Ang hormonal therapies ay madalas na ang unang hakbang sa pagpapagamot ng metastatic na kanser sa suso, hindi bababa para sa mga may mga tumor na positibo receptor estrogen . Ang pagpili ng mga gamot ay nakasalalay sa kung ikaw ay premenopausal o postmenopausal, pati na rin kung ang iyong kanser ay umuulit habang ikaw ay gumagamit ng isa sa mga gamot na ito. (Kung ang iyong kanser ay umuulit habang ang pagkuha ng isa sa mga gamot na ito ay naisip na ang iyong kanser ay malamang na lumalaban sa gamot.)
Tungkulin ng Estrogen
Para sa estrogen receptor-positive na mga kanser sa dibdib, ang estrogen ay gumagana tulad ng gasolina, na umiiral sa mga receptor ng estrogen sa ibabaw ng mga selula ng kanser at nagpapasigla sa paglago at paglaganap ng kanser. Ang pagkilos na ito ng estrogen sa mga selula ng kanser ay maaaring limitado sa ilang iba't ibang paraan; sa pamamagitan ng pagpapababa ng halaga ng estrogen sa katawan, o sa pamamagitan ng pagharang ng mga estrogen receptor upang ang estrogen ay hindi makapagpapalakas ng paglago ng mga selula. Kabaligtaran ng mga gamot na chemotherapy na direktang pumatay ng mga selula ng kanser nang direkta (simplistically), ang hormonal therapies ay gumagana sa pamamagitan ng "starving" ng mga selula ng kanser ng estrogen.
Bago ang menopos, ang iyong mga ovary ay ang pinakamalaking producer ng estrogen. Pagkatapos ng menopos, ang pinakamalaking mapagkukunan ng estrogen sa katawan ay mula sa conversion ng androgens sa estrogen. Ang conversion na ito ay catalyzed sa pamamagitan ng enzyme aromatase na natagpuan sa taba at kalamnan. Ang mga inhibitor sa aromatase ay mga gamot na nagbabawal ng aromatase upang hindi makagawa ang pagbabagong ito ng androgens sa estrogens, na mababawasan ang mga antas ng estrogen.
Ang mga hormonal therapy ay hindi epektibo para sa mga may estrogen receptor at progesterone receptor negative tumor.
Mahalaga din na tandaan na ang ilang estrogen receptor-positive tumors ay din NIYA 2 positibo . Sa mga bukol na positibo sa pareho ng mga receptor na ito, maaaring gamitin ang anti-estrogen therapy sa o walang mga gamot na kumikilos sa HER 2.
Premenopausal Therapy
Kung ikaw ay premenopausal, ang iyong mga ovary ay pa rin ang pinakamalaking pinagkukunan ng estrogen, at samakatuwid ay ang gasolina, para sa kanser sa suso. Ang layunin ng paggamot sa mga babaeng premenopausal ay kaya upang mabawasan ang kakayahan ng estrogen upang pasiglahin ang paglago ng iyong kanser sa pamamagitan ng alinman sa pagbaba ng halaga ng estrogen na magagamit (ovarian suppression therapy) at nakakasagabal sa kakayahan ng estrogen na sumailalim sa estrogen receptors sa kanser sa suso mga cell.
Ang mga gamot na tulad ng tamoxifen ay tinutukoy bilang SERMS-selektibong estrogen receptor modulating agent, at nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga selula ng kanser upang ang estrogen na nasa katawan ay hindi makagapos sa selula at makapagpahiwatig ng cell na lumago.
Ito ay naisip na aromatase inhibitors ay maaaring maging mas mabisa kaysa tamoxifen, ngunit ang mga ito ay hindi maaaring gamitin sa premenopausal kababaihan dahil sa aktibidad ng ovaries. Upang mabawasan ang estrogen na ginawa ng mga ovary, at pinapayagan kang gumamit ng aromatase inhibitor, ang iyong oncologist ay maaaring magrekomenda ng ovarian suppression therapy.
