Salamat sa ACA, Karamihan sa mga nsurers ay Hindi Mahigpit na Gumamit ng Mga Panahon ng Pagbubukod
Bago mabago ng Affordable Care Act ang segurong pangkalusugan sa US, ang mga kondisyon bago pa umiiral ay kadalasang naglalaro ng mahalagang papel sa segurong segurong pangkalusugan na nakuha ng mga tao.
Sa lahat maliban sa anim na estado , ang segurong pangkalusugan na ibinebenta sa indibidwal na merkado ay maaaring magbukod ng mga umiiral na kondisyon sa kabuuan, ay may mas mataas na premium batay sa medikal na kasaysayan ng aplikante, o hindi magagamit sa anumang gastos kung ang mga pre-existing na kondisyon ay sapat na seryoso.
Sa merkado na inisponsor ng employer, ang mga empleyado ng indibidwal na kung hindi man ay karapat-dapat para sa pagsakop ng tagapag-empleyo ay hindi maaaring tanggihan o sisingilin ng karagdagang mga premium batay sa kanilang kasaysayan ng medisina (bagaman ang mga premium ng grupo ay maaaring batay sa kasaysayan ng medikal na grupo sa maraming mga estado) , ngunit ang mga empleyado na hindi maaaring patunayan na sila ay nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagsakop ay napapailalim sa pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon na iba-iba ang haba depende sa kung gaano katagal ang empleyado ay dati nang di-nakaseguro.
Ngayon na ang ACA ay naipatupad, ang karamihan sa mga tao ay hindi na napapailalim sa pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon. Bagaman tulad ng tinalakay sa ibaba, ang mga plano sa lola at grandfather ay may iba't ibang mga panuntunan.
Paano Nagtrabaho ang Mga Pagbubukod ng Pre-Existing Condition Bago ang ACA
Bago ang 2014, kapag ang ACA ay nagbago nang malaki sa industriya ng segurong pangkalusugan, ang ilang mga planong pangkalusugan ay tumatanggap ng mga bagong enrollees ngunit may isang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ng kondisyon (ibig sabihin, isang panahon ng paghihintay).
Ito ay mas karaniwan para sa mga plano na inisponsor ng employer kaysa sa mga indibidwal na mga plano sa merkado, dahil ang mga indibidwal na mga plano sa merkado ay tended na kumuha ng mas mabigat na diskarte sa mga umiiral nang kondisyon (hindi kasama ang mga ito nang walang katiyakan, singilin ang mas mataas na mga premium, o pagtanggi ng aplikasyon sa kabuuan). Ngunit ang ilang mga indibidwal na mga plano sa merkado ay dumating sa pre-umiiral na mga pagbubukod ng kondisyon para lamang sa isang limitadong oras.
Kung mayroon kang isang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ng kondisyon, wala kang saklaw para sa anumang pangangalaga o mga serbisyo na may kaugnayan sa iyong pre-umiiral na kalagayan para sa isang paunang natukoy na dami ng oras, sa kabila ng pagbabayad ng iyong buwanang mga premium . Nangangahulugan ito na ang anumang mga bagong, hindi kaugnay na mga isyu sa kalusugan na lumitaw sa panahong iyon ay sakop ng kompanya ng segurong pangkalusugan, ngunit ang anumang mga isyu sa kalusugan na nauugnay sa naunang kalagayan ay hindi saklaw hanggang sa matapos ang pagbubukod ng pre-umiiral na kondisyon panahon.
Sa ilalim ng HIPAA (ang Saligang Batas sa Pananagutan at Pananagutan ng Kalusugan ng 1996 ), pinahihintulutan ang mga plano na inisponsor ng employer (grupo) na magpataw ng pre-umiiral na mga panahon ng pagbubukod ng kondisyon kung ang isang bagong enrollee ay walang hindi bababa sa 12 buwan ng creditable coverage (ie, nagkaroon ay hindi nakasegurado bago mag-enroll sa plano ng grupo) nang walang gaps ng 63 o higit pang mga araw (18 buwan ng creditable coverage ay maaaring kailanganin kung ang tao ay nagpatala sa plano ng grupo huli, pagkatapos na lumipas na ang kanyang unang pagpapatala window).
Ang plano ay pinahihintulutan upang tumingin pabalik sa nakaraang anim na buwan ng kasaysayan ng medikal ng tao, at ibukod ang mga umiiral nang kondisyon na ginagamot sa loob ng anim na buwan na iyon, kasama ang panahon ng pagbubukod na hindi hihigit sa 12 buwan.
