Pamamahala ng Bone Metastases mula sa Kanser sa Dibdib
Ang kanser sa suso ay kumakalat sa mga buto na mas madalas. Ang mga metastases sa buto ay nangyari sa halos 70 porsiyento ng mga kababaihan na may kanser sa suso (kanser sa stage 4 ) at kadalasan ang unang tanda na ang isang kanser ay umuulit. Sa kabutihang palad, ang mga buto metastases ay maaaring magkaroon ng isang mas mahusay na pagbabala kaysa sa kanser sa suso na kumalat sa iba pang mga rehiyon, at maraming mga paggamot ay magagamit na hindi lamang mabawasan ang sakit ngunit maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay pati na rin.
Tingnan natin kung aling mga buto ang karaniwang kanser sa suso, ang mga sintomas ng metastases ng buto, ang magagamit na mga opsyon sa paggamot, at posibleng komplikasyon na dapat mong pamilyar.
Kanser sa dibdib na may Bone Metastases
Ang kanser sa suso na kumakalat sa buto ay isang pinagmumulan ng malaking pagkalito, kaya magsisimula tayo sa pamamagitan ng pagtukoy kung ano talaga ang kahulugan nito. Ang kanser sa suso na kumakalat ( metastasizes ) sa buto ay pa rin ang kanser sa suso. Kung kumuha ka ng isang sample ng tumor sa isang buto at tumingin sa ilalim ng mikroskopyo, makikita mo ang kanser na mga selula ng suso.
Ang kanser sa dibdib na kumalat sa mga buto ay hindi kanser sa buto (sa ilalim ng kanser sa buto ng mikroskopyo ay magbubunyag ng mga kanser na mga selulang buto). Kapag ang kanser sa suso ay kumakalat sa mga buto, ang tamang terminolohiya ay "metastatic ng kanser sa suso sa mga buto." Kapag ang kanser ay natagpuan sa mga buto ay mas malamang na maging metastatic na kanser mula sa ibang lugar ng katawan kaysa sa pangunahing kanser sa buto.
Kahalagahan ng Bone Metastases
Mahalaga ang pagtugon sa mga isyu sa buto at metastases ng buto kahit anong yugto ng kanser sa suso ang isang tao. Hindi lamang maaaring kumalat ang kanser sa suso sa mga buto, ngunit ang mga paggamot para sa kanser sa suso tulad ng mga hormonal therapies ay maaaring humantong sa pagkawala ng buto. Sa katunayan, ang mga gamot na ginagamit para sa mga buto metastases bisphosphonates) ay itinuturing na ngayon kahit na para sa mga may maagang yugto ng kanser sa suso bilang isang paraan upang palakasin ang mga buto at posibleng maiwasan ang mga metastases ng buto mula sa nangyari sa unang lugar.
Ang sakit na kadalasang kasama ng metastases ng buto, na sinamahan ng isang pagbaba sa kadaliang mapakali dahil sa fractures o predisposition sa fractures, ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kalidad ng buhay para sa mga kababaihan na nakatira sa metastatic na kanser sa suso. Gayunpaman, hindi katulad ng karaniwang pang-unawa na maliit ang maaari mong gawin kung mayroon kang stage 4 na kanser sa suso, marami ang magagawa upang hindi lamang mabawasan ang sakit at komplikasyon ng metastases ng buto, ngunit upang mapalawak ang buhay.
Kanser sa Dibdib Pagkalat sa Bone - Pangkalahatang-ideya
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga tulang metastases mula sa kanser sa suso ay ang pinakakaraniwang lugar ng malayong metastases na may kanser sa suso. Bone metastases ay bahagyang mas karaniwan sa mga kababaihan na may estrogen receptor na positibo sa kanser sa suso (ang mga atay at utak metastases ay mas karaniwan sa mga babae na may HER2 / neu positibo at triple negatibong kanser sa suso).
Ang mga tulang metastases ay mas karaniwan sa mga kababaihan na may nakakahawa na kanser sa suso ng ductal kaysa sa invasive lobular na kanser sa suso (sa lobular carcinoma, metastases sa abdomen (peritoneal metastases) ay mas karaniwan). Ng iba't ibang mga subtype ng kanser sa suso, ang mga buto metastases ay mas karaniwan sa mga kanser sa luminalis.
Anong mga Buto ang Nakakalat sa Kanser sa Suso?