Maaaring maganap ang ovarian suppression sa pamamagitan ng:
- Paggamit ng gamot Zoladex (goserelin) - Ito ay isang gamot na ibinigay subcutaneously at suppresses ang produksyon ng estrogen sa pamamagitan ng katawan, at ay kilala bilang isang gonadotropic ilalabas ang hormone antagonist. Ang mga ovary ay gumagawa ng estrogen bilang tugon sa isang hormone na kilala bilang gonadotropin stimulating hormone na itinago ng pituitary gland. Pinipigilan ng Zoladex ang kakayahan ng gonadotropin stimulating hormone na pasiglahin ang mga ovary.
- Oophorectomy - Mas madalas, ang ilang mga kababaihan ay pinili na alisin ang kanilang mga ovary (sa pamamagitan ng isang pamamaraan na tinatawag na oophorectomy) kaysa sa paggamit ng Zoladex. Ang pagtitistis na ito ay tapos na mas madalas dahil sa mas malalaking panganib na may kaugnayan sa operasyon, ngunit ang ilang mga kababaihan ay maaaring mas gusto ang pamamaraang ito, lalo na ang mga may predisposisyon sa ovarian cancer pati na rin ang kanser sa suso.
Ang isang oophorectomy ay kadalasang maaaring gawin bilang laparoscopic procedure at kadalasan ay ang parehong operasyon sa araw. Sa isang laparoscopic oophorectomy, ang ilang maliliit na incisions ay ginawa sa tiyan at ang mga ovary ay inalis sa tulong ng mga espesyal na instrumento.
Kasunod ng ovarian suppression therapy, ang mga babaeng premenopausal ay maaaring pagkatapos ay tratuhin ng mga gamot para sa mga kababaihang postmenopausal na tinalakay sa ibaba o may tamoxifen.
Postmenopausal Therapy
Pagkatapos ng menopos, ang pinakamalaking pinagkukunan ng estrogen sa katawan ay mula sa paligid ng conversion ng androgen sa estrogen. Ang postmenopausal na kanser sa suso ay maaaring gamutin na may tamoxifen (upang harangan ang peripherally convert estrogen na ito mula sa mga umiiral na selula ng kanser) ngunit ang kategorya ng mga gamot na tinatawag na aromatase inhibitors ay lilitaw na mas epektibo sa mas kaunting mga epekto.
Ang mga magagamit na aromatase inhibitors ay kinabibilangan ng:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Ang mga inhibitor sa aromatase ay maaaring magamit nang mag-isa, o sa kumbinasyon ng isang chemotherapy na gamot . Halimbawa, ang kombinasyon ng Femara (letrozole) at Ibrance (palbociclib) at Aromasin (exemestane) na may Afinitor (everolimus). Mayroong balanse kapag nagdadagdag ng isa pang gamot. Habang ang kumbinasyon ay maaaring maging mas epektibo, mayroon ding isang pagtaas sa mga epekto kapag pinagsasama ang higit sa isang gamot.
Nakatutulong na tandaan na ang layunin ng paggamot ay kadalasang naiiba sa metastatic breast cancer kaysa sa maagang bahagi ng kanser sa suso. Sa maagang yugto ng kanser sa suso, ang layunin ay nakakagamot, at ang pilosopiya ay "pull out ang malaking baril" upang potensyal na pagalingin ang sakit. Ang pilosopiya na may kanser sa suso ng metastatic, sa kaibahan, ay kadalasang kontrolin ang paglago ng kanser na may hindi bababa sa halaga ng gamot na posible, na nagse-save ng iba pang mga gamot para sa isang panahon kung kailan hindi na gumana ang mga unang gamot.
