Ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay isang tao o kumpanya na nagbibigay ng isang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa iyo. Sa madaling salita, ang iyong tagapangalaga ng pangangalagang pangkalusugan ay nag-aalaga sa iyo.
Ang terminong "tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan" kung minsan ay hindi wastong ginagamit upang sumangguni sa isang plano sa segurong pangkalusugan, ngunit ang segurong pangkalusugan ay iba sa pangangalaga sa kalusugan.
Sino ang Mga Tagapagbigay ng Pangangalagang Pangkalusugan?
Ang provider ng pangangalagang pangkalusugan na marahil ang pinaka-pamilyar ka ay ang iyong PCP o doktor sa pangunahing pangangalaga.
Ngunit, mayroong lahat ng iba't ibang uri ng mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan. Ang anumang uri ng serbisyong pangangalagang pangkalusugan na maaaring kailangan mo ay ibinibigay ng ilang uri ng tagapangalaga ng kalusugan.
Narito ang ilang mga di-manggagamot na halimbawa ng mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan:
- Ang pisikal na therapist na tumutulong sa iyo upang mabawi mula sa pinsala sa tuhod.
- Ang Home Health Care Company na nagbibigay sa iyong visiting nurse.
- Ang matibay na medikal na kagamitan ng kumpanya na nagbibigay ng iyong oxygen sa bahay o wheelchair.
- Ang iyong parmasya.
- Ang laboratoryo na kumukuha at nagpoproseso ng iyong mga pagsusuri sa dugo.
- Ang pasilidad ng imaging na ginagawa ng iyong mga mammogram, X-ray, at MRI scan.
- Ang speech therapist na gumagana sa iyo upang matiyak na maaari mong lunok ang pagkain nang ligtas pagkatapos ng stroke.
- Ang klinika ng pagtitistis sa pasyenteng hindi pa nasisiyahan kung saan mo ginawa ang iyong colonoscopy.
- Ang specialty laboratoryo na ang iyong DNA test.
- Ang kagyat na pangangalaga center o walk-in na klinika sa iyong shopping center ng kapitbahayan.
Bakit mahalaga ito
Bilang karagdagan sa iyong mga personal na kagustuhan tungkol sa kung aling mga provider ang mas gusto mong alagaan, ang iyong pagpili ng mga provider ay mahalaga para sa mga dahilan sa pananalapi at seguro.
Karamihan sa mga plano sa kalusugan ay may mga network ng provider . Ang mga network na ito ay mga grupo ng mga tagapagkaloob na sumang-ayon na magkaloob ng mga serbisyo sa mga miyembro ng planong pangkalusugan sa diskwento na rate at na nakamit ang mga pamantayan sa kalidad na kinakailangan ng iyong kompanyang nagseseguro. Mas pinipili ng iyong planong pangkalusugan na ginagamit mo ang mga tagapagkaloob sa network nito sa halip na paggamit ng mga tagapagkaloob sa labas ng network .
Sa katunayan, ang mga HMO at EPO ay hindi magbabayad para sa mga serbisyo na iyong nakuha mula sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na wala sa network maliban sa mga pangyayari . Ang mga PPO, at sa isang mas mababang antas ng mga planong pangkalusugan ng POS, ay kadalasang magbabayad para sa pangangalaga na ibinigay ng mga tagapagkaloob sa labas ng network. Gayunpaman, idinudulot nila sa iyo na makuha ang iyong pangangalaga mula sa kanilang mga tagapagkaloob sa network sa pamamagitan ng pagsingil sa iyo ng mas mataas na copayment o coinsurance kapag gumagamit ka ng isang out-of-network provider.
Kung gusto mo ang iyong doktor o iba pang tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan, ngunit hindi sila nasa network sa iyong planong pangkalusugan, mayroon kang mga pagpipilian. Sa panahon ng iyong susunod na bukas na pagpapatala , maaari kang lumipat sa isang planong pangkalusugan na kasama ang mga ito sa network nito.
Maaari ka ring mag-apela sa iyong planong pangkalusugan na humihiling na saklaw nito ang pag-aalaga na nakuha mo mula sa out-of-network na tagapagbigay na ito na parang pangangalaga sa network. Ang iyong planong pangkalusugan ay maaaring maging handa na gawin ito kung ikaw ay nasa gitna ng isang komplikadong paggamot na ginagamot na pinangangasiwaan o pinangangasiwaan ng tagapagkaloob na ito.
