Mga Dahilan Bakit Nagdeklara ang Kanser Pagkatapos ng Taon ng Pagpapahintulot
Sa kabila ng paggamot tulad ng pagtitistis , chemotherapy , at radiation therapy , kadalasan ang kanser ay bumalik. At habang maraming mga kanser ang nagbalik-balik sa unang 5 taon, marami sa atin ang nakakaalam ng isang taong nanatiling kanser libre para sa mga taon at kahit na mga dekada bago bumalik ang kanilang kanser. Bakit nagbabalik ang ilang mga kanser, at paano ito nangyayari?
Kahalagahan ng Pag-alam Bakit Naka-cancel ang Kanser
Sa pagtatanong kung bakit umuulit ang mga kanser, hinihiling namin ang isa sa pinakamahalagang tanong sa oncology ngayon.
Kadalasan beses na ang pag-ulit, tulad ng kanser sa suso, ay metastatiko. Ang unang kanser na yugto 1 o yugto 2 ay ngayon yugto 4 o metastatiko. Dahil higit sa 90 porsiyento ng mga pagkamatay ng kanser ang nangyari dahil sa metastases, ito ay isang mahalagang tanong.
Karamihan sa paggamot na ginagamit namin para sa kanser ay upang maiwasan ang mga cell ng kanser mula sa patuloy na at "paghahanap ng isang pagkakataon upang itago." Ito ang dahilan sa likod ng "adjuvant chemotherapy" na ibinigay para sa maagang yugto ng dibdib at mga baga ng baga, yamang ang chemotherapy ay isang sistemang paggamot na idinisenyo upang salakayin ang mga errant na cell na ito. Ngunit para sa ilang mga kadahilanan, ang lahat ng madalas, ang mga cell ay naiwan. Kahit na kung mananatili sila, gayunpaman, kung saan sila mananatili? Bakit ang ilang mga selula ng kanser ay lumilitaw na walang ginagawa sa loob ng 20 taon at pagkatapos ay lumago muli? Tingnan natin ang ilan sa mga tanong na ito, ngunit unang nakatutulong ito upang tukuyin ang terminolohiya na gagamitin natin.
Maikling Pagsusuri ng Terminolohiya sa Kanser
Kapag pinag-uusapan ang tungkol sa isang kanser na bumabalik ay nakakatulong na tukuyin kung ano mismo ang isang pag-ulit, pati na rin ang ilang iba pang mga termino.
- Pag-ulit . Ang pag-ulit ng kanser ay tumutukoy sa isang kanser na nagbabalik (bumalik, umulit, o umuulit) pagkatapos ng isang panahon na kung saan ang isang kanser ay nagpapataw (kadalasang nangangahulugan na walang katibayan ng sakit (NED) at ang kanser ay hindi napansin Habang walang tumpak na kahulugan ng oras na dapat pumasa sa panahon na ang isang tao ay libre sa kanser at kapag ang kanser ay itinuturing na isang pag-ulit, maraming mga oncologist ang naniniwala na ang mga kanser na nagbalik sa loob ng 3 buwan ay isang pag-unlad kaysa sa isang pag-ulit.
- Progression (Progressive Disease - PD) . Ang pag-unlad ng kanser ay tumutukoy sa isang kanser na lumala at lumaki ng hindi bababa sa 20 porsiyento sa laki o lumaganap pagkatapos ng paggamot.
- Bahagyang Tugon - Ang isang bahagyang tugon sa paggamot ay nangangahulugan na ang isang tumor ay bumababa ng hindi bababa sa 30 porsiyento sa laki, ngunit hindi lubos na nawala gaya ng nabanggit sa klinikal na eksaminasyon o sa pamamagitan ng mga pag-scan. Ito ay tinatawag ding bahagyang pagbabalik.
- Stable Disease . Ang matatag na sakit, na tinutukoy din bilang static na sakit, ay nangangahulugan na ang tumor ay hindi lumalaki o lumalaganap nang malaki. Nangangahulugan din ito na walang mga bagong tumor at ang tumor ay hindi kumalat sa anumang mga bagong rehiyon ng katawan. Ang tumor ay hindi sapat na nadagdagan na tinatawag na progresibong sakit (isang 20 porsiyentong pagtaas o higit pa) o nabawasan sapat na tinatawag na isang bahagyang tugon (hindi bababa sa isang 30 porsiyento pagbawas.)
- Kumpletuhin ang Tugon . Ang kumpletong tugon o kumpletong pagbabalik ay nangangahulugang ang parehong bagay bilang isang kumpletong remission o NED (walang katibayan ng sakit.) Nangangahulugan ito na walang natitirang tumor ang maaaring makita sa pisikal na eksaminasyon, may mga pag-scan, o may mga pagsusuri sa dugo, ngunit hindi nangangahulugang ang kanser ay gumaling.
