Sa pinakasimpleng ito, ang isang pre-umiiral na kalagayan ay isang kondisyong medikal na mayroon ka bago ka mag-aplay para sa segurong segurong pangkalusugan . Ang mga naunang kondisyon na ginamit upang maging isang balakid sa pagkuha ng coverage sa indibidwal na health insurance market, ngunit binago ito ng ACA.
Bakit Ginamit ang Mga Kundisyon na Magagamit sa Bago Upang Maging Isang Mahusay na Deal
Bago ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas , sa ilang mga pagkakataon, maaaring tanggihan ng isang insurer ang isang patakaran sa seguro sa kalusugan kung mayroon kang isang pre-umiiral na kalagayan.
Sa ibang mga pagkakataon, ibubukod ng isang tagatangkilik ang iyong pre-umiiral na kalagayan mula sa iyong segurong segurong pangkalusugan. Ito ay kilala bilang isang pre-umiiral na pagbubukod ng kondisyon .
Sa ilang mga kaso, maaaring sumang-ayon ang insurer na masakop ang iyong kondisyon bago pa umiiral, ngunit nais mo na sisingilin ang mas mataas na premium para sa coverage na iyon kaysa sa iyong sinisingil para sa parehong coverage nang walang pre-umiiral na kalagayan. Ang diskarte na ito ay nagkamit ng pabor sa mga tagaseguro habang nagpapatuloy ang oras, dahil lamang sa administratibo ito nang mas madali kaysa sa pagbubukod ng mga umiiral nang kondisyon.
Ang pagkakaroon ng isang pre-umiiral na kondisyon tulad ng mataas na presyon ng dugo na ibinukod mula sa iyong coverage sa segurong pangkalusugan ay mas malaki kaysa sa pagbabayad ng iyong sariling mga high blood pressure tablet. Ang pagbubukod ng pre-umiiral na kondisyon ay maaaring magbukod ng higit pa sa isang solong umiiral na kalagayan mula sa pagsaklaw. Maaari itong ibukod ang lahat ng iba pang mga kondisyon na binuo bilang isang resulta ng iyong pre-umiiral na kalagayan.
Halimbawa, kung ang iyong ibinukod na pre-existing na kondisyon ay mataas ang presyon ng dugo at nagkaroon ka ng stroke bilang resulta ng iyong mataas na presyon ng dugo, maaaring tanggihan ng kompanya ng segurong pangkalusugan na bayaran ang iyong paggamot sa stroke. Sinasabi nito na, dahil ang iyong stroke ay isang direktang resulta ng iyong ibinukod na mataas na presyon ng dugo, ang stroke ay hindi kasama sa coverage.
Ang mga pre-umiiral na mga pagbubukod ng kondisyon ay naging mahirap para sa mga tao na may kahit na simpleng mga kondisyon na pre-umiiral upang makakuha ng saklaw ng segurong pangkalusugan para sa makatwirang mga premium. Kadalasan, hindi sila makakakuha ng coverage. Kung nakuha nila ang coverage, ito ay napakamahal at / o ibinukod ang kanilang pre-existing condition.
Noong 1996, ang HIPAA , ang Saligang Batas sa Pananagutan at Pananagutan ng Seguro sa Kalusugan, ay naglalagay ng mga limitasyon kung kailan pinahihintulutan ng mga tagaseguro sa kalusugan na ibukod ang mga umiiral nang kondisyon at kung gaano katagal ang isang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ay maaaring sa ilang mga pagkakataon. Matuto nang higit pa tungkol dito . Gayunpaman, ang mga proteksyon ng HIPAA ay higit sa lahat na inilalapat sa mga taong naghahanap ng coverage sa ilalim ng mga plano na inisponsor ng employer.
Sa indibidwal na merkado (saklaw na binibili mo para sa iyong sarili, sa halip na pagkuha mula sa isang trabaho) ang mga kasalukuyang kondisyon ay pa rin ng isang pangunahing problema para sa mga aplikante sa karamihan ng mga estado bago ang 2014. Mahirap, mahal, o imposibleng makakuha ng segurong pangkalusugan na takpan ang isang pre-umiiral na kalagayan at anumang iba pang mga potensyal na kaugnay na mga kondisyon.
Ang Affordable Care Act at Pre-Existing Conditions
Sa 2014, ang mga proteksyon ng mga mamimili sa Affordable Care Act ay sinipa. Ngayon, dahil sa Affordable Care Act, ang mga tagaseguro sa kalusugan sa Estados Unidos ay hindi maaaring kunin ang iyong kasaysayan ng pangkalusugan sa pagpapasya kung ibenta o hindi ang isang pangunahing medikal, komprehensibo patakaran sa seguro sa kalusugan.
Hindi nila maaaring ibukod ang isang pre-umiiral na kalagayan mula sa pagkakasakop, o maaari ka ring singilin ng higit pa dahil mayroon kang isang pre-umiiral na kalagayan.
Ginawa nitong mas madali para sa mga taong may mga umiiral na kondisyon upang bumili ng indibidwal na segurong pangkalusugan, upang baguhin ang mga trabaho, magretiro bago maging kwalipikado para sa Medicare , o mag-alis sa kanilang sarili bilang isang negosyante. Ang mga tao ay hindi na kailangang mag-alala na ang mga ito ay isang diagnosis na malayo sa pagiging di-mabubuhay.
