Isang Pangkalahatang-ideya ng Mga Opsyon sa Unang Line Therapy para sa Metastatic Breast Cancer
Bago magsalita tungkol sa lahat ng mga tukoy na paggamot na maaari mong piliin para sa metastatic na kanser sa suso , nakakatulong itong pag-usapan ang mga uri ng paggamot, ang mga layunin ng paggamot, at kung anong partikular na paggamot ay madalas na ginagamit muna upang matugunan ang kanser sa metastatic.
Maaaring magtaka ka kung paano mo maunawaan kung aling mga paggamot ang pinakamainam kung wala kang background sa medisina, ngunit posibleng matuto nang sapat upang gawin ang mga pagpipilian na pinakamainam para sa iyo bilang isang indibidwal.
Mga Layunin ng Paggamot
Hindi tulad ng maagang yugto ng kanser sa suso, hindi posible na gamutin ang kanser sa suso ng metastatic, ngunit mahalaga pa rin na isaalang-alang ang iyong mga layunin sa paggamot.
Halimbawa, ang ilang mga tao ay nais na subukang mabuhay hangga't maaari sa kanilang kanser kahit na ang mga epekto. Ang iba ay maaaring pakiramdam na ang kalidad ng kanilang buhay ay mas mahalaga kaysa sa dami, at ginusto ang paggamot na may mas kaunting mga epekto.
Nais namin na ang bawat isa ay maaaring magkaroon ng layunin ng pamumuhay na mahabang panahon na may kanser sa suso ng metastatic, ngunit hindi bababa sa ngayon, hindi ito isang opsyon para sa maraming mga tao. Sa metastatic cancer, ang iyong kalidad ng buhay ay nagiging napakahalaga, ngunit kung ano ang ibig sabihin nito ay maaaring mag-iba ng malaki mula sa tao hanggang sa tao.
Habang iniisip mo ang iyong mga pagpipilian, isaalang-alang ang mga layuning ito:
- Magugugol ba ng paggamot na ito ang aking buhay?
- Babaguhin ba ng paggamot na ito ang pag-unlad ng aking kanser?
- Paano nakakaapekto ang paggamot na ito sa aking kalidad ng buhay? Inaasahan ba itong mapabuti ang mga sintomas na nararanasan ko?
- Kung may mga epekto, kung aling mga side effect ang maaari mong mahanap ang pinaka matitiis at hindi bababa sa matitiis?
Mga Uri ng Paggamot
Kahit na mayroon na tayong maraming iba't ibang uri ng paggamot para sa kanser, maaaring mabuwag ang mga ito sa dalawang pangunahing kategorya.
Mga Lokal na Paggamot
Ang mga lokal na paggamot ay tumutukoy sa kanser sa lugar kung saan ito nagsisimula (o sa isang solong metastasis sa isang organ.) Ang mga paggamot na ito ay kinabibilangan ng:
- Surgery
- Therapy radiation
Systemic Treatments
Sa kaibahan, ang mga pagpapagamot na ito ay tumutukoy sa mga selula ng kanser kung saan mangyayari ang mga ito sa katawan. Kabilang dito ang:
Para sa kanser sa suso ng metastatic, ang paggamot sa systemic ay naglalaro ng pinakamalaking papel sa paggamot. Ang mga lokal na paggagamot tulad ng pagtitistis o radiation ay pangunahing ginagamit sa paggamot sa metastases kapag ang mga ito ay nagiging sanhi ng mga sintomas, tulad ng metastases ng buto na nagpapahiwatig ng panganib ng fractures o metastases sa balat o dibdib ng dingding na dumudugo at masakit.
Maraming mga tao ang nagtataka kung bakit ang dibdib na operasyon tulad ng isang lumpectomy o mastectomy ay hindi madalas na ginagawa sa mga taong may metastatic na kanser sa suso, hindi bababa sa limang hanggang sampung porsiyento ng mga taong may metastatic cancer sa panahon ng diagnosis. Ang pangangatwiran para sa mga ito ay na sa metastases, ang kanser ay kumalat na nang higit pa sa dibdib.
Ang mga paggamot ay hindi maaaring potensyal na pagalingin ang isang kanser na kumalat. Sa halip, ang pagtitistis-dahil sa mga oras ng pagbawi at panunupil sa immune system-ay maaaring mangahulugan ng pagpapaliban sa mga systemic therapies, na sa huli ay naglalaro ng pinakamalaking papel sa pagpapagamot sa iyong kanser.
