Ang Hepatitis C ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa atay, na ipinakalat ng hepatitis C virus (HCV) at isa sa mga pangunahing sanhi ng pagpapaospital at kamatayan sa mga taong may HIV.
Ang American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ay nag-ulat na ang viral hepatitis-na kinabibilangan ng hepatitis A, B , at C-ngayon ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo, sa pagkawala ng buhay na labis sa AIDS , tuberculosis, at malarya .
Sa kasalukuyan walang bakuna para sa hepatitis C.
HIV / HCV Coinfection
Ang iniulat na pagkalat ng HIV / HCV coinfection ay may kaugaliang mag-iba sa pamamagitan ng pag-aaral, ngunit ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang rate ng impeksiyon ng HCV sa mga taong may HIV ay kasing taas ng 30 porsyento sa US at Europa. Sa buong mundo, ang kabuuang pasanin ng HIV / HCV ay humigit-kumulang 4-5 milyon katao, o sa pagitan ng 10-15 porsiyento ng populasyon ng HIV.
Ang mga gumagamit ng injection drug (IDUs) ay may pinakamataas na panganib para sa coinfection ng HIV / HCV, na may pagkalat mula 82 porsiyento hanggang 93 porsiyento. Sa kabaligtaran, ang koinfeksiyon sa pamamagitan ng pagpapalaganap ng sekswal ay halos 9 porsiyento.
Habang ang mga lalaki na nakikipag-sex sa mga lalaki (MSM) ay walang likas na magkaroon ng mas mataas na panganib para sa impeksiyon ng HCV, ang panganib ay maaaring tumataas sa hanggang 23 porsiyento sa MSM na may mataas na panganib na pag-uugali-tulad ng maraming kasosyo sa sekswal, sekswal na grupo, o kahit na ibinahagi ang mga gamot na kinuha nasally o anally.
Ang mga coinfected na tao sa pangkalahatan ay may mas mataas na viral loads ng HCV kaysa sa kanilang monoinfected counterparts, na nagreresulta sa isang pinabilis na pag-unlad sa fibrosis , cirrhosis , at hepatocellular carcinoma (ang pinaka karaniwang uri ng kanser sa atay).
Dagdag pa, ang may higit na tatlong panganib na mga coinfected tao ng hepatotoxicity na kaugnay sa antiretroviral (atay toxicity) kaysa sa mga may HIV lamang.
Ang mga numerong ito ay nagpapakita ng pangangailangan para sa higit na pagkakakilanlan ng HCV sa mga taong may HIV, pati na rin ang mas epektibong mga paggamot sa alinman sa malinaw na impeksiyon ng HCV o, sa hindi bababa sa, mabagal na paglala ng sakit.
Kailan Magsimula ng Paggamot
Kailan magsisimula ang HCV ay maaaring maging isang komplikadong isyu. Sa pangkalahatan, ang paggamot ng HCV ay ipinahiwatig sa mga indibidwal na may napatunayang mga abnormalidad sa atay na nauugnay sa HCV. Ang US Department of Health and Human Services (DHHS) ay kasalukuyang nagrekomenda na ang pagpapagamot ng HCV ay sinimulan sa mga coinfected na indibidwal na may makabuluhang fibrosis at mas mataas ang panganib para sa pagpapaunlad ng sirosis.
Dahil sa makabuluhang potensyal para sa mga side effect ng gamot-kasama ang katunayan na ang paggamot ay hindi lubos na ginagarantiyahan ang clearance ng HCV-ang desisyon na gamutin ay higit sa lahat batay sa pagiging handa ng pasyente, pati na rin ang pagtatasa ng prognostic indicator para sa tagumpay ng paggamot (halimbawa, HCV genotype , HCV viral load ).
Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang patuloy na pagpapabuti ng mga gamot sa HCV ay mabilis na nagbabawas ng mga hadlang sa paggamot, na ang mga benepisyo ng therapy ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na kahihinatnan.