Ang kanser sa suso ay may pagkahilig na kumalat sa ilang mga buto sa katawan nang mas madalas kaysa sa iba, ngunit maaaring magkaiba ito at ang mga metastases ay nangyari sa halos bawat buto sa katawan.
Ang mga metastases ay karaniwang nangyayari sa:
- Gulugod
- Mga Ribs
- Pelvis
- Mahabang buto ng mga armas at binti (ang humerus at ang femur)
Ito ay hindi pangkaraniwan para sa metastases ng buto na mangyari sa ilang iba't ibang mga buto sa parehong oras, tulad ng gulugod at ang pelvis. Ang mga metastases ay maaaring mangyari din sa ibang mga rehiyon ng katawan (tulad ng atay, baga, o utak) sa parehong oras na ito ay nakalagay sa mga buto.
Bakit Nakakalat ang Kanser sa Suso sa Mga Buto?
Sa kasalukuyan ay hindi natin nauunawaan kung bakit kumalat ang kanser sa suso sa mga buto. Ang mga buto ay mayaman sa mga sisidlan ng dugo, ngunit gayon din ang atay at baga, mga lugar kung saan kumalat ang kanser sa suso ngunit may mas mababang dalas kaysa sa buto.
Dahil ang mga metastases ay napakahalaga (ang metastases ay ang sanhi ng pagkamatay sa 90 porsiyento ng mga kababaihan na namamatay mula sa kanser sa suso), aktibong sinisiyasat ang lugar na ito.
May isang teorya na ang kanser sa suso ay maaaring hindi natutulog sa utak ng buto , at ang mga buto na kanser sa suso na karaniwang kumakalat ay ang mga mayaman sa utak ng buto. Kung ikaw ay interesado, maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa teorya ng mga cell stem ng kanser at pag-aalaga bilang isang posibleng paliwanag kung bakit ang kanser sa suso ay maaaring itago sa loob ng maraming taon o dekada at pagkatapos ay magbalik muli.
Paano Nakarating ang Diyabetis ng Bone Metastases Mula sa Kanser sa Dibdib?
Ang mga tulang metastases mula sa kanser sa suso ay maaaring masuri sa maraming iba't ibang paraan. Kung minsan ang mga metastases ay makikita kapag ang isang x-ray ay ginagawa para sa isang bali na naganap na may kaunting trauma (dahil sa pagpapahina ng buto dahil sa isang metastasis, isang patak na patolohiya ). Ang iba pang mga beses, ang mga metastases ng buto ay diagnosed na hindi sinasadya kapag ang isang pagsubok tulad ng PET scan ay ginawa para sa isa pang dahilan. Ang mga pagsusulit na partikular na hinahanap para sa mga metastases ng buto ay kinabibilangan ng mga pag-scan ng buto at mga pag-scan sa PET, na may kumbinasyon ng PET / CT, SPECT / CT, buong katawan MRI, at PET / MRI na nag-aalok ng karagdagang sensitivity. Mayroong ilang mga debate sa ibabaw ng pinakamahusay na pagsubok, ngunit ang iyong oncologist ay aabutin ang ilang mga pagsasaalang-alang sa account kapag gumawa ng isang rekomendasyon.
Mga Paggamot para sa Bone Metastases
Maraming iba't ibang paggamot ang magagamit para sa metastases ng buto. Ang opsyon na pinakamainam para sa iyo ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan tulad ng bilang at lokasyon ng mga buto na apektado, ang pagkakaroon ng iba pang mga metastases, at ang iyong pangkalahatang kalusugan.
Ang mga opsyon sa pangkalahatang paggamot para sa metastatic na kanser sa suso tulad ng chemotherapy , hormonal therapies, at mga target na gamot ay kadalasang ginagamit, ngunit ang ibang mga pagpipilian na partikular na idinisenyo upang gamutin ang pagkalat ng kanser sa mga buto ay kadalasang ginagamit, at maaaring madalas na magresulta sa pamamahala ng isang kanser para sa medyo ilang oras. Ang mga ito ay maaaring kabilang ang:
Pagkontrol sa sakit - Ang mga metastases sa mga buto ay maaaring maging lubhang masakit, ngunit mayroong maraming iba't ibang mga diskarte para sa relieving sakit. Ang paghahanap ng mga tamang gamot at pagbabalanse ng mga side effect ng mga gamot na may sapat na lunas sa sakit ay maaaring maging mahirap. Kung ito ay nagiging mahirap, ang ilang mga tao ay nagtatrabaho sa isang palliative care physician o isang espesyalista sa sakit upang matugunan ang pinakamahusay na pamamahala para sa kanilang sakit.
