Mga rekomendasyon mula sa Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US
Noong Mayo 2014, binago ng Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao ng Estados Unidos (DHHS) ang mga patnubay sa paggamot ng HIV, na inirerekomenda ang pagpapatupad ng antiretroviral therapy (ART) sa lahat ng mga may sapat na gulang na natukoy na may HIV, hindi isinasaalang-alang ang mga bilang ng CD4 o ang yugto ng sakit .
Ang mga rekomendasyon na dati nang tinawag para sa ART sa mga bilang ng CD4 sa ibaba 500 mga cell / mL, na may katamtamang rekomendasyon para sa ART sa mga bilang na higit sa 500 mga cell / mL.
Makatwirang paliwanag para sa Paggamot ng HIV sa Pagsusuri
Ang desisyon ng DHHS ay sinusuportahan ng katibayan na ang maagang paggamot ay nauugnay sa isang bilang ng mga positibong kinalabasan, katulad:
- isang pagbawas sa panganib ng kamatayan at sakit na nauugnay sa paglala ng sakit sa HIV.
- isang pagbawas sa panganib ng paghahatid mula sa ina hanggang sa bata.
- isang pagbawas sa panganib ng paghahatid mula sa isang taong nahawaan ng HIV.
Ang huling rekomendasyon ay sinusuportahan ng katibayan na ang paggamit ng ART ay maaaring makabuluhang bawasan ang infectivity ng taong may HIV, isang diskarte na kilala bilang Treatment as Prevention (TasP)
Higit pang ipinakita na ang mga taong nagbibigay ng agarang ART ay 53% mas malamang na magkaroon ng malubhang karamdaman , parehong may kaugnayan sa HIV at di-kaugnay, kaysa sa isang tao kung kanino ang ART ay naantala.
Dagdag pa, ang unang bahagi ng ART ay nagbibigay hindi lamang sa mas mahusay na mga resulta ngunit mas mahabang buhay. Ayon sa mga mananaliksik sa North American AIDS Cohort Collaboration sa Research and Design (NA-ACCORD), isang 20-taong-gulang na taong may HIV ay maaari na ngayong asahan na mabuhay sa kanyang maagang 70s kung tratuhin sa panahon ng diagnosis.
Sa kabaligtaran, itakwil ang ART hanggang sa bumaba ang bilang ng CD4 ng tao sa ibaba ng 200 mga selula / mL ay maaaring mabawasan ang pag-asa ng taong iyon sa pamamagitan ng isang average ng 15 taon.
Mga Rekomendasyon para sa First-Line Therapy sa Mga Hindi Natanggap na Matanda
Para sa mga pasyente na dati nang hindi ginagamot ("paggamot na walang pasubali"), ang kasalukuyang panel ng US ay nagrerekomenda ng isa sa anim na regimens ng gamot bilang kanilang ginustong mga opsyon para sa first-line therapy:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), kinuha minsan araw-araw
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
Ang pangunahing rationale para sa DHHS na ginustong kalagayan ay may kasamang mababang pasan ng pill ng regimen, madaling dosis iskedyul, nabawasan ang side effect profile, at mataas na hadlang sa drug resistance.
Dahil ang ilang mga kondisyon ay maaaring ibukod ang ilan mula sa pagkuha ng mga ginustong opsyon (tulad ng Truvada sa mga pasyente na may kapansanan sa bato), ang DHHS ay naglilista ng anim na alternatibong regimens para sa first-line therapy bilang sumusunod:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), na kinuha minsan araw-araw
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), kinuha isang beses araw-araw
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) O Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) na kinuha kasabay ng Epzicom (abacavir + lamivudine), isang beses araw-araw
Pinagmulan:
Department of Health and Human Services (DHHS). "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa mga Matatanda at mga Kabataan na Nakaranas ng HIV-1." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Nagtataas ang pag-asa sa buhay sa mga ginagamot ng mga taong may HIV sa Estados Unidos at Canada, 2000-2007. "Ika-7 ng International Conference ng AIDS Society (IAS) sa Pathogenesis, Paggamot at Pag-iwas, Kuala Lumpur, Malaysia Hunyo 30-Hulyo 3, 2013; Abstract TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; at Frazie, E. "Nationally Representative Estimates ng Bilang ng mga HIV + Matanda na Natanggap Medikal na Pangangalaga, Ay Inireseta ART, at Nakamit Viral Suppression-Medikal Pagsubaybay Project, 2009 hanggang 2010-US." 19th Conference sa Retroviruses at Opportunistic Infections (CROI); Seattle, Washington; Marso 8, 2013; oral abstract # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Ang panganib ng pagpapalaganap ng HIV sa mga serodiscordant na mag-asawa: tinatasa ang mga epekto ng pagsasama ng mga estratehiya sa pag-iwas." AIDS . Hunyo 14, 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Epekto ng unang bahagi laban sa ipinagpaliban na antiretroviral therapy para sa HIV sa kaligtasan." New England Journal of Medicine. Abril 30, 2009; 360 (18): 1815-1826.