Ang isa pang dahilan ay maaaring pahintulutan ng iyong plano na ito ay kung maaari mong ipakita ang plano kung bakit ang iyong provider ay isang mas mahusay na pagpipilian para sa serbisyong ito kaysa sa isang nasa network provider. Halimbawa, mayroon ka bang kalidad ng data na nagpapakita ng surgeon na ito ay may mas mababang rate ng komplikasyon ng post-op kaysa sa siruhano sa network?
Maaari mo bang ipakita na ang siruhano na ito ay mas nakaranas ng higit na karanasan sa pagsasagawa ng iyong bihirang at kumplikadong pamamaraan? Kung ang nasa-network na siruhano ay tapos na lamang ang proseso na kailangan mo ng 6 ulit, ngunit ang iyong surgeon sa labas ng network ay nagawa ito nang dalawang beses sa isang linggo sa loob ng isang dekada, mayroon kang isang pagkakataon sa pagkumbinsi sa iyong tagaseguro.
Kung maaari mong kumbinsihin ang iyong planong pangkalusugan na gumagamit ng out-of-network provider na ito ay maaaring mag-save ng pera sa katagalan, maaari mong ma-win ang iyong apela.
Ang pag-unawa sa malawak na hanay ng mga provider ay maaaring makatulong sa iyo na maiwasan ang mga bayarin sa balanse ng balanse
Ang mga sorpresa na balanse ay nangyayari kapag ang isang pasyente ay ginagamot sa isang pasilidad na nasa network, ngunit tumatanggap ng paggamot o mga serbisyo mula sa isang tagapagbigay ng out-of-network.
Halimbawa, maaari kang magkaroon ng operasyon ng tuhod sa isang ospital sa network ng iyong planong pangkalusugan, at pagkatapos ay malaman na ang matibay na supplier ng medikal na kagamitan na ginagamit ng ospital ay hindi kinontrata sa iyong plano sa seguro.
Sa karagdagan sa pagkakaroon ng matugunan ang maximum na out-of-pocket sa iyong planong pangkalusugan, maaari ka ring magbayad ng mga singil sa labas ng network para sa tuhod na tuhod at saklay, panlakad, o wheelchair na napupunta ka pagkatapos ng pagtitistis.
Kung mas alam mo ang tungkol sa hanay ng mga tagapagkaloob na kasangkot sa pangangalagang medikal, ang mas mahusay na paghahanda ay maaari kang maging, hindi bababa sa mga hindi pang-emergency na sitwasyon. Ang ilang mga estado ay pumasa sa mga batas upang limitahan ang pagkakalantad ng mga pasyente upang balanse ang pagsingil sa mga sitwasyon kung saan ang ilang mga tagapagkaloob sa isang pasilidad ay hindi bahagi ng mga network ng seguro kung saan ang pasilidad ay nagkakontrata.
Ngunit sa pangkalahatan, ang mas maraming mga katanungan na hinihiling mo nang maaga, ang mas mabuti ay magiging. Magtanong tungkol sa pakikilahok ng seguro sa network ng anumang mga tagapagkaloob na maaaring gamutin ka-tuwiran, o di-tuwirang, na tulad ng sa matibay na suplay ng medikal na kagamitan, mga radiologist, at mga laboratoryo. Tanungin ang ospital o klinika kung may opsyon sa tagabigay ng network sa bawat kaso, at ipahayag ang iyong pagnanais na magamit ang mga in-network na provider-na iniisip na ang "tagapagkaloob" ay napupunta nang lampas sa doktor na nangangasiwa sa iyong pangangalaga.
> Pinagmulan:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation at ang Sentro sa Mga Reform sa Seguro sa Kalusugan (Georgetown University Health Policy Institute). Pagsingil sa Balanse: Paano Pinoprotektahan ng mga Estado ang mga Mamimili mula sa Hindi inaasahang mga Pagsingil? Hunyo 2015.
> Pambansang Akademya para sa Patakaran sa Kalusugan ng Estado, Pagbabantang Pagsingil sa Billing Naipasa sa 2016.