- Pagpapatawad . Ang pagpapala ay hindi nangangahulugan na ang isang kanser ay gumaling, ngunit sa halip ay tumutukoy sa kawalan ng sakit. Mayroong 2 uri ng pagpapatawad. Sa kumpletong pagpapatawad , ang isang kanser ay hindi nakikita sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri o sa pamamagitan ng radiological studies. Sa bahagyang pagpapatawad , ang isang kanser ay nakikita pa ngunit nabawasan sa laki.
- Walang Katibayan ng Sakit (NED) . Ang NED ay tinukoy sa parehong paraan bilang isang ganap na pagpapatawad - isang kanser ay hindi maaaring makita ng anumang mga pagsusulit o pagsusuri.
- Pagbalik - Ang term na pagbabalik sa dati ay kadalasang ginagamit nang magkakasabay sa pag-ulit.
Bakit Bumabalik ang ilang Kanser?
Dahil ang pag-ulit ay isang mahalagang sanhi ng sakit (pagkakasakit) at dami ng namamatay (kamatayan) mula sa kanser, nauunawaan kung bakit ang pagbabalik ng kanser ay kritikal sa pagpapabuti ng mga rate ng kaligtasan para sa mga pasyente ng kanser. Inaasahan na, habang ang kaalaman ay nagpapabuti sa lugar na ito, ang laki ng kaligtasan para sa maraming mga kanser ay tataas.
Mahalagang magsimula sa pagsasabi na tumatagal lamang ito ng ilang mga selyula ng kanser na natira pagkatapos ng paggamot para sa kanser na bumalik.
Kinakailangan ng maraming milyon-milyong mga selyula ng kanser upang bumuo ng isang tumor na maaaring makita sa kahit na ang pinaka-advanced na mga diskarte sa imaging.
Ano ang Tungkol sa Surgery at Radiation Therapy na Tila Matagumpay?
Kung mayroon kang pagtitistis na may malinaw na mga margin sa iyong ulat ng patolohiya , at kung ang isang pag-scan ay hindi nagpapakita ng katibayan ng kanser, maaaring mahirap maunawaan kung bakit ang kanser ay babalik. Gayunpaman kahit na walang mga kanser na mga selula ang nakikita sa mga gilid ng isang tumor, ang ilang mga kanser na mga selula ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng lymphatic system, lokal sa kalapit na mga tisyu, o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa iba pang mga rehiyon ng katawan. Ang mga selulang ito ng kanser na hindi maikakaila ay tinutukoy bilang micrometastases .
Ang parehong operasyon at radiation therapy ay itinuturing na "mga lokal na paggagamot." Dahil dito hindi nila tinatrato ang mga selula ng kanser na naglakbay nang lampas sa rehiyon ng paggamot. Bilang karagdagan, ang radiation therapy ay hindi maaaring patayin ang lahat ng mga cell ng kanser. Ang radiation ay gumagana sa pamamagitan ng damaging DNA sa parehong mga selula ng kanser at normal na mga cell. Tulad ng mga normal na selula ay maaaring mabawi ang mga sumusunod na radiation, ang ilang mga selula ng kanser ay maaaring "mabawi" rin. Ang posibilidad ng micrometastases ay ang dahilan na ang ilang mga tao ay tumatanggap ng adjuvant chemotherapy ----------------------- chemotherapy na ibinigay pagkatapos ng pagkumpleto ng lokal na paggamot na may operasyon o radiotherapy upang matiyak na ang mga mikrometastase ay napawalang-bisa.
Bakit Hindi Pinarating ng Kemoterapi ang Lahat ng mga Cell Cancer?
Ang chemotherapy, di-tulad ng pagtitistis at radiation therapy, ay itinuturing na isang sistematikong paggamot, na idinisenyo upang gamutin ang hindi lamang mga selula ng kanser malapit sa isang tumor kundi upang mapupuksa ang mga selula ng kanser na kumalat na lampas sa mga lugar ng katawan na itinuturing na may operasyon at radiation. Kaya bakit hindi pinapatay ng chemotherapy ang lahat ng mga selula ng kanser sa katawan? Upang maunawaan ang sagot sa tanong na ito, mahalaga na maunawaan ang kaunti tungkol sa kung paano gumagana ang chemotherapy. Karamihan sa mga gamot sa chemotherapy ay nagtatrabaho sa isang punto sa proseso ng cell division. Hindi lahat ng mga selula ng kanser ay naghahati sa lahat ng panahon, at mga selula na hindi naghahati, o nasa ibang yugto sa paghahati ng cell na isang partikular na mga address sa chemotherapy na gamot, ay maaaring makaligtas. Ito ay isa sa mga kadahilanan na ang mga tao ay kadalasang ginagamot ng higit sa Isang chemotherapy na gamot (gumagana ang mga gamot sa chemotherapy sa iba't ibang mga punto sa proseso ng paghahati sa cell) at kung bakit karaniwang ibinibigay ang chemotherapy sa ilang mga sesyon na nakalagay sa paglipas ng panahon.