Inirerekomenda ng DHHS ang paggamit ng kumbinasyon ng antiretroviral therapy (ART) sa lahat ng mga koinfected na tao anuman ang bilang ng CD4 , na ipinapakita upang mapabagal ang paglala ng sakit na nauugnay sa HCV. At saka:
- Para sa mga taong may mababang halaga ng CD4 (sa ilalim ng 200 na mga selula / ML), dapat na maantala ang paggamot ng HCV hanggang sa oras na tumataas ang CD4. Ang pagpili ng gamot na antiretroviral ay ganap na nakasalalay sa mga potensyal na pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot, pati na rin ang mga overlapping toxicities. (Ang pangunahing pag-aalala ay ang ilan sa mga gamot na ginagamit sa paggamot ng HCV ay pinalitan ng metabolismo sa parehong mga daanan tulad ng ilang mga antiretroviral, na binabawasan ang pagiging epektibo ng droga habang pareho ang pagtaas ng side effect na panganib.)
- Para sa mga indibidwal na nasa ART, ang pagsasaalang-alang ay dapat gawin upang baguhin ang paggamot upang mabawasan ang mga posibleng epekto, na may mga benepisyo ng pagbabago ng higit na pag-aalala tungkol sa mga potensyal na pag-unlad ng paglaban ng gamot sa HIV .
- Para sa mga hindi ginagamot na indibidwal na may mga bilang ng CD4 na higit sa 500 mga selula / mL, maaaring piliin ng mga clinician na antalahin ang ART hanggang sa makumpleto ang paggamot ng HCV.
Pangkalahatang-ideya ng Mga Pagpipilian sa Paggamot ng HCV
Ang katigasan ng loob ng paggamot ng HCV ay matagal na ang kumbinasyon ng pegylated interferon alpha (o PEG-IFN) at ribavirin . Ang PEG-IFN ay isang kumbinasyon ng tatlong antivirals na nagpapalabas ng mga selula upang makabuo ng isang malaking halaga ng mga enzymes na maaaring pumatay sa parehong virus at mga nahawaang mga cell host.
Ang Ribavirin, isa pang antiviral agent, ay gumagambala sa pagsukat ng RNA na kailangan para sa pagtitiklop ng viral.
Ang mga bagong direktang pagkilos na antivirals (DAAs) ay lalong nakakagamot ng iba't ibang genotypes ng hepatitis C nang hindi gumagamit ng PEG-INF at, sa maraming mga kaso, ang ribavirin. Sa paggawa nito, ang mga epekto na nauugnay sa HCV therapy ay lubos na nabawasan, tulad ng tagal ng treament.
Kabilang sa mga kasalukuyang inaprobahang DAA na ginagamit sa paggamot ng malalang impeksyon sa hepatitis C (sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng pag-aproba ng FDA):
| Drug | Naaprubahan para sa | Inireseta sa | Dosing | Tagal |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotypes 1, 2, 3, 4, 5, at 6 sa aming walang cirrhosis | ribavirin sa mga kaso ng decompensated cirrhosis at walang ribavirin sa lahat ng iba pang mga kaso | isang tablet araw-araw na may o walang pagkain | 12-16 na linggo |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotype 1 at 4 na may o walang sirosis | ribavirin o walang ribavirin, depende sa genotype at kasaysayan ng paggamot | isang tablet araw-araw na may o walang pagkain | 12-16 na linggo |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypes 3 na walang cirrhosis | Sovaldi (sofosbuvir) | isang tablet araw-araw na may pagkain | 12 linggo |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypes 4 na walang cirrhosis | ribavirin | dalawang tablet araw-araw na may pagkain | 12 linggo |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-packaged na may dasabuvir) | genotype 1 na may o walang sirosis | ribavirin o kinuha sa sarili nitong, kung saan ipinahiwatig | dalawang tableta ng ombitasvir + paritaprevir + ritonavir kinuha minsan sa araw-araw na may pagkain, kasama ang isang tablet ng dasabuvir na kinuha dalawang beses araw-araw sa pagkain | 12-24 na linggo |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotype 1 na may o walang cirrhosis | kinuha sa sarili nitong | isang tablet araw-araw na may o walang pagkain | 12-24 na linggo |
