Paggamit ng mga Lokal na Paggamot para sa Metastasis ng Kanser sa Dibdib

Bakit ang mga Paggamot sa Lokal May Limitadong Paggamit sa Metastatic Breast Cancer

Ang radiasyon at operasyon ay mga lokal na therapies, at dahil dito ay may limitadong paggamit para sa mga taong may kanser sa suso. Sa halip, ang mga sistematikong paggamot-mga paggagamot tulad ng mga therapist sa hormone , chemotherapy , mga target na therapy , at immunotherapy, na tumutugon sa kanser kung saan ito nangyayari sa katawan-ay ang pangunahin ng paggamot.

Kung ang mga metastases sa iyong mga buto, atay, baga, o utak ay hindi nagdudulot ng mga sintomas, o kung hindi ka nila mapanganib para sa mga komplikasyon tulad ng bali, karaniwan ay itinuturing na bahagi ng iyong pangkalahatang therapy para sa kanser sa suso na may mga systemic treatment .

Kailan Ginagamit ang mga Paggamot sa Lokal?

Gayunman, may mga pagkakataon na ang direktang paggamot ng metastases na may operasyon, radiation therapy, o iba pang paggamot ay kapaki-pakinabang. Ang mga dahilan na maaaring gamitin ng mga paggamot na ito ay ang:

• Pagkontrol ng sakit (lalo na sa metastases ng buto)
• Pagdurugo o pagharang sa mga daanan ng hangin na dulot ng baga metastases
• Ang mga tulang metastases na nagpapataas ng panganib ng bali o maaaring magresulta sa compression ng spinal cord
• Ang mga metastases sa utak na napaka-palatandaan, tulad ng mga nagdudulot ng sakit ng ulo, mga pagbabago sa personalidad, mga kaguluhan ng visual, o mga seizure (ang hadlang sa utak ng dugo ay pinipigilan ang maraming mga gamot tulad ng mga gamot sa chemotherapy mula sa pagpasok ng utak o utak ng taludtod)
• Upang alisin ang masakit na metastases sa balat o dibdib na pader
• Paggamot ng Oligometastases - Oligometastases ay isang term na ginagamit upang ilarawan ang isang solong o lamang ng ilang mga lugar ng metastatic disease. Karamihan sa mga madalas na kanser sa suso ay nagreresulta sa laganap na metastases sa higit sa isang rehiyon ng katawan. Sa mga bihirang kaso, ang paggamot na may operasyon, radiation therapy, radiofrequency ablasion (RFA), o microembolization ay maaaring isaalang-alang para sa mga may lamang (o marahil ay ilang) metastases sa isang organ lamang.
  
  Bagaman hindi pa ito ipinakita upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay para sa mga kababaihan at kalalakihan na may kanser sa suso ng metastatic, ito ay ipinapakita, sa mga pambihirang pagkakataon, upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay para sa mga taong may metastases na may kaugnayan sa iba pang mga solid na tumor.

Bone Metastases

Ang paggamot ng mga metastases ng buto mula sa kanser sa suso ay nakasalalay sa antas ng metastases, mga sintomas na sanhi nito, at iba pang paggamot na iyong natatanggap. Ang mga hormonal na therapies, targeted therapies, at chemotherapy ay maaaring bawasan ang lahat ng mga sintomas mula sa kanser sa suso na kumalat sa mga buto.

Gayunpaman, kung minsan, ang mga pangkalahatang therapies ay hindi sapat. Ang mga lokal na therapies tulad ng radiation therapy ay maaaring gamitin para sa sakit na hindi mahusay na kinokontrol ng systemic treatment, o upang maiwasan ang fractures o spinal cord compression dahil sa metastases ng buto. Ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng isang uri ng radiation o mga gamot na tinutukoy bilang "mga ahente sa pag-angkop ng buto." Kabilang sa mga opsyon ang:

• Radiation Therapy - Ang radyasyon therapy ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang metastases ng kanser sa suso sa buto na nagpapahina sa buto at pagpapalaki ng panganib ng bali.
• Radiopharmaceutics - Ang Radiopharmaceutics ay mga gamot na nagdadala ng mga radioactive particle nang direkta sa mga buto. Ang isang halimbawa ay strontium 89.
• Bone-Modifying Agents - Mayroong dalawang mga kategorya ng mga ahente na nagpapalit ng buto na maaaring magamit para sa metastases ng buto. Ang ilan sa mga ito ay ginagamit din para sa mga taong may osteoporosis. Tulad ng radiation therapy, maaari silang gamitin upang maiwasan ang mga bali, upang maiwasan ang compression ng spinal cord, at upang gamutin ang mataas na antas ng kaltsyum sa dugo dahil sa pagkasira ng buto na may mga metastases sa buto (hypocalcemia of malignancy).