Iba Pang Hormonal Treatments
Bilang karagdagan sa tamoxifen at aromatase inhibitors, mayroong ilang iba pang mga gamot na may kaugnayan sa hormone na maaaring magamit para sa metastatic na kanser sa suso. Kung ang isang kanser sa suso ay patuloy na lumalaki o kumalat sa mga gamot sa itaas, karaniwang iniisip na lumalaban sa mga gamot na ito. Ang kanser sa suso ng metastatic ay palaging nagiging lumalaban sa mga gamot na ito sa paglipas ng panahon. Kapag nangyari ito, kasama ang mga pagpipilian:
- Faslodex (fulvestrant) -Kung sa postmenopausal women na may progreso ng kanilang kanser sa tamoxifen o isang aromatase inhibitor, isang opsyon ang gumagamit ng gamot na Faslodex. Ang Faslodex ay kasalukuyang ang tanging gamot na naaprubahan para sa kanser sa suso sa isang kategorya na kilala bilang SERD's-selektibong estrogen receptor downregulators.
Ang gamot na ito ay tinutukoy bilang isang "dalisay na antiestrogen" at hinaharangan ang epekto ng estrogen sa estrogen receptor-positive na mga selula ng kanser sa suso ngunit sa ibang paraan kaysa tamoxifen (ito ay isang estrogen receptor na antagonist.) Maaaring gamitin ang Faslodex nang nag-iisa o kumbinasyon Ibrance (palbociclib), isang chemotherapy na droga, at ibinigay bilang isang iniksyon.
Madalas na Ginamit na Gamot
May iba pang mga therapies na hormonal na madalas na ginagamit ngunit kung minsan ay isinasaalang-alang bilang isang ika-3 linya o ika-4 na paggamot sa linya. Kabilang dito ang:
- Fareston (toremifene) - Ang Fareston ay isang gamot na katulad ng tamoxifen at itinuturing din na isang estrogen receptor modulating agent ay maaring isaalang-alang para sa mga postmenopausal na kababaihan na may estrogen receptor-positive na mga kanser sa suso, lalo na para sa kababaihan na kulang ng enzyme na nagpapalit ng tamoxifen sa aktibong form nito ang katawan.
- Progestins - Megace (megestrol) ay isang sintetiko na form ng progesterone na kung minsan ay ginagamit para sa mga taong may estrogen receptor-positive na kanser sa suso na naging lumalaban sa tamoxifen. Ito ay mas madalas na ginagamit sa nakaraan bago naging available ang mas bagong mga gamot.
- Mga steroid hormone ng kasarian - Ang mga hormone tulad ng estrogen at androgens ay hindi karaniwang ginagamit sa kanser sa suso ng metastatic, ngunit maaaring magamit kung minsan kapag nabigo ang ibang mga paggamot sa hormon.
Therapies for Men
Ang mga lalaking may metastatic na kanser sa suso na positibo sa hormone receptor ay karaniwang itinuturing na tamoxifen.
Side Effects
Tamoxifen
Ang Tamoxifen ay may iba't ibang mga pag-andar, kapwa nakikilagay ang epekto ng estrogen sa ilang bahagi ng katawan at nakakaapekto ito sa iba. Ang pinakakaraniwang mga sintomas ay ang mga hot flashes at aches ng katawan na nakalikha ng "old lady syndrome" bagaman ang mga pamamaga ng katawan ay mas madalas kaysa sa mga aromatase inhibitor.
Ang mabigat na epekto ay kinabibilangan ng mas mataas na peligro ng clots ng dugo sa mga binti (venous thromboembolism) na, kung hindi ginagamot, may posibilidad na mabuwag at maglakbay papunta sa baga (pulmonary emboli.) Sa paglipas ng panahon, ang tamoxifen ay maaaring maging sanhi ng dumudugo ng pagdurugo at nauugnay na may isang maliit na pagtaas sa pag-unlad ng may isang ina kanser.
Ang ilang mga kababaihan (at mga lalaki) na gumagamit ng tamoxifen ay maaaring bumuo ng isang paglala ng kanilang mga sintomas (halimbawa, nadagdagan ang pamumula ng balat metastases o nadagdagan na sakit ng buto mula sa mga buto metastases) sa loob ng ilang araw ng pagsisimula ng gamot.
