Parehong Therapies Drug and HIV-Associated na Ipinakita sa Palakihin ang Panganib
Kadalasan na nauugnay ang diyabetis sa Type 2 sa pangmatagalang impeksiyon ng HIV , ang sanhi nito ay nauugnay sa nakaraan upang magamit ang ilang mga antiretroviral drugs (ARVs) -tungkol sa "mas lumang" protease inhibitor -class na mga gamot tulad ng Crixivan (indinavir) at buong lakas Norvir (ritonavir) .
Habang hindi lubos na malinaw kung magkano ang kontribusyon ng ARV, alam namin na ang peligro sa diyabetis para sa isang taong nabubuhay na may HIV ay kadalasang nakabatay sa maraming bilang ng mga kontribusyon, kabilang ang:
- Mas matanda na edad (sa pangkalahatan ay 40 at higit pa)
- Kasaysayan ng pamilya
- Labis na Katabaan
- Hepatitis B (HBV) at hepatitis C (HCV) coinfection
- Mataas na presyon ng dugo
- Mataas na kolesterol
- Kasalukuyang pagbubuntis
- Lahi (Asian, African-American, Hispanic)
Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, ang pananaliksik ay nagmungkahi na ang parehong talamak na pamamaga na nauugnay sa pangmatagalang impeksiyon at mga talamak na therapies na ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon na nauugnay sa HIV ay maaaring, sa katunayan, ay malaki ang panganib sa diabetes.
Ang Diabetes at HIV-Associated Talamak na Pamamaga
Kahit na ang HIV ay hindi natutulog o ganap na pinigilan sa pamamagitan ng antiretroviral therapy (ART) , ang presensya ng tago ng virus ay nagreresulta sa isang patuloy na pagtugon sa pagtugon kung ang immune system ng katawan ay naiwan sa mataas na alerto.
Sa panahon ng paulit-ulit na pamamaga ng HIV, ang ilang mga nagpapakalat na marker-tinatawag na C-reactive na protina (CRP) at interleukin-6 (IL-6)-ay kilala na tumaas. Ang pinakahuling pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pagtaas sa mga marker na ito ay makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad sa diyabetis sa mga tao sa ART.
Ang mga siyentipiko na may INSIGHT SMART and ESPIRIT study group ay nagsisiyasat ng insidente sa diyabetis sa 3,695 mga pasyenteng positibo sa HIV sa ART sa average na 4.6 na taon. Ang average na bilang ng CD4 sa kalahok ay itinuturing na mataas sa 523 cell / mL.
Batay sa data, ang mga pasyenteng may mas mataas na CRP at IL-6 ay mas malamang na bumuo ng type 2 na diyabetis, na may pagdoble ng CRP at IL-6 mula sa baseline na nagreresulta sa 20% at 33% na mas mataas na panganib, ayon sa pagkakabanggit.
Ang lahat ng sinabi, 137 mga tao na binuo diyabetis sa panahon ng kurso ng pagsubok sa isang rate ng 8.18 bawat 1,000-pasyente taon.
Habang ang mga tradisyonal na co-factor ay nakikita upang mag-ambag sa pag-unlad ng diyabetis sa mga kalahok sa pag-aaral-kabilang ang mataas na mass index ng katawan (BMI), mas matanda na edad, coinfection ng hepatitis at mga gamot ng statin - ang katotohan na kahit na ang mababang antas ng pamamaga ay maaaring mag-ambag ay mahalaga , na nagbibigay ng isang framework kung saan mas mahusay na makilala ang mga indibidwal na may mataas na panganib para sa uri ng diyabetis at upang matiyak ang naaangkop na mga interbensyon bago magsimula ng ART.
Diabetes na Nakaugnay sa Paggamit ng Drug Statin?
Ang isa sa mga conundrums na pumipigil sa diabetes sa mga taong may HIV ay ang epekto ng mga gamot sa statin sa pagpapaunlad ng sakit. Ang mga gamot, na ginagamit upang gamutin ang mga mataas na lipid (lalo na ang mataas na kolesterol sa LDL), ay itinuturing na mahalaga sa pag-iwas sa cardiovascular disease sa isang populasyon kung saan ang posibilidad ng pag-atake sa puso ay halos doble sa pangkalahatang populasyon.
Gayunpaman, ang bagong pananaliksik mula sa patuloy na HIV Outpatient Study (HOPS) ay nagpakita na ang paggamit ng mga gamot sa statin sa mga taong may HIV ay maaaring mapataas ang panganib ng diyabetis sa pamamagitan ng 10% sa bawat taon ng paggamit.
Ang 10-taong pagsusuri ng pagmamasid, na sumunod sa 4,962 na pasyenteng positibo sa HIV mula 2002 hanggang 2011, ay tumingin sa saklaw ng uri ng diyabetis sa mga indibidwal na binigyan ng mga gamot na statin (590) kumpara sa mga hindi (4,372).
Ang pagsasaayos ng modelo para sa edad, kasarian, etniko, paggamit ng ARV at BMI, ang mga investigator ay nakapagtapos na ang panganib ng diyabetis ay patuloy na nadagdagan ang pagkakalantad ng statin.
Gayunpaman, sila ay din na mabilis na tandaan na ang mga pagtaas ay direktang naka-link sa mas matanda na edad at mas mataas na BMI, pati na rin sa lahi / etnisidad (na may 50% mas mataas na rate sa mga itim at mas doble sa mga Hispanics). Hindi nakakagulat, ang ilang mga kaso ay iniulat sa mga mas batang pasyente, habang ang epekto ng mga inhibitor sa protease ay nakikita na walang gaanong istatistika.
Mula sa isang pananaw ng advisory, ang mga mananaliksik ng HOPS ay lubos na pinapayuhan na ang statin ay "hindi maiwasan kung clinically ipinahiwatig" dahil sa kanilang "nagpakita ng mga benepisyo para sa pag-iwas sa cardiovascular disease."
Kaya habang ang mga gamot sa statin ay nananatiling mahalaga bilang isang paraan upang mas mababa ang lipids sa mga taong may HIV, hindi sila dapat gamitin sa paghihiwalay. Ang tunay na pagbawas ng panganib ay nangangailangan ng isang holistic na diskarte, kabilang ang isang pinababang taba diyeta , regular na ehersisyo , pagtigil sa paninigarilyo , at ang napapanahong pagsisimula ng ART na may pinakamainam na pagsunod upang masiguro ang viral suppression (upang mas mahusay na mabawasan ang nagpapaalab na tugon ng hindi ginagamot na sakit sa HIV).
Pinagmulan:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Mataas na Sensitivity C-Reactive Protein, at Pagpapaunlad ng Uri ng 2 Diabetes sa Mga Pasyente ng HIV-Posibleng Pagkuha ng Antiretroviral Therapy." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Disyembre 15, 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Ang paggamit ng Statin ay nauugnay sa insidente ng diabetes mellitus sa mga pasyente sa Pag-aaral ng Outpatient ng HIV." Ika-20 na Kumperensya sa Retroviruses at Opportunistic Infections (CROI). Marso 3-6, 2013; Atlanta, Georgia; abstract 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Impeksyon sa HIV at ang panganib ng talamak na myocardial infarction." Journal ng American Medical Association (JAMA) Internal Medicine. Abril 22, 2013; 173 (8): 614-622.