Kabilang sa mga halimbawa ng bisphosphonates:

• Aredia (pamidronate)
• Zometa (zolendronic acid)
• Boniva (ibandronate)

RANK (receptor activator ng nuclear factor kappa B) mga inhibitor ng ligand ay kinabibilangan ng:

• Xgeva (denosumab)

Atay Metastases

Ang mga metastases sa atay ay hindi maaaring maging sanhi ng anumang mga sintomas, at maaari mo lamang malaman ang mga ito dahil sa isang pagtaas sa mga pagsubok sa pag-andar ng atay sa iyong mga pagsusuri sa dugo o sa pamamagitan ng paghahanap ng mga ito sa mga pagsubok sa imaging.

Kapag ang mga ito ay nagpapakilala, ang mga lokal na paggamot gaya ng operasyon o radiation therapy ay maaaring isaalang-alang bilang karagdagan sa pangkalahatang paggamot para sa metastatic na kanser sa suso.

Lung Metastases / Pleural Effusions

Tulad ng ibang mga site ng metastases, ang paggamot para sa mga metastases sa baga ay kinabibilangan ng mga paggamot para sa metastatic na kanser sa suso sa pangkalahatan. Kung minsan, ang mga metastases sa baga ay maaaring maging sanhi ng paghinga ng daanan ng hangin o pagdurugo sa mga daanan ng hangin.

Kapag nangyari ito, ang radiation therapy ay maaaring maging epektibo sa pagpapababa ng mga sintomas.

Ang pleural effusion (ang build-up ng fluid sa pagitan ng mga lamad na lining sa baga) ay karaniwan din sa metastatic na kanser sa suso. Ang pag-alis ng likido na ito na may isang karayom ​​(thoracentesis) ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga sintomas, ngunit ang pagbubuhos ay madalas na umuulit. Kapag nangyari ito, ang isang stent ay maaaring ilagay sa pleural cavity na konektado sa pamamagitan ng isang tubo sa labas ng iyong katawan (sa pamamagitan ng iyong dibdib kubo) na nagpapahintulot sa likido na pinatuyo.

Maraming mga tao na may isang stent inilagay ay pinahihintulutan upang maubos ang tuluy-tuloy sa pamamagitan ng kanilang sarili sa bahay (sa tulong ng isang mahal sa isa) kapag ang likido ay nagdaragdag ng kanilang mga araw-araw na mga sintomas.

Mga Metastasis ng Utak

Ang mga metastases sa utak ay maaaring mahirap na gamutin sa kanser sa suso ng metastatic dahil maraming mga gamot sa chemotherapy ang hindi makapapasok sa utak at galugod. Ang isang network ng mga mahigpit na papangunutin capillaries sa sandali ng utak na tinatawag na utak barrier ng dugo ay dinisenyo upang maiwasan ang mga toxins mula sa pagpasok sa central nervous system. Sa kasamaang palad, madalas na pinipigilan ng barrier na ito ang mga gamot sa kanser mula sa pag-abot sa lugar na ito.

Mayroong dalawang mga setting kung saan ang alinman sa radiation therapy o pagtitistis ay maaaring isaalang-alang upang gamutin ang metastases ng utak.

• Symptomatic metastases - Kung ang iyong utak metastases ay nagiging sanhi ng mga makabuluhang sintomas, ang lokal na paggamot ay maaaring mapabuti ang iyong kalidad ng buhay. Ito ay maaaring kabilang ang buong utak radiation therapy para sa nagkakalat at maramihang metastases, o mas naisalokal at mas mataas na dosed radiation para sa solong ngunit malalaking metastases.
• Mga ilang metastases - Para sa mga malalaking solong metastases na nagdudulot ng mga sintomas, o kung mayroon ka lamang (o ilang) metastases sa utak ngunit walang katibayan ng metastases sa ibang lugar sa iyong katawan, mga dalubhasang uri ng radiation na kilala bilang stereotactic radiotherapy ng katawan (SBRT o Cyberknife) o Maaaring gamitin ang radiofrequency ablation (RFA). Ang mga pagpapagamot na ito ay nagdirekta ng isang mataas na dosis ng radiation sa isang tiyak na lugar sa utak. Sa halip, ang pagtitistis ay maaaring ituring na gamutin ang mga metastases na ito.