Ang seguro sa kalusugan na ibinebenta sa mga palitan ng seguro sa kalusugan na nilikha ng Affordable Care Act ay garantisadong isyu , ibig sabihin ang isang kompanya ng segurong pangkalusugan ay hindi maaaring tanggihan na ibenta ka sa segurong segurong pangkalusugan basta't ikaw ay nag-aaplay para sa saklaw na iyon sa panahon ng taunang bukas na pagpapatala .
Ang parehong ay totoo rin para sa mga indibidwal na pangunahing medikal na coverage na nabili sa labas ng palitan , na dapat ding ACA-compliant.
Kailan Nagbukas ang Enrollment sa Mga Palitan ng Seguro sa Kalusugan?
Kung ang Repasuhin ng ACA, Ang mga Kundisyon na Bago Na Naroon ay Nagiging Isang Problema Muli?
Noong Mayo 4, 2017, ang mga Republicans sa US House of Representatives ay pumasa sa American Health Care Act (AHCA) at ipinadala ito sa Senado. Ngunit sa kabila ng pagpapasok ng maraming iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng panukalang-batas, ang mga Senado ng Republikano ay hindi nakakuha ng sapat na suporta upang ipasa ang anuman sa kanila.
Ang unang bersyon ng AHCA ay mananatili sa mga umiiral nang proteksyon sa kondisyon, ngunit binago ng MacArthur Amendment ang panukalang-batas upang pahintulutan ang mga estado na talikdan ang ilang proteksyon ng consumer ACA. Kapansin-pansin, maaaring pahintulutan ng mga estado ang mga insurer na singilin ang mas mataas na mga premium sa indibidwal na merkado kapag ang isang aplikante ay nagkaroon ng isang pre-umiiral na kalagayan at hindi pinananatili ang patuloy na pagsaklaw para sa 12 buwan bago mag-enroll sa bagong plano.
Ang MacArthur Amendment sa AHCA ay pinahihintulutan din ang mga estado na baguhin ang kahulugan ng mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan , kaya maaaring ibenta ang mga plano ng skimpy. Iyon ay di-tuwirang nakakaapekto sa mga tao na may mga umiiral nang kondisyon, tulad ng mga plano na kasama ang pagsakop para sa kanilang mga kondisyon ay maaaring maging hindi magagamit o prohibitively mahal.
Ang mga bersyon ng Senado ng batas na ipinakilala noong 2017 ay kinuha ang iba't ibang mga pamamaraan sa isyu ng mga umiiral nang kondisyon. Sa pangkalahatan, habang ang pinag-uusapan ay sa pangkalahatan na ang mga taong may mga pre-umiiral na mga kondisyon ay protektado, ang katotohanan ay maaaring hindi sila. Ang isang karaniwang tema ay ang ideya ng pagbibigay ng mga estado ng higit na kakayahang umangkop upang baguhin ang kahulugan ng mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, o i-block ang pagbibigay ng pagpopondo ng ACA sa mga estado at hayaan silang bumuo ng kanilang sariling mga solusyon.
Ang orasan ay nakuha sa pagkakasundo sa badyet para sa 2017 noong Setyembre 30, at kasama nito, ang posibilidad ng pagwawakas ng ACA sa isang simpleng mayorya sa Senado. Subalit nanumpa ang mga lawmakers ng Republikano na subukan muli sa 2018 upang pawalang-bisa ang ACA, at hindi malinaw kung magtatagumpay sila.
Ang pag-aalis ng mga umiiral na proteksyon sa kondisyon ay anathema sa karamihan ng mga tao, dahil ang proteksyon ay may gawi na isa sa mga pinakasikat na probisyon ng ACA. Ngunit ito ay isang kadahilanan na nagdulot ng mga premium na tumaas sa indibidwal na merkado, at ang ilang mga mambabatas ay nais na makita ang mas malusog na proteksyon para sa mga taong may mga kondisyon na bago pa umiiral, sa kalakalan para sa mas mababang pangkalahatang mga premium.
Ang isang pulutong ay nananatiling makikita tungkol sa kinabukasan ng ACA, at ang isyu ng mga umiiral na kalagayan ay malamang na muling makabuo sa malapit na hinaharap. Ngunit sa ngayon, ang lahat ng mga proteksyon ng consumer ACA ay nananatiling ganap sa lugar. Ang bukas na pagpapatala para sa 2018 na coverage ay nagsisimula sa Nobyembre 1, 2017 at sa karamihan ng mga estado, ito ay magtatapos sa Disyembre 15, 2017. Ito ang iyong pagkakataon na bumili ng indibidwal na saklaw ng merkado, at ang iyong medikal na kasaysayan ay hindi magiging isang kadahilanan sa iyong pagiging karapat-dapat o sa iyong premium.
> Pinagmulan:
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao, Ang Iyong Mga Karapatan Sa ilalim ng HIPAA.
> Healthcare.gov. Basahin ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.
> Komite ng Lupon sa Enerhiya at Komersyo, MacArthur Susog sa HR 1628, Seksyon sa Buod ng Seksiyon .
> Kaiser Family Foundation, Mga Reporma sa Seguro sa Seguro sa Kalusugan: Ginagarantiyahang Isyu e. Hunyo 2012.
> Kaiser Family Foundation, Buod ng American Health Care Act, Mayo 2017.