Ang haba ng pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon ay nabawasan ng bilang ng mga buwan na ang tao ay may creditable coverage sa loob ng nakaraang 12 buwan. Kaya ang isang enrollee na hindi nakaseguro para sa apat na buwan ay maaaring magkaroon ng apat na buwan na pre-umiiral na kondisyon ng pagbubukod ng kondisyon sa bagong plano, sa pag-aakala na siya ay ginagamot para sa isang pre-umiiral na kalagayan sa huling anim na buwan.
Ang ilang mga estado ay limitado ang mga umiiral nang kondisyon na lampas sa mga limitasyon ng HIPAA, ngunit karaniwan ay isang bagay na kinukumpirma ng mga tao kung nakaranas sila ng isang puwang sa pagsakop bago mag-enroll sa isang bagong plano bago ang 2014.
Sa indibidwal na merkado, ang mga paghihigpit ng HIPAA sa pangkalahatan ay hindi nalalapat. Ang mga insurers sa maraming estado ay madalas na bumalik sa 10 o higit pang mga taon ng medikal na kasaysayan ng mga aplikante, at maaaring ibukod ang mga umiiral na kondisyon para sa pangkalahatan na walang limitasyong dami ng oras.
Kundisyon na Pre-Umiiral
Ang isang pre-umiiral na kalagayan ay isang problema sa kalusugan na umiiral bago ka mag-aplay para sa isang patakaran sa seguro sa kalusugan o magpatala sa isang bagong planong pangkalusugan.
Karaniwang anumang medikal na isyu ang maaaring mahulog sa ilalim ng payong ng isang pre-umiiral na kalagayan sa mga araw ng pre-ACA. Ang mga naunang kondisyon ay maaaring mula sa isang bagay na karaniwan sa hika sa isang bagay na seryosong sakit sa puso, kanser, at diyabetis. Ang mga malalang problema sa kalusugan na nakakaapekto sa isang malaking bahagi ng populasyon ay isinasaalang-alang na pre-umiiral na mga kondisyon.
Affordable Care Act
Binago ng Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ang paraan ng mga kondisyon ng pre-umiiral na kalagayan sa Estados Unidos. Sa indibidwal na merkado, mula noong 2014, ang mga tagaseguro sa kalusugan ay hindi nakuha ang iyong kasaysayan ng pangkalusugan sa pagpapasya kung nagpapasyahan o hindi mo ibenta ang isang patakaran sa seguro sa kalusugan. Hindi nila maaaring ibukod ang isang pre-umiiral na kalagayan mula sa pagkakasakop, o maaari ka ring singilin ng higit pa dahil mayroon kang isang pre-umiiral na kalagayan.
Ang parehong ay totoo sa market na inisponsor ng employer, at ang mga planong pangkalusugan ng grupo ay hindi na magkaroon ng pre-umiiral na mga panahon ng pagbubukod ng kondisyon, hindi alintana kung ang enrollee ay may kasaysayan ng patuloy na pagsaklaw at / o mga umiiral nang kondisyon. Sa lalong madaling panahon na ang coverage ng enrollee ay epektibo, siya ay ganap na sakop sa ilalim ng mga tuntunin ng planong pangkalusugan, na walang mga pagbubukod para sa mga umiiral nang kondisyon.
Iba't ibang mga lola at grandfathered plan. Hindi nila kailangang sundin ang mga alituntunin ng ACA tungkol sa pagsakop sa mga umiiral nang kondisyon, at maaaring patuloy na ibukod ang mga kundisyon na pre-umiiral na mga miyembro.
Sa indibidwal na merkado, ang mga tao ay hindi pa nakakapag-enroll sa mga plano ng grandfathered mula noong Marso 2010, at sa mga lola plano mula sa huli 2013.
Ngunit sa merkado na inisponsor ng employer, ang mga bagong karapat-dapat na empleyado (at ang mga nag-sign up sa panahon ng taunang bukas na enrollment ng kanilang pinagtatrabahuhan) ay maaari pa ring mag-enrol sa mga plano ng mga lola at grandfathered na inisponsor ng employer, na nangangahulugang mayroong ilang mga tao na bagong nasasakupan sa mga pre-umiiral na mga panahon ng pagbubukod ng kondisyon. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa mga patakaran ng iyong plano tungkol dito, makipag-ugnay sa iyong departamento ng HR o sa plano ng seguro.
Higit pang Impormasyon mula kay Dr. Mike
ยท Pre-Existing Kondisyon - Pag-unawa sa Mga Pagbubukod at Kredibilidad na Saklaw
> Pinagmulan:
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Ang Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) ng 1996. Nakatutulong na Mga Tip .
> Kaiser Family Foundation. Mga Reporma sa Seguro sa Seguro sa Kalusugan: Ginagarantiyahang Isyu . Hunyo 2012.