Iba Pang Treatments

May iba pang paggamot na sinusuri para sa partikular na paggamot ng metastases dahil sa kanser sa suso. Ang mga diskarte tulad ng microembolization at higit pa ay maaaring mag-alok ng mas mahusay na paggamot sa hinaharap. Mayroong maraming mga klinikal na pagsubok na kasalukuyang nagsisimula sa pag-aaral ng paggamot ng mga metastases.

Pamamahala ng Mga Epekto sa Gilid

Ang therapy sa radyasyon, tulad ng ibang paggamot para sa kanser, ay maaaring magresulta sa mga epekto. Ang mga tiyak na epekto at kung gaano kapansin-pansin ang mga ito ay mag-iiba depende sa maraming mga kadahilanan kabilang ang lugar ng iyong katawan na tumatanggap ng radiation. Ang ilan sa mga mas karaniwang epekto ay ang:

• Ang pangangati ng balat - Ang lugar kung saan ka nakakatanggap ng radiation therapy ay maaaring magkaroon ng pamumula at kung minsan ay namamasa, katulad ng sunog ng araw. Ang iyong radiation oncologist ay magsasalita sa iyo tungkol sa mga sintomas upang panoorin at maaaring magreseta ng losyon para sa iyo na gamitin.
• Pagkapagod - Ang pagkapagod ay ang pinaka-karaniwang side effect ng radiation therapy, na nakakaapekto sa karamihan ng mga tao na may mga paggamot na ito sa ilang antas. Ang pagkapagod na ito ay kadalasang naiipon at lumalala sa paglipas ng panahon.
  
  Tulad ng pagkapagod na may kaugnayan sa chemotherapy, ang mga sintomas na ito ay maaaring sanhi rin ng mga baligtad na problema (tulad ng anemia) at mahalaga na makipag-usap sa iyong oncologist tungkol sa iyong antas ng pagkapagod.
  
  Ang pinakamahusay na paggamot para sa pagod ay pangunahin upang makahanap ng mga paraan upang makayanan ang pagkapagod. Humingi ng tulong at pahintulutan ang iba na tumulong sa iyo. Magpahinga kapag kailangan mo. At kausapin ang iyong doktor tungkol sa anumang kahirapan sa pagtulog na nag-aambag sa iyong pagod.
• Pagkawala ng Buhok - Ang pagkawala ng buhok na pangalawang sa radiation therapy ay naiiba sa pagkawala ng buhok na may kaugnayan sa chemotherapy, kung saan maaari itong maging permanente. Ang pagkawala ng buhok ay depende sa lugar ng katawan na kung saan kayo ay tumatanggap ng radiation therapy.
  
  Halimbawa, ang buong utak na radiation sa iyong ulo ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng buhok sa iyong ulo, samantalang ang radyasyon sa iyong dibdib, para sa baga metastases, ay magbibigay lamang ng pagkawala ng buhok sa iyong dibdib.
• Kognitive Dysfunction - Ang therapy sa radyasyon sa utak, lalo na ang radiotherapy sa buong utak, ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad ng mga problema sa memorya at mga problema sa konsentrasyon (cognitive dysfunction.) Mahalagang timbangin ang mga benepisyo ng radiation therapy sa utak laban sa posibleng epekto ng paggamot .
  
  Ang radiasyon therapy sa utak din nagdadala ng panganib ng pinsala sa normal na mga istruktura sa utak tissue kung saan ang radiation pass.

> Pinagmulan:

> DeVita, Vincent, et al. Kanser: Prinsipyo & Practice ng Oncology. Kanser ng Dibdib. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C., at H. Kolberg. Systemic Therapy ng Advanced / Metastatic Breast Cancer-Kasalukuyang Ebidensiya at Mga Konsepto sa Kinabukasan. Pagbubuntis ng Dibdib . 2016. 11 (4): 275-281.