Kung ang isang HIV infection ay nakumpirma na, ang mga pagsusulit ay regular na isinagawa upang matukoy ang katayuan ng immune system ng isang tao at ang antas ng aktibidad ng viral sa katawan. Ang mga ito ay ipinahayag sa kung ano ang kilala bilang iyong bilang ng CD4 at viral load .
Ano ang Bilang ng CD4?
Ang pagsusulit ng CD4 ay isa sa mga mas pamilyar na mga pagsusuri sa pagsusuri na kilala sa mga taong may HIV. Ang pagsusulit ay sumusukat sa antas ng CD4 helper helper sa mga selula ng dugo na hindi lamang mahalaga sa immune function kundi ang pangunahing target ng HIV infection.
Tulad ng unti-unting pagdaan ng HIV ang mga selulang ito, ang katawan ay nagiging mas mababa upang ipagtanggol ang sarili laban sa isang malawak na hanay ng mga oportunistikang impeksiyon.
Ang pagsusuri ay ginagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng isang sample ng dugo, ang mga resulta kung saan sinusukat ang bilang ng mga CD4 cell sa isang microliter (μL) ng dugo. Ang bilang ng baseline ay nagtatatag ng katayuan ng iyong immune system, habang ang pagsusuri sa pag-follow-up ay higit na nagpapaalam sa amin
- ang yugto ng impeksyon at rate ng paglala ng sakit
- ang posibilidad na ang ilang mga impeksiyon ay magkakaroon ng mga CD4 na mga selula
- kung gaano kahusay ang iyong pagtugon sa paggamot alinman sa pamamagitan ng pagpapanatili o pag-reconstituting iyong immune function
Ang mga normal na bilang ng CD4 ay kahit saan sa pagitan ng 500-1,500 cells / μL. Sa kabaligtaran, ang bilang ng CD4 ng 200 na mga selula / μL o mas mababa ay karaniwang naiuri bilang AIDS . Ipinakikita ng pananaliksik na ang pagpapaunlad na therapy sa o mas mababa sa antas na ito ay may kaugnayan sa mas mahirap na klinikal na kinalabasan at pagbawas sa pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng hanggang 15 taon.
Inirerekomenda ng nakaraang mga alituntunin sa paggamot na ang antiretroviral therapy (ART) ay pinasimulan sa mga pasyente na may isang bilang ng CD4 sa ilalim ng 500 na mga selula / μL o sa pagkakaroon ng isang sakit na tumutukoy sa AIDS . Sa 2016, na-update ang mga alituntunin na na-endorso ng ART sa lahat ng mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV, hindi isinasaalang-alang ang bilang ng CD4, lokasyon, kita, o yugto ng sakit.
Ngayon, ang bilang ng CD4 ay ginagamit upang mahulaan ang kinalabasan ng sakit tulad ng pagsukat ng kamag-anak ng kaligtasan ng lakas ng indibidwal. Bilang halimbawa, ang CD4 nadir (ang pinakamababang punto kung saan bumaba ang bilang ng CD4) ay predictive ng pangmatagalang sakit, na may mas mababang halaga na nagmumungkahi ng mas mataas na panganib ng mga sakit na may kaugnayan sa HIV at hindi kaugnay sa HIV, pati na rin mas mabagal na pagbawi ng immune.
Ano ang isang Viral Load?
Habang ang bilang ng CD4 ay isang tagapagpahiwatig ng immune status at efficacy ng paggamot, ang viral load ay arguably ang mas mahalagang panukalang-batas kapag nagsisimula ang antiretroviral therapy.
Ang viral load ay sumusukat sa konsentrasyon ng virus sa dugo, na kilala rin bilang iyong "pasanin ng viral." Gumagamit ang Labs ng genetic testing technology-kadalasan, ang polymerase chain reagent (PCR) o isang bDNA (branched DNA) - upang mabilang ang bilang ng mga viral particle sa isang milliliter (mL) ng dugo. Ang mga viral load ng HIV ay maaaring saklaw mula sa undetectable (sa ibaba ng mga antas ng pagtuklas ng kasalukuyang mga pagsusuri sa pagsubok) sa sampu-sampung milyong.
Ang isang resulta ng hindi nakikita ay hindi nangangahulugan na walang virus sa iyong dugo o ikaw ay "nalilimutan" ng impeksiyon. (Sa katunayan, mas mababa sa 5% ng HIV sa katawan ang matatagpuan sa dugo.) Ang hindi maikakaila ay nangangahulugan na ang populasyon ng virus ay nahulog sa ibaba ng mga antas ng pagtuklas ng pagsusuri sa dugo ngunit maaaring maipakita sa ibang lugar, tulad ng sa tabod.