| Sovaldi (sofosbuvir) | Ang mga genotype 1, 2, 3 at 4 na may cirrhosis, kabilang ang mga may cirrhosis o hepatocellular carcinoma (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin lamang, o Olysio (simeprevir) na mayroon o walang ribavirin, kung saan ipinahiwatig | isang tablet araw-araw na may o walang pagkain | 12-24 na linggo |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 na may o walang cirrhosis | peginterferon + ribavirin, o Sovaldi (sofosbuvir), kung saan ipinahiwatig | isang kapsula araw-araw na may pagkain | 24-48 na linggo |
Mga Karaniwang Epekto sa Gilid
Ang isa sa mga pangunahing alalahanin tungkol sa pagpapagamot ng HIV / HCV coinfection ay ang mga potensyal na epekto maliban sa maaaring mangyari bilang isang resulta ng therapy. Habang ang pagpapakilala ng mga bagong henerasyong gamot ay nagbago ang paggamot ng impeksiyon ng HCV, walang pag-iingat sa mga hamon na nahaharap sa ilang mga pasyente.
Para sa mga taong nagsisimula ng therapy sa unang pagkakataon, ang pinaka-karaniwang epekto ng HCV therapy (nangyayari sa hindi bababa sa 5% ng mga kaso) ay:
- Epclusa: pagkapagod, sakit ng ulo
- Zepatier : pagkapagod, sakit ng ulo, pagduduwal
- Daklinza : pagkapagod, sakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae
- Technivie : pisikal na kahinaan, pagkapagod, pagduduwal, pagkakatulog
- Viekira Pak : pagkapagod, pagduduwal, makati balat, reaksyon ng balat, hindi pagkakatulog, kahinaan, pagkapagod
- Harvoni : pagkapagod, sakit ng ulo
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: nakakapagod, hindi pagkakatulog, pagduduwal, sakit ng ulo, anemya
- Sovaldi + ribavirin: pagkapagod, sakit ng ulo
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: pantal, makati na balat, pagduduwal, sakit ng kalamnan, kakulangan ng paghinga
Habang marami sa mga side effect ang lumilipas, ang paglutas sa loob ng isang linggo o dalawa ng pagsisimula, ang ilang mga sintomas ay maaaring matagal at binibigkas (lalo na sa PEG / INF na nakabatay sa mga therapies). Magsalita kaagad sa iyong doktor kung ang mga sintomas ay tungkol sa at / o paulit-ulit.
Bago Simulan ang HCV Therapy
Ang pag-unawa at anticipating posibleng mga side effect ay susi sa pagbibigay ng indibidwal na therapy at pagkamit ng pinakamainam na mga layunin sa paggamot. Ang pild load, dosing iskedyul, at mga pagbabago sa pandiyeta (ibig sabihin, ang pagtaas ng paggamit ng taba para sa mga di-mababa ang taba diets) ay ilan lamang sa mga isyu na kailangan upang matugunan upang mas mahusay na masiguro ang paghahanda sa pasyente.
At habang ang pagpili ng droga ay maaaring ituring na susi sa tagumpay sa paggamot, sa gayon, masyadong, ay ang pagsunod sa droga . Nauugnay ito hindi lamang sa mas mahusay na mga resulta ngunit sa maraming mga pagkakataon binabawasan ang saklaw at kalubhaan ng mga epekto. Suboptimal adherence ay, sa katunayan, bilang isang kadahilanan sa posibilidad ng paggamot kabiguan bilang mga salungat na mga kaganapan sa paggamot.