Paano Magtatago ang mga Cell Cancer sa mga Taon o Dekada?
Mayroong ilang mga teoryang na iminungkahi para sa account kung ano ang tila isang kanser cell kakayahan upang "itago" para sa isang pinalawig na tagal ng panahon. Halimbawa, ang 20 hanggang 45 porsiyento ng pag-ulit ng kanser sa estrogen-receptor na positibo sa kanser sa suso ay nangyari ng mga taon o kahit na mga dekada pagkatapos ng matagumpay na pagtrato ng kanser.
Ang isa ay ang mga ito ng ideya ng mga cell stem ng kanser , isang subset ng mga selula ng kanser . Sa karaniwan , maaari mong isipin ang mga selula ng kanser bilang pagkakaroon ng hierarchy. Sa kasong ito, ang mga cell stem ng kanser ay magiging "pangkalahatan" at mas malakas kaysa sa iba pang mga selula ng kanser (mas lumalaban sa paggamot tulad ng chemotherapy, marahil dahil hinati nila ang mas mabagal kaysa sa mga regular na selula ng kanser.) Habang ang mga paggamot ng kanser ay maaaring patayin ang marami sa mga sundalo , ang mga mas mataas na ranggo na mga selulang ito ay mananatiling buháy, na handang tumubo muli.
Ang isa pang konsepto ay ang pagkatulog . Para sa ilang kadahilanan, ang isang cell ng kanser (mga natutulog na selula ay maaaring mga selulang stem ng kanser) ay maaaring maging tahimik (tulad ng isang halaman sa panahon ng taglamig, o isang fungal spore) at, sa tamang sitwasyon, magsimulang lumago muli. Ang mga natutulog na selula ng kanser ay maaaring "matulog" para sa matagal na panahon bago ang "paggising" at pagpasok ng mabilis na paglago. Maaari silang "matulog" dahil sa isang mahusay na sistema ng immune, o kakulangan ng angiogenesis (ang kakayahan ng isang kanser upang gumawa ng mga daluyan ng dugo upang pakainin ito at pahintulutan itong tumubo) at pagkatapos ay "magising" kung ang immune system ay hindi gumagana rin ( immunosuppression ) kung ang angiogenesis ay magaganap.
Ano ang mga Cancer Hindi Bumabalik (Recur) at Maaaring Isinaalang-alang ang Napagaling?
Hindi karaniwang ginagamit ng mga doktor ang salitang "gumaling" dahil karamihan sa mga tumor ay may kakayahang bumalik. Kasama sa mga pagbubukod ang ilang mga kanser sa maagang yugto na may napakababang panganib na bumalik (halimbawa, maagang kanser sa thyroid).
Ay Kanser Na Recurs Higit pang Agresibo?
Ang ilang mga kanser ay maaaring maging mas agresibo sa paggamot kapag sila ay nagbalik-balik, at para sa karamihan ng mga bukol kailangan nating isaalang-alang na ang unang paggamot na ginamit ay madalas na itinuturing na ang pinaka-epektibo. Ngunit ito ay hindi palaging ang kaso. Ang ilang mga uri ng kanser ay maaaring pa rin malunasan kahit na pagkatapos nilang magbalik, halimbawa, testicular cancer .
> Pinagmulan:
> Almog, N. Molecular mekanismo na nakatuon sa tumor dormancy. Mga Sulat sa Kanser . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., at T. Schatton. Tumor dormancy at kanser stem cell: dalawang gilid ng parehong barya? . Mga pag-unlad sa Experimental Medicine at Biology . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Modelo ng Tumor Dormancy / Pag-ulit pagkatapos ng Short-Term Chemotherapy. PLOS One . Nai-publish Mayo 20, 2014.
> National Cancer Institute. Kapag nagbalik ang Cancer.
> Wang, Sih-han, at Shiaw-Yih Lin. Tumor dormancy: potensyal na therapeutic target sa tumor pag-ulit at pag-iwas sa metastasis. Eksperimental Hematology at Oncology . 2013. 2:29.