan sa mga provider.
Kung mayroon kang problema o isang hindi pagkakaunawaan sa isang tagapagkaloob na nasa network, ang iyong kompanya ng seguro sa kalusugan ay maaaring maging isang malakas na tagataguyod sa iyong ngalan. Dahil ang iyong planong pangkalusugan ay kumakatawan sa libu-libong mga kostumer para sa tagapagkaloob na iyon, mapapansin ng tagapagkaloob kung ang plano sa kalusugan ay nagtatapon ng malakas na timbang sa likod ng iyong argumento. Kung ang plano ng kalusugan ay hindi nag-iisip na ang tagapagkaloob ay kumikilos nang angkop, maaari pa nito itong ihulog mula sa network nito. Kahit na ang mga bagay na bihirang umunlad na ito sa ngayon, maganda ang malaman na mayroon kang isang taong may kakampi sa iyong panig.
Sa kabilang banda, ang isang tagapagbigay ng out-of-network ay hindi maaaring mag-alala kung ano ang iniisip ng iyong kumpanya sa segurong pangkalusugan. Bukod pa rito, gaano kahalaga ang insidente na sumiklab ang iyong hindi pagkakaunawaan, ang iyong kompanya ng seguro sa kalusugan ay hindi mag-aaksaya ng oras na nagpoprotekta para sa iyo sa isang provider na hindi sa network na hindi nito maimpluwensiyahan.
Paano Pamahalaan ang Dagdag na Mga Panganib na Nauugnay sa Out-Of-Network Care
Dahil magkakaroon ka ng isang mahalagang papel sa pagtiyak na makakakuha ka ng mahusay na pangangalaga mula sa iyong provider sa labas ng network, mag-aral. Ang mga link na ito ay maaaring makatulong sa iyo:
Paano Mag-research ng mga Kredensyal ng Doktor .
Paano Makahanap ng Record ng Medikal na Pag-uugali ng Doktor .
Paano Piliin ang Pinakamahusay na Ospital .
Tiyaking ang iyong mga tagabigay ng serbisyo sa labas ng network ay may mga talaan mula sa iyong mga tagapagbigay ng in-network, at ang iyong mga tagapagkaloob sa network ay may mga tala mula sa iyong mga provider sa labas ng network. Karamihan sa mga tao ay kailangang makakuha ng kanilang sariling mga rekord sa medisina. Paano Hilingin ang Iyong mga Rekord sa Medisina .
Ang pag-coordinate ng iyong sariling pag-aalaga ay nangangailangan ng masidhing pansin sa detalye. Kailangan mong maging pinakamahusay na dalubhasa sa mundo sa iyong sariling pangangalagang pangkalusugan. Ikaw ang kapitan ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan, at kailangan mong mapabilis ang tungkol sa ginagawa ng bawat kasapi ng iyong koponan at kung bakit.
Bilang karagdagan sa pagbibigay ng mga medikal na rekord, kailangan mong kunin ang iyong sariling mga tala kapag nakakuha ka ng pangangalaga. Gamit ang iyong sariling mga tala, maaari kang magbigay ng isang mabilis na pandiwang pag-update sa iyong mga provider tungkol sa mga pagbabago sa mga plano ng ibang provider para sa iyong pangangalaga. Dapat mong maipaliwanag kung bakit ginawa ng provider ang mga pagbabago sa iyong plano ng pangangalaga na ginawa niya, hindi lamang kung ano ang mga pagbabago.
Dahil magbabayad ka para sa isang mas malaking bahagi ng iyong pangangalaga kapag nakuha mo ang pangangalaga na wala sa network, kailangan mong malaman kung ano ang magiging gastos bago mo makuha ang pangangalaga. Magplano sa pakikipag-ayos ng diskwentong rate sa iyong provider sa labas ng network; hindi mo nais na bayaran ang "rack rack." Kung ang iyong planong pangkalusugan ay nag-aambag sa pagbabayad para sa pag-aalaga sa labas ng network, tanungin kung ano ang makatwiran at kaugalian na ito para sa pangangalagang kailangan mo. Ang mga mapagkukunan na ito ay makakatulong sa:
Alamin Kung Magkano ang Iyong Pangangalagang Pangkalusugan Dapat Magastos .