Mga Linya ng Paggamot
Marahil marinig mo ang iyong doktor tungkol sa "unang linya ng paggamot," "ikalawang linya ng paggamot," at iba pa.
Ang terminong ito ay nangangahulugang ang unang paggamot o paggamot, pangalawang paggamot, at iba pa na maaaring gamitin nang sunud-sunod upang gamutin ang iyong kanser.
Ito ay karaniwan sa metastatic na kanser sa suso na magkaroon ng maraming iba't ibang mga "linya" ng paggamot. Karaniwang pinipili ang unang linya ng paggamot batay sa kung anong paggamot ay malamang na maging matagumpay sa mga pinakamaliit na epekto, ngunit maraming mga opsyon na magagamit.
Karaniwang Pangangalaga sa Unang Linya
Ang bawat isa na may kanser sa metastatic ay naiiba, at ang bawat kanser ay iba't ibang kaya mahirap pag-usapan ang tungkol sa isang "karaniwang" paggamot sa kanser. Sinabi nito, ang mga unang treatment na pinili para sa metastatic cancer ay kadalasang may kaugnayan sa hormone receptor na kalagayan ng iyong kanser.
Ang mga diskarte sa paggamot ay depende sa iyong katayuan sa receptor pagkatapos ng isang " rebiopsy " ng iyong tumor o isang metastasis, hindi kung ano ang iyong katayuan sa receptor noong una kang masuri kung ang iyong tumor ay isang pag-ulit. Kung ang iyong orihinal na kanser ay positibo receptor estrogen, maaari itong maging negatibo, at kabaliktaran.
Muli mahalaga na tandaan na ang layunin ng paggamot para sa metastatic na kanser ay karaniwang ginagamit ang hindi bababa sa halaga ng paggamot na posible upang patatagin at kontrolin ang sakit. Ito ay naiiba kaysa sa "nakakagamot" na diskarte na ginagamit sa karamihan ng mga maagang yugto ng kanser sa suso.
Ang mga halimbawa ng posibleng mga paggamot sa unang linya batay sa katayuan ng receptor ay kinabibilangan ng:
Estrogen Receptor (ER) Positive Metastatic Breast Cancer
Ang unang paggamot para sa estrogen receptor positibong kanser sa suso ay kadalasang hormonal therapy, at madalas itong ginagamit nang nag-iisa. Ang pagpili ng mga gamot ay nakasalalay sa kung ikaw ay nasa hormonal na paggamot nang bumalik ang iyong kanser.
Para sa mga babaeng premenopausal, kailangan ang tamoxifen dahil ang karamihan ng estrogen na ginawa ng katawan ay mula sa mga ovary. Bilang alternatibo, ang pagtanggal ng ovarian sa alinman sa Zoladex (goserelin) o mas karaniwang, pag-alis ng mga ovary, ay maaaring sinundan ng paggamot na may tamoxifen o isa sa mga aromatase inhibitor.
Para sa mga postmenopausal na kababaihan, isa sa mga aromatase inhibitor ay kadalasang ginagamit nang mag-isa, maliban kung may naganap na pag-ulit habang ginagamit ang isa sa mga gamot na ito. Kung ang iyong tumor ay umuulit habang nasa isang aromatase inhibitor , ang ibang pagpipilian ay maaaring gamitin ang anti-estrogen na gamot na Faslodex (fulvesrant).
Kung ang iyong tumor ay estrogen receptor positibo ngunit mabilis na umuunlad, mayroong maraming mga pagpipilian. Kung ang iyong tumor ay din NIYA 2 positibo, ang isang HER 2 na naka-target na therapy ay maaaring idagdag sa hormonal therapy. Ang kemoterapiya ay maaari ring gamitin bilang karagdagan sa hormonal therapy para sa mga may mga tumor na mabilis na lumalaki.
Kung mayroon kang mga mahalagang sintomas na may kaugnayan sa metastases, ang iba pang mga paggamot ay maaaring idagdag sa pati na rin. Para sa mga metastases ng buto, ang radiation therapy o isang gamot na nagpapalit ng buto ay maaaring magamit upang mabawasan ang panganib ng bali, kompensasyon ng spinal cord, o upang gamutin ang matinding sakit.
Gayundin, ang mga metastases sa mga baga na nagdudulot ng pagdurugo o pagkakatanggal, o mga metastases sa utak na nagiging sanhi ng mga mahahalagang sintomas ay maaaring gamutin din sa mga lokal na therapy tulad ng radiation o operasyon.