Radiation therapy - Madalas na ginagamit ang radiotherapy therapy at maaaring makatulong sa parehong pagbaba ng sakit at mabawasan ang panganib ng fractures. Ang paggamot sa radyasyon ay "mga lokal na paggagamot" na nangangahulugan na ito ay gumagana nang mas mahusay para sa ilang mga lugar ng metastases kaysa sa malawakang metastases.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals ay mga gamot na kinabibilangan ng isang maliit na butil ng radiation na nakalakip sa ibang kemikal, na maaaring ipasok sa dugo. Ang radiation ay kaya direktang maihahatid sa metastases ng buto. Kasama sa mga halimbawa ang Strontium-89 at Radium-223. Ang Radiopharmaceuticals ay maaaring maging kapaki-pakinabang lalo na para sa mga may maraming o malawak na metastases ng buto na magiging mahirap na gamutin sa mga lokal na therapies tulad ng radiation therapy. Sila ay medyo ilang mga side effect at maaaring maging napaka-epektibo sa pagkontrol ng sakit ng buto.
Bone-modifying agent - Bone-modifying agent ang mga gamot na maaaring magamit nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon upang mabawasan ang metastases ng buto. Kabilang dito ang:
- Bisphosphonates - Bisphosphonates ay mga gamot na unang naaprubahan para sa osteoporosis at pagkatapos ay natagpuan na maging napaka-epektibo sa pagpapagamot ng mga metastases ng buto. Ang isang halimbawa ay Zometa (zoledronic acid). Bilang karagdagan sa pagbawas ng mga komplikasyon mula sa metastases ng buto, ang mga gamot na ito ay lumilitaw na may malakas na mga epekto sa anti-tumor. Para sa kadahilanang ito, ang mga ito ay itinuturing na kahit na para sa mga kababaihan na may maagang yugto ng kanser sa suso (sino ang postmenopausal o premenopausal sa ovarian suppression therapy), dahil maaari silang makatulong sa pagkawala ng buto na dulot ng hormonal therapies (tulad ng aromatase inhibitors) at maiwasan metastases sa buto. Ang mga bisphosphonates ay nagdadala ng isang bihirang epekto ng osteonecrosis ng panga.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab ay isang antibody na natagpuan na epektibo sa pagbawas ng mga komplikasyon (tulad ng fractures) para sa mga taong may metastases ng buto mula sa kanser sa suso. Lumilitaw din na magkaroon ng mga katangian ng anti-kanser. Ito ay ibinibigay bilang subcuticular injection isang beses bawat apat na linggo.
Surgery - Ang operasyon ay madalas na ginagamit upang patatagin ang mga bali o mga lugar ng buto na may panganib para sa mga bali (tingnan sa ibaba).
Posibleng mga Komplikasyon Mula sa Bone Metastases
Ang mga metastases ng buto ay maaaring humantong sa maraming iba't ibang sintomas at komplikasyon. Kabilang dito ang:
Mahirap-sa-pamamahala ng sakit - Maaaring maging malubha ang sakit na kasama ng metastases ng buto. Ang sakit ay kadalasang ginagamot sa isang kumbinasyon ng mga gamot at paggamot sa sakit na idinisenyo upang mabawasan ang metastases ng buto. Bilang karagdagan sa mga gamot sa sakit, ang mga espesyalista sa sakit ay may ilang iba pang mga therapies, kabilang ang mga bloke ng nerbiyo na kung minsan ay kinakailangan.
Fractures / risk of fractures - Hindi karaniwan para malaman ng isang tao na mayroon silang metastases sa buto pagkatapos ng paghihirap. (Narito ang isang halimbawa ng isang babae na may kanser sa suso at isang patak sakit sa balakang ng patolohiya dahil sa mga metastases.) Madalas na ginagawa ang operasyon upang ayusin ang mga bali. Sa mga bali sa mahabang mga buto ng mga bisig o binti, ang isang pamalo ay kadalasang nakalagay. Hindi lamang nagbibigay ito ng suporta para sa isang weakened bone, ngunit maaaring pahintulutan ka na maging mas mabilis na aktibo. Ang Vertebroplasty o "semento" ay maaaring gamitin para sa mga spinal fractures o nagbabala na mga bali.