Kung nagkakaroon ka ng mga sintomas na ito, kadalasan ay malulutas ito sa loob ng apat hanggang anim na linggo, bagaman kung minsan ang mga gamot ay kailangang ipagpatuloy. Ang pilak na lining kung mayroon kang reaksyon na ito ay na ang isang reaksyon ng flare ay itinuturing na isang senyas na ang gamot ay gumagana at magiging epektibo. Ang Zoladex ay maaari ding maging sanhi ng isang katulad na reaksyon ng pugon.
Tandaan na ang Tamoxifen ay maaaring maging sanhi ng abnormal na mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, anemya, at mababang platelet at nauugnay sa mas mataas na panganib ng kanser sa endometrial. Talakayin sa iyong doktor kung ang pagpipiliang ito ay pinakamainam para sa iyo.
Aromatase inhibitors (AI's)
Ang Ai ay maaari ring maging sanhi ng sakit ng katawan, na may 40 porsiyento ng mga tao na nagpapansin ng ilang antas ng mga kalamnan at magkakasama. Ang pagkawala ng buto ay isang side effect, at ang iyong oncologist ay malamang na mag-order ng density ng buto upang suriin ka para sa osteoporosis, parehong sa simula ng paggamot at pana-panahon pagkatapos noon. Ang mga bali ay maaaring mangyari dahil sa pagkawala ng buto, kahit na walang buto metastases. Maaaring mapataas din ng Ai ang panganib ng sakit sa puso.
Faslodex
Ang Faslodex ay karaniwang medyo mahusay disimulado, na may mga pinaka-karaniwang mga epekto na mainit flashes at elevations ng mga pagsubok sa pag-andar ng atay.
Zoladex (goserelin)
Ang isa sa mga mas karaniwang epekto ng paggamot na ito ay ang aktwal na epekto na nais. Ang layunin ng paggamot ay upang sugpuin ang mga ovary, sa ibang salita, itigil ang mga ovary mula sa pagpapalabas ng estrogen. Sa paggawa nito ito ay mahalagang nagiging sanhi ng isang medically sapilitan menopos at sa gayon, ang mga normal na sintomas ng menopos tulad ng mainit na flashes at vaginal pagkatuyo ay karaniwan.
Tulad ng tamoxifen, ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng isang flare reaksyon kapag unang simulan ang gamot, halimbawa, ang isang pagtaas sa sakit ng buto sa mga may metastases buto.
Oophorectomy
Ang mga pangunahing epekto na may kaugnayan sa pag-alis ng mga ovary ay, tulad ng medikal na hormone suppression therapy, ang normal na mga sintomas na karaniwan sa menopause tulad ng mga hot flashes at vaginal dryness. Mayroon ding mga side effect at panganib na may kaugnayan sa operasyon. Ang isang oophorectomy ay maaari na ngayong gawin sa minimally nagsasalakay pagtitistis (isang laparscopy) sa pamamagitan ng ilang maliit na pagbawas sa balat at karaniwang ginagawa bilang isang parehong-araw na pamamaraan ng kirurhiko.
Faslodex (fulvestrant)
Dahil ito ay isang anti-estrogen na gamot, karamihan sa mga sintomas ay katulad ng mga natagpuan na may menopos, tulad ng tamoxifen at ang aromatase inhibitors. Halos isang ikatlo ng mga tao ang nakakaranas ng banayad na pagduduwal, ngunit sa kabilang banda, ang gamot na ito ay kadalasang mahusay na disimulado.
> Pinagmulan:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Hormonal Therapies para sa Metastatic Breast Cancer. Na-update 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., at Y. Gilarranz. Endocrine Therapy para sa Hormone Treatment-Naïve Advanced Breast Cancer. Dibdib . 2016. (Epub nangunguna sa pag-print).