HER2 Positive Metastatic Breast Cancer
Kung mayroon kang isang tumor na positibo receptor estrogen at HER 2 positibo, ang unang paggamot ay maaaring magsimula sa hormonal na paggamot na nag-iisa o ang kumbinasyon ng isang hormonal na gamot at isang HER 2 positibong gamot.
Unang linya paggamot para sa kanyang 2 positibong metastatic kanser sa suso ay nakasalalay din sa kung o hindi ikaw ay itinuturing na may isa sa mga gamot na ito kapag nakaranas ka ng isang pag-ulit. Kung ang iyong kanser ay umuulit habang sa Herceptin, ang isa sa iba pang mga gamot na HER 2 ay maaaring gamitin. Kung ang iyong tumor ay mabilis na lumalaki, ang chemotherapy ay maaaring isaalang-alang.
Tulad ng estrogen receptor positive tumor, ang mga symptomatic metastases ay maaaring mangailangan rin ng lokal na paggamot. Halimbawa, ang masakit na metastases ng buto o metastases na nagdaragdag ng panganib na maaari mong mabali ang buto ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng radiation therapy o isang ahente ng pag-aalaga ng buto.
Triple Negative Breast Cancer
Ang triple negatibong metastatic na kanser sa suso ay mas mahirap pakitunguhan, sa pangkalahatan kaysa sa mga kanser sa dibdib na estrogen receptor o HER 2 na positibo, ngunit may mga pagpipilian pa rin.
Kadalasang ginagamit ng chemotherapy ang unang linya para sa mga kanser na ito, at ang pagpili ng mga gamot ay kadalasang nakasalalay sa kung ginamit na ang chemotherapy dati.
Para sa lalaki
Ang kanser sa suso sa metastasis sa mga lalaki ay may ilang mahahalagang pagkakaiba, ngunit sa pangkalahatan, ang parehong pamamaraan ay kinuha. Ang paggamot ay maaaring magsimula sa tamoxifen para sa mga may estrogen receptor positibong mga bukol, o may chemotherapy.
Ang Pinakamagandang Paggamot
Ano ang kailangan mong malaman upang gawin ang mga pinakamahusay na desisyon tungkol sa iyong paggamot?
Ang unang hakbang ay ang pagtuturo sa iyong sarili tungkol sa iyong sakit. Basahin ang impormasyon na ibinigay dito, at anumang impormasyon na iyong natanggap mula sa iyong kanser center.
Panatilihin ang isang tumatakbo listahan ng mga katanungan upang tanungin ang iyong oncologist, at dalhin ang mga ito sa iyo sa bawat appointment. Kung ikaw pa rin ang nakakahanap ng mahirap na maunawaan ang isang bagay, magtanong muli.
Mayroong maraming mga impormasyon upang digest sa isang maikling dami ng oras, at pinagsama sa mga mahirap na damdamin na may isang metastatic diagnosis ng kanser, ang iyong oncologist ay hindi nakakakuha ng taob kung kailangan mong tanungin ang mga parehong tanong nang paulit-ulit. Normal iyon.
Maraming tao ang nakatutulong na makipag-usap sa mga tao na "ay naroon." Bilang karagdagan sa mga grupong sumusuporta sa komunidad , mayroon na tayong kapakinabangan ng 24/7 na suporta na ibinibigay ng mga komunidad sa online na suporta sa kanser sa suso. May mga komunidad na binubuo ng mga taong may metastatic na kanser sa suso, na maaaring maging kapaki-pakinabang kapag nakaharap mo ang mga desisyon na ito.
Kausapin ang iyong mga kaibigan at pamilya, at hilingin ang kanilang input, ngunit ang mga ganap na desisyon ay nakasalalay sa iyo. Ito ay maaaring isang mahirap na oras, lalo na kung ang mga miyembro ng iyong pamilya ay hindi sumasang-ayon sa iyong mga desisyon.
Makinig sa iyong mga mahal sa buhay at pasalamatan ang mga ito para sa kanilang input, ngunit ipaalala sa kanila, kung kailangan, na kailangan mong piliin ang landas na pinakamahusay na iginagalang ang iyong sariling mga pangangailangan at kagustuhan para sa iyong pangangalaga.
