Lamang dahil ang isang provider ay tumatagal ng iyong health insurance ay hindi nangangahulugang nasa network ito
Kung mayroon kang planong pangkalusugan ng HMO, PPO, EPO, o POS, ang pag-aalaga sa labas ng network ng provider ng iyong plano ay maaaring magdulot sa iyo ng mas maraming pera kaysa sa pananatili sa network. Ngunit, hindi laging madaling malaman kung ang provider na nakikita mo ay nasa network o out-of-network sa iyong segurong pangkalusugan, lalo na kung hindi ka makakapagupo sa iyong computer at bisitahin ang website ng iyong planong pangkalusugan .
Kung nakikipag-appointment ka sa isang bagong tagapagkaloob ng pangangalaga, maaari mong laging suriin ang kalagayan ng network bago ang iyong appointment at kanselahin ang appointment kung matuklasan mo na wala ito sa network. Gayunpaman, kung nakakakuha ka ng hindi planadong pangangalagang pangkalusugan, maaaring hindi mo nais na maglaan ng oras upang alamin kung ang tagapagkaloob na iyong gagamitin ay nasa network. Maaaring tumindig ang sitwasyong ito kapag nakakuha ka ng pangangalaga sa isang kagyat na pangangalaga sa sentro, isang klinika sa paglalakad, isang klinika sa tingian, o kahit na nakakakuha ka ng isang X-ray o lab na gawa na ginawa mo sa bahay mula sa opisina ng doktor.
Sa mga sitwasyong ito, maaaring matukso kang magtanong sa tagabigay ng serbisyo, "Gumawa ka ba ng seguro sa kalusugan ng XYZ?" Kapag sumagot ang receptionist, "oo," gusto mong isipin na gumagamit ka ng isang nasa network provider. Ngunit, maaari kang magkamali at ang pagkakamali ay maaaring magdulot sa iyo ng malaking oras. Dahil lamang sa isang tumatanggap ng iyong segurong pangkalusugan ay hindi nangangahulugang ito ay nasa network sa iyong planong pangkalusugan.
Talaga Nangangahulugan ang Pagkilala sa Segurong Pangkalusugan Mo
Sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, tinatanggap ang iyong seguro sa kalusugan
- Maghahain ito ng isang claim sa iyong planong pangkalusugan.
- Tatanggap ito ng anumang pera na binabayaran ng iyong planong pangkalusugan.
- Ito ay mga pagbabayad ng kredito mula sa iyong planong pangkalusugan patungo sa iyong kuwenta.
Hindi ito nangangahulugan na ito ay isang nasa-network na tagapagkaloob sa iyong planong pangkalusugan.
Sa katunayan, ang isang tagapagkaloob ay hindi kailangang mag-network sa anumang planong pangkalusugan, gayon pa man ay maaari pa rin itong tanggapin ang lahat ng uri ng segurong pangkalusugan.
Ano ang Tunay na Makatutulong sa pagiging Nasa-Network
Kapag ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nasa network, nangangahulugan ito ng higit pa kaysa sa tanggapin nito ang iyong segurong pangkalusugan. Ibig sabihin
- Igagalang nito ang mga diskwento na halaga na nakipagkasunduan sa plano ng iyong kalusugan.
- Tatanggapin nito ang pagbabayad ng iyong plano sa kalusugan na isinama sa iyong copayment , coinsurance , o deductible bilang pagbabayad-in-full .
- Hindi ito balanse-singilin ka para sa mga serbisyo sa sakop na nasa network, mga planong pangkalusugan.
- Kung mayroon itong problema sa pinahihintulutang halagang itinalaga ng iyong planong pangkalusugan para sa serbisyong ipinagkaloob nito, aabutin ang isyu na ito sa planong pangkalusugan sa halip na sa iyo.
- Naipasa nito ang proseso ng kredensyal ng iyong planong pangkalusugan na kadalasang kinabibilangan ng mga bagay tulad ng edukasyon at pag-verify ng lisensya at mga tseke sa kalidad.
- Maghahain ito ng isang claim sa iyong planong pangkalusugan.
- Tatanggap ito ng anumang pera na binabayaran ng iyong planong pangkalusugan.
- Ito ay mga pagbabayad ng kredito mula sa iyong planong pangkalusugan patungo sa iyong kuwenta.
Kung Bakit Mas mahusay ang isang Tagabigay ng In-Network sa Isang Tagapagbigay na Tumatanggap lamang ng Iyong Seguro
Ngayon na naiintindihan mo na ang pagiging nasa network at pagtanggap sa iyong planong pangkalusugan ay hindi ang parehong bagay, kailangan mong maunawaan kung bakit ang pagiging nasa network ay mas mahusay kaysa sa pagtanggap lamang sa iyong segurong pangkalusugan.