Spinal cord compression - Spinal cord compression ay isang medikal na emergency na maaaring sanhi ng buto metastases. Ang paglusot ng kanser sa mas mababang spine ay maaaring humantong sa pagbagsak ng vertebrae, at sa kabila nito, compression ng nerbiyos na iwanan ang gulugod upang maglakbay sa mas mababang kalahati ng katawan. Ang mga sintomas ay maaaring magsama ng lumalalang mas mababang sakit sa likod na maaaring magningning sa mga binti, kahinaan o pamamanhid sa isa o parehong mga binti, at pagkawala ng pantog at / o kontrol ng bituka kapag ang kanser sa suso ay nagpupuri sa gulugod. Ang mga pamamaraan ng kirurin ay ginagamit upang patatagin ang gulugod.
Hypercalcemia - Tulad ng mga buto ay nasira sa pamamagitan ng kanser, kaltsyum ay inilabas sa dugo. Ito, sa turn, ay maaaring humantong sa tibi, pagkapagod, matinding uhaw, at kalamnan kahinaan. Kapag ang malubhang, hindi ginagamot na hypercalcemia na dulot ng kanser ay maaaring humantong sa kabiguan ng bato, koma, at kamatayan. Kabilang sa first-line na paggamot ang IV rehydration at bisphosphonates. Kung minsan, ang ibang mga gamot, gaya ng calcitonin, gallium nitrate, o mithramycin ay maaaring gamitin. Kung sobra ang hypercalcemia, ang dialysis ay isa pang pagpipilian.
Pagkawala ng kadaliang kumilos - Ang epekto ng nabawasan na aktibidad na nauugnay sa pagbawi mula sa isang bali ay hindi maaring bigyang diin. Sa pag-aaral na nagsasabi sa amin na ang ehersisyo ay maaaring maglaro ng isang papel sa kaligtasan ng buhay, kahit na may metastatic na kanser sa suso, anumang bagay na binabawasan ang iyong kakayahang maging aktibo sa pisikal na pangangailangan na maingat na matugunan.
Mahina na kalidad ng buhay - Sa pagitan ng sakit na may kaugnayan sa metastases ng buto, at kawalang-kilos na may kaugnayan sa fractures o panganib ng fractures, buto metastases ay maaaring makabuluhang bawasan ang iyong kalidad ng buhay. Thankfully, tulad ng nabanggit sa itaas, maraming mga opsyon para sa paggamot.
Pagpapalagay Kapag Nakakalat ang Kanser sa Dibdib sa Buto
Ang pagbabala ng kanser sa suso na nakalat lamang sa mga buto ay medyo mas mahusay kaysa sa mga kanser na kumalat sa ibang mga rehiyon ng katawan. Ang paggamot ng mga buto metastases ay maaaring minsan kontrolin ang sakit para sa isang mahabang panahon. Ang average na pangkalahatang kaligtasan ng buhay para sa metastatic na kanser sa suso ay 18 hanggang 24 na buwan, na may lamang 20 porsiyento ng mga taong nakaligtas na lampas sa limang taon. Mahalaga na tandaan muli, gayunpaman, na ang prognosis ay mas mahusay para sa mga taong may lamang metastases buto at may ilang mga pang-matagalang nakaligtas ng kanser sa suso na kumalat sa mga buto.
Bottom Line sa Bone Metastases Dahil sa Kanser sa Dibdib
Kapag ang kanser sa suso ay kumakalat sa mga buto maaari itong maging nakakatakot, lalo na kapag ito ay ang paraan na natuklasan mo na ang iyong kanser ay umuulit at mayroon ka ngayong metastatic na kanser sa suso.
Habang ang mga metastases ng buto ay nagpapatunay na ang iyong kanser ay kumalat at maaaring maging masakit, mayroong ilang mga mahusay na opsyon sa paggamot na magagamit, na may higit na paggamot na kasalukuyang sinusuri sa mga klinikal na pagsubok .
Pinagmulan:
Coleman, R. Epekto ng Bone-Targeted Treatments sa Kalansihan Pagkamayabong at Kaligtasan sa Breast Cancer. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., at S. Banerjee. Radiopharmaceuticals para sa Metastatic Bone Pain Palliation: Magagamit na Mga Pagpipilian sa Klinikal na Domain at sa kanilang mga Comparion. Klinikal at Eksperimental Metastasis . 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Ang Meta-Analysis ay Nakikita ang mga Benepisyo ng mga Bisphosphonate ng Adjuvant para sa Postmenopausal Breast Cancer. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., at C. Cronin. Imaging ng Bone Metastasis: Isang Update. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.