Mga Kadahilanan na Nagdudulot ng Pagpipili
Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring isaalang-alang sa pagpili ng tamang paggamot para sa iyong kanser, pareho sa una, at habang nagpapatuloy ang oras. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:
- Katayuan ng reseptor ng tumor
- Nakaraang treatment (kanser sa suso madalas na lumalaban sa isang paggamot sa paglipas ng panahon)
- Tumor burden (kung gaano kalawak ang iyong (mga) tumor at kung gaano kalaki)
- Ang mga tukoy na sintomas na nauugnay mo sa iyong kanser at kung gaanong kapansin-pansin ang mga ito ay para sa iyo
- Kung gaano kabilis ang pag-unlad ng kanser
- Ang iyong mga personal na kagustuhan para sa kadalian ng paggamot (oral vs IV para sa halimbawa), at pagpapaubaya ng mga epekto (ang ilang mga tao ay nakahanap ng ilang mga side effect na mas nakababahalang kaysa sa iba)
- Kung ikaw o hindi ay nakikibahagi sa isang klinikal na pagsubok
Mga Tanong na Itanong sa Iyong Sarili
Magkakaroon ng maraming mga katanungan upang itanong tungkol sa mga tukoy na paggamot, ngunit may ilang mga katanungan na maaari mong simulan upang isaalang-alang kahit na bago nakaaaliw na iba't ibang mga pagpipilian.
- Saan mo gustong matanggap ang iyong pangangalaga?
- Nais mo bang maglakbay para sa isang klinikal na pagsubok kung kinakailangan, o mas gusto mong maging malapit sa iyong tahanan?
- Kung nagpasya kang maglakbay, may isang kanser center na matatagpuan malapit sa mga kaibigan o pamilya kung sino ang maaari mong manatili?
- Saan ka maaaring pumunta sa iyong seguro?
- Kung isinasaalang-alang mo ang mga tagapagkaloob ng network, ano ang ibig sabihin nito para sa iyo sa pananalapi?
- Gusto mong isaalang-alang ang pagkuha ng bahagi sa isang klinikal na pagsubok (mga klinikal na pagsubok para sa metastatic breast cancer ay tinalakay sa ibang pagkakataon.)
- Anong mga kaibigan ang magagamit upang makatulong sa iyo sa mga isyu tulad ng pag-aalaga ng bata at higit pa?
Pagbabala Sa / Walang Paggamot
Ang ilang mga tao ay nais na malaman ang kanilang pagbabala; kung ano ang "average" na resulta ay para sa isang taong may sakit. Ang iba pang mga tao ay hindi nais na malaman, at iyon ay mabuti rin. Ang totoo ay hindi talaga natin masasabi kung paano gagawin ang sinumang tao pagkatapos na masuri ang kanilang kanser sa suso.
Mayroon kaming mga istatistika na maaaring magbigay sa amin ng ilang ideya tungkol sa kung paano gagawin ng isang tao ang isang partikular na paggamot, ngunit mayroong maraming mga problema sa mga istatistika. Ang isa ay ang mga istatistika ay mga numero, hindi mga tao. Maaari naming pag-usapan ang mga bilang ng mga tao, sa average, na nakatira sa isang taon o 10 taon na may metastatic na kanser sa suso, ngunit wala kaming anumang paraan ng paghula kung sino ang mga taong iyon.
Nabigo sa amin ang isa pang dahilan ng istatistika ay ang sukat nila kung paano ginawa ng mga tao noon. Ang mga paggamot para sa metastatic na kanser sa suso ay nagpapabuti, at hindi namin talaga alam kung paano gagawin ng isang tao ang mga bagong paggamot. Marami sa mga istatistika na ginagamit namin upang hatulan ang pagbabala ay hindi bababa sa limang taong gulang. Subalit marami sa mga gamot na magagamit para sa metastatic breast cancer ay hindi magagamit limang taon na ang nakakaraan.
Sa kasalukuyan (batay sa, siyempre, sa mga estadistika, ang median survival para sa metastatic na kanser sa suso (kabilang ang lahat ng uri) na may paggamot ay itinuturing na 18 hanggang 24 na buwan. Nangangahulugan ito na 24 na buwan pagkatapos ng pagsusuri, kalahati ng mga tao ay magkakaroon namatay at kalahati ay buhay pa rin. Ang 5-taong rate ng kaligtasan ng buhay para sa metastatic na kanser sa suso ay 22 porsyento. Mayroon ding maraming mga tao na nakatira sa metastatic na kanser sa suso sa loob ng 10 taon o higit pa.
Ang isang huling pag-iisip na dapat tandaan ay tunay na ginagawa namin ang pag-unlad sa paggamot ng metastatic na kanser sa suso. Ang mga klinikal na pagsubok na nag-aaral ng lahat mula sa immunotherapy hanggang sa mga bakuna sa kanser para sa kanser sa suso ay nangyayari ngayon. Inaasahan na ang mga bagong kategorya ng paggamot na ito ay malapit nang baguhin ang mga lumang istatistika tungkol sa kanser sa suso.