Kapag gumamit ka ng isang nasa network provider, mayroon kang ilang mga proteksyon na wala ka kapag gumagamit ka ng isang out-of-network provider na tumatanggap ng iyong segurong pangkalusugan.
Ang isang out-of-network provider ay maaaring magbayad ng anumang nais nito para sa mga serbisyo nito. Kung ang isang out-of-network na manggagamot ay nagnanais na singilin ka $ 5,000 para sa isang simpleng pagbisita sa opisina, ito ay ang kanyang pagsasanay; magawa niya iyan kahit na parang masama ito. Gayunpaman, ang isang nasa network provider ay may kontrata sa iyong planong pangkalusugan na lumalabas nang eksakto lamang kung magkano ito maaaring singilin para sa mga serbisyo nito. Hindi pinapayagan ang isang in-network na provider na singilin ka ng higit sa diskwento na rate na nakapag-negotiate ng iyong planong pangkalusugan para sa mga serbisyong iyon.
Ang iyong planong pangkalusugan ay magbabayad ng isang mas maliit na bahagi ng panukalang-batas para sa isang out-of-network provider kaysa ito ay magbabayad para sa parehong serbisyo na ibinigay sa network. Sa katunayan, ang ilang mga plano sa kalusugan ay hindi magbabayad ng barya para sa pangangalaga sa labas ng network.
Kung ang iyong plano sa kalusugan ay nagbayad para sa pag-aalaga sa labas ng network, maaari kang magkaroon ng 20% na coinsurance para sa mga serbisyo sa network ngunit 50% na coinsurance para sa mga serbisyo sa labas ng network. Kahit na may 50% kabahagi-sa-seguro, hindi ito nangangahulugan na ang iyong plano sa kalusugan ay magbabayad ng 50% ng bayarin sa labas ng network. Magbabayad lamang ito ng 50% ng pinapayagang halaga. Ikaw ay mapagmataas na nagbabayad sa iba pang 50% ng pinapayagang halaga kasama ang buong bahagi ng kuwenta na labis sa pinapayagang halaga. Matuto nang higit pa tungkol dito sa " Paano Upang Kalkulahin ang Iyong Mga Gastos para sa Out-Of-Network Care-Paggawa ng Math ."
Mas masahol pa, ang deductible sa labas ng network ay mas malaki kaysa sa deductible para sa pangangalaga sa network. Ang mga babayaran mo para sa pag-aalaga sa labas ng network ay hindi karaniwang ibinibilang sa iyong deductible sa network. Ang mga halaga na binabayaran mo para sa pangangalaga sa labas ng network ay karaniwang hindi ibinibilang sa iyong maximum na out-of-pocket , alinman. Matuto nang higit pa tungkol sa mga isyung ito sa " Ano ang Dapat Mong Malaman Bago Makuha ang Out-Of-Network Care " at " Ano ba ang Hindi Mabibilang sa iyong Out-Of-Pocket Limitado? "
Paano Tiyakin na Gumagamit ka ng isang In-Network Provider
Mayroong tatlong mga paraan upang matiyak na gumagamit ka ng isang in-network provider. Minsan kailangan mong gumamit ng higit sa isa. Minsan lang magkakasiya.
- Suriin ang website ng iyong planong pangkalusugan.
- Tawagan ang iyong planong pangkalusugan at magtanong. Ang numero ay marahil sa likod ng iyong health insurance card.
- Tanungin ang iyong tagapagbigay ng serbisyo kung ito ay nasa network sa iyong planong pangkalusugan.
Habang ang pagsuri sa website ng iyong planong pangkalusugan ay kadalasan ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang malaman kung aling mga provider ang nasa network at kung saan ay hindi, ang website ng aking planong pangkalusugan ay may isang palihim na piraso ng mahusay na pag-print sa ilalim ng listahan ng mga in-network na provider . Ito ay nagsasabi ng isang bagay sa epekto ng, "Kahit na nagsusumikap kaming panatilihin ang listahang ito nang tumpak hangga't maaari, hindi ito maaaring sumalamin sa mga kamakailang update sa aming network ng tagapagkaloob. Palaging suriin sa iyong tagapagbigay ng serbisyo upang matiyak na ito ay nasa network pa rin. "Dahil sa kadahilanang ito, matalinong tanungin ang provider bago ka makakuha ng serbisyo, kahit na naka-check ka na sa katayuan ng provider sa website ng iyong plano.
Matuto Nang Higit Pa
May ilang mga sitwasyon kung saan ang iyong planong pangkalusugan ay maaaring maging handa na magbayad ng isang out-of-network na health care bill na parang ginamit mo ang isang nasa network provider.