Mga Transplant sa Atay
Ang Cirrhosis dahil sa talamak na impeksiyon ng HCV ay isang nangungunang tagapagpahiwatig para sa mga transplant sa atay sa US, Europe, at Japan, bagaman ang virus ay kilala na magbalik sa halos 70 porsiyento ng mga tatanggap ng transplant sa loob ng tatlong taon. Bukod pa rito, ang impeksiyon ng graft mismo ay maaaring magresulta sa pagitan ng 10-30 porsiyento ng mga pasyente na lumilikha ng cirrhosis sa loob ng limang taon.
Sa mga indibidwal na nangangailangan ng isang transplant ng atay, ang pagsisimula ng triple therapy ng HCV ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pagkawala ng graft sa pamamagitan ng tungkol sa 30%.
Sa kabila ng mga panganib na nag-uugnay, mahalagang tandaan na ang rate ng kaligtasan ng pasyente ay maihahambing sa lahat ng iba pang mga indikasyon para sa mga transplant ng atay-na may mga rate ng kaligtasan ng post-operative na nasa pagitan ng 68% at 84% sa loob ng unang limang taon.
Ang mga bagong henerasyon ng mga gamot sa HCV ay maaaring malamang na isulong ang mga resulta na ito, habang pinapalitan ang mataas na antas ng mga epekto ng gamot na nauugnay sa paggamot.
> Pinagmulan:
> American Association para sa Pag-aaral ng Liver Disease (AASLD). "Pagtatasa sa Global at Regional na Pasanin ng Sakit sa Atay." Washington, DC Inilabas noong Nobyembre 3, 2013.
> Rotman, Y. at Liang, T. "Coinfection sa Hepatitis C Virus at Human Immunodeficiency Virus: Virological, Immunological, at Clinical Outcomes." Journal of Virology. Agosto 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Kamakailang epidemya ng talamak na hepatitis C virus sa mga taong may HIV na may sex sa mga lalaki na naka-link sa mataas na panganib na sekswal na > pag-uugali >." AIDS. Mayo 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. at Benhamou, Y. "Mga therapeutic na isyu sa HIV / HCV-kooperatibong mga pasyente." Journal of Viral Hepatitis. Hunyo 1, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; at Seeff, L. "Diagnosis, Pamamahala, at Paggamot ng Hepatitis C: Isang Update." Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa Mga Nahawaang Matatanda at mga Kabataan sa HIV-1." Washington, DC; Marso 27, 2012.
> Alcorn, K. "Ang Triple-drug HCV therapy ay may mataas na panganib ng malubhang salungat na mga kaganapan para sa mga taong may sirosis." NAM / AIDSMAP. Abril 30, 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Sinasang-ayunan ng FDA ang Technivie > para sa paggamot ng malalang hepatitis C genotype 4." Silver Spring, Maryland; > pindutin ang > na inilabas na Hulyo 24, 2015.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Sinasang-ayunan ng FDA si Viekira Pak na gamutin ang hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > pindutin ang > na inilabas noong Disyembre 19, 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Pinapayagan ng FDA ang > bagong > paggamot para sa hepatitis C virus." Silver Springs, Maryland; > pindutin ang > release na ibinigay noong Nobyembre 22, 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Inaprubahan ng FDA ang unang kumbinasyon na gamot upang gamutin ang hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > pindutin ang > na inilabas na Oktubre 10, 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (simeprevir) para sa paggamot ng talamak na HCV sa kumbinasyon ng antiviral therapy." Silver Springs, Maryland. Ang pagpa-publish ay inilabas Nobyembre 22, 2013.
> Manns, M. at Cornberg, M. "Sofosbuvir: ang panghuling kuko sa kabaong para sa hepatitis C?" Lancet. Marso 15, 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "Pag-transplant sa HIV at Atay." Hippokratia. Oktubre-Disyembre 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi and > Ribivirin > para sa Hepatitis C sa mga pasyente na may Hepatitis C Coinfection."