Advocating for Yourself
Ang pinakamagandang lugar upang magsimula sa pakikipag-usap tungkol sa paggamot ay ang iyong papel bilang isang mahalagang miyembro ng iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan. Marahil ay narinig mo na mahalaga na maging iyong tagapagtaguyod sa iyong pangangalaga, ngunit ano ang ibig sabihin nito?
Ang pagiging iyong sariling tagapagtaguyod ay nangangahulugan ng pagkuha ng isang aktibong papel sa mga desisyon na sumama sa iyong paggamot. Nangangahulugan ito ng pagtatanong kapag hindi mo nauunawaan ang isang bagay, at patuloy na humingi hanggang sa maunawaan mo.
Kapag pinag-uusapan namin ang pagiging iyong sariling tagapagtaguyod ng kanser, hindi namin ipinahihiwatig na magkakaroon ka ng adversarial relationship sa iyong oncologist at iba pang mga miyembro ng iyong healthcare team . Sa kabaligtaran, ang iyong sariling tagapagtaguyod ay nagbibigay-daan sa iyo upang matulungan ang iyong oncologist na maunawaan kung ano ang pinakamahalaga sa iyo bilang isang tao.
Sa nakaraan, madalas na ilang mga pagpipilian para sa mga tao na diagnosed na may metastatic cancer. Ito ay nagbago nang napakalaki sa mga nakaraang taon, at ngayon ay maaaring maraming iba't ibang mga opsyon na maaaring pantay na matugunan ang iyong mga layunin ng paggamot.
Hindi ka hihilingin na pumili sa pagitan ng isang paggamot na inaasahang magaling sa ilang mga epekto at isa na hindi gumagana o may malaking epekto. Ang katotohanan ay ang marami sa mga pagpipiliang ito ay bababa sa mga pagkakaiba sa sarili mong mga pangangailangan.
Halimbawa, maaaring kailanganin mong pumili sa pagitan ng pagtanggap ng paggamot na malapit sa iyong bahay o sa isang sentro ng kanser sa labas ng bayan, o marahil gawin ang pagpili sa pagitan ng dalawang magkakaibang hanay ng mga epekto.
Ang ilang mga tao ay mas mahirap kaysa sa iba na magtaguyod para sa kanilang sarili. Kung karaniwan kang malambot na sinasalita at tahimik-marahil ay isang tagagawa ng kapayapaan-maaari mong mahirapan na ipaalam sa iyong tagapangalaga ng kalusugan kung kailan hindi nagaganap ang mga bagay na gusto mo. Kung ito ay angkop sa iyong pagkatao, kadalasan ay nakakatulong na pumili ng isang kaibigan o kapamilya na maging isang tagataguyod para sa iyo at maaaring humingi ng anumang mga mahirap na katanungan na maaari mong mahanap ito mahirap na magtanong.
Isang Salita Mula
Ang mga halimbawa ng mga posibleng unang paggamot sa linya sa itaas ay mga halimbawa lamang, at ang iyong oncologist ay maaaring magrekomenda ng iba't ibang pamamaraan batay sa mga katangian ng iyong natatanging bukol. Maraming mga gamot ang sinusuri sa mga klinikal na pagsubok, at isa sa mga pamamaraang ito ay maaaring mag-alok ng ibang paraan.
Ang mahalagang bagay ay makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung bakit inirerekomenda ang ilang mga bawal na gamot at maunawaan ang mga pagpipiliang ito pati na rin ang mga posibleng alternatibo. Maraming mga tao ring mahanap ang kapaki-pakinabang upang magtanong tungkol sa paggamot na kung saan ay inirerekomenda kung ang partikular na pamumuhay ay hindi kontrolin ang kanilang mga tumor.
Ang isang hakbang sa unahan sa iyong isip ay maaaring makatulong sa iyo na makaya lamang ng isang maliit na mas madali sa pagkabalisa na may kaugnayan sa unknowns maaga.
Pinagmulan:
Hayes, D. Pasyente edukasyon: Paggamot ng metastatic kanser sa suso (Beyond the Basics). UpToDate .
> DeVita, Vincent, et al. Kanser: Prinsipyo & Practice ng Oncology. Kanser ng Dibdib. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., at H. Kolberg. Systemic Therapy ng Advanced / Metastatic Breast Cancer-Kasalukuyang Ebidensiya at Mga Konsepto sa Kinabukasan. Pagbubuntis ng Dibdib . 2016. 11 (4): 275-281.