Mga Layunin ng Viral Suppression
Ang layunin ng antiretroviral therapy ay ganap na sugpuin ang aktibidad ng viral sa mga antas ng di-mare-detect, na, sa turn, ay nauugnay sa
- mas matibay na paggamot
- isang mas mababang panganib para sa pagpapaunlad ng virus na lumalaban sa droga
- mas mahusay na klinikal na mga resulta na may kaugnayan sa pagtaas ng pag-asa sa buhay,
- ang pagbabawas ng panganib sa paghahatid ng HIV sa isang hindi namamalagi na sekswal na kasosyo (isang diskarte na popular na tinutukoy bilang paggamot bilang pag-iwas (TasP) .
Sa kabilang banda, ang pagtaas sa viral load ay kadalasang isang indikasyon ng kabiguan sa paggamot , mahihirap na pagsunod sa droga, o pareho.
Mahalagang tandaan na ang pagkakasunod sa droga na hindi kukulangin sa 95% ay kinakailangan upang masiguro ang viral suppression sa mga antas ng hindi maitatala.
Ang hindi pantay na pagsunod ay hindi lamang binabawasan ang kakayahan ng isang tao na makamit ito, pinatataas nito ang posibilidad ng pagkabigo sa paggamot sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng virus na lumalaban sa droga. Ang kaugnayan ng sanhi-epekto na ito ay ang dahilan kung bakit dapat palaging i-check kung ang therapy ay nabago.
Sa gayon, ang mga pagkakaiba sa pagkakaiba sa viral load (o "blips") ay maaaring mangyari kahit na sa mga may 100% na pagsunod. Ang mga ito ay karaniwang minimal at hindi dapat maging sanhi ng alarma.
Ang regular na pagmamanman sa CD4 count at viral load ay inirerekomenda, karaniwan ay tuwing tatlo hanggang anim na buwan at pagkatapos ay masuri ang CD4 tuwing 6 o 12 buwan kung sa pagitan ng 350 at 500 na mga selula / μL. Ang mga pasyente na maaaring suportahan ang mga bilang ng CD4 sa mahigit sa 500 na mga selula / μL ay maaaring paminsan-minsang pamamatnubay gaya ng itinuturo ng paggamot ng doktor.
Mga Benepisyo ng Viral Control
Ayon sa pananaliksik mula sa UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC), ang mga tao na may mga undetectable viral load na nakakamit ng CD4 na bilang ng 350 na mga selula / μL o higit pa sa loob ng isang taon ng nagsisimula na therapy ay malamang na magkaroon ng isang normal na pag-asa sa buhay.
Sa flip side, ang kabiguan upang makamit ang viral suppression ay nagbawas ng pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng mas maraming 11 taon-katumbas sa paninigarilyo 40 na sigarilyo kada araw.
Ang pag-aaral ng retrospective na isinagawa noong 2013 ng University of Montreal ay nagpasiya na ang mga tao na may "malapit na di-natukoy na" viral load para sa isang panahon ng anim na buwan (ibig sabihin, sa pagitan ng 50 at 199 na mga kopya / ML) ay halos 400% na mas mataas na panganib ng virologic failure sa loob ng isang taon kaysa sa mga magagawang makamit ang kumpletong pagsugpo ng viral.
Ang pag-aaral, na sinusubaybayan ang 1,357 na mga lalaki na may HIV na mula 1999 hanggang 2011, ay nagpakita ng isang virologic failure rate ng halos 60% sa mga taong may paulit-ulit na viral load ng pagitan ng 500 at 999 na mga kopya / mL.
Pinagmulan:
Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US (DHHS). "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa Mga Matatanda at mga Kabataan na Nakasakit sa HIV." AIDSinfo Update. Rockland, MD; Pebrero 12, 2013: C9-C21.
Mayo, M .; Gompels, M .; at Sabin. C. "Ang pag-asa sa buhay ng mga taong may HIV-1-positibo ay lumalapit sa normal na kondisyon sa pagtugon sa antiretroviral therapy: UK Collaborative HIV Cohort Study." Journal ng International AIDS Society. Nobyembre 11, 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Nagpapanatili ng Viral Suppression sa Mga Pasyenteng Nakasakit sa HIV na Tinatanggap ang Antiretroviral Therapy." Ang Journal ng American Medical Association. Hulyo 25, 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Ang kabiguan ng virologic kasunod ng paulit-ulit na viremia sa mababang antas sa isang pangkat ng mga pasyenteng positibo sa HIV: mga resulta mula sa 12 taon ng pagmamasid." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Nobyembre 2013; 57 (10): 1489-96.
Ang INSIGHT START Study Group. "Pagsisimula ng Antiretroviral Therapy sa Early Asymptomatic HIV Infection." New England Journal of Medicine. Hulyo 20, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.