Mas mahusay na Kalusugan, Mas Mababang Transmission Risk Among Mga Benepisyo
Noong Setyembre 30, 2015, binago ng World Health Organization (WHO) ang mga patnubay ng paggamot sa global HIV upang magrekomenda ng agarang pagsisimula ng antiretroviral therapy (ART) sa panahon ng diagnosis.
Hanggang kamakailan lamang, nagkaroon ng patuloy na debate sa mga gumagawa ng patakaran at mga mananaliksik kung ang ART ay dapat magsimula kaagad o maantala hanggang sa oras na ang immune function ng pasyente ay bumaba sa ibaba ng isang numerong limitasyon (tulad ng sinusukat ng bilang ng CD4 ng tao).
Ang mga tagasuporta ng agarang ART ay tumutukoy sa mga datos na nagpakita na ang maagang interbensyon ay bumaba sa pangmatagalang pinsala na maaaring ipahamak ng HIV sa immune system ng isang tao-pinsala na maaaring madagdagan ang panganib ng mga pangmatagalang sakit. Nagbabala ang mga detractor na walang katibayan kung ang pagsisimula ng ART sa itaas ng kasalukuyang inirerekumendang limitasyon (mga bilang ng CD4 sa ilalim ng 500 na mga selula / mL) ay may anumang tunay na halaga sa mga epekto ng sakit o haba ng buhay ng isang pasyente.
Ang pagbabago sa patakaran ng WHO ay higit pa sa dobleng bilang ang bilang ng mga taong nangangailangan ng ART, mula sa kasalukuyang 15 milyon sa isang pandaigdigang HIV na populasyon na 37 milyon.
START Study Transforms Global HIV Policy
Sa Mayo 27, 2015, sa wakas ay inilagay ng mga siyentipiko sa National Institute of Allergy at Infectious Disease (NIAID) ang matagal na debate sa pamamagitan ng pagwawakas ng pag-aaral ng madiskarteng Timing ng Antiretroviral Treatment (START) na higit sa isang taon nang maaga dahil sa malinaw katibayan na ang paggamot sa diagnosis, hindi isinasaalang-alang ang bilang ng CD4, ay may malalim na benepisyo sa mga pasyenteng may HIV.
Ang pag-aaral, na nakatala sa 4,685 na mga lalaki at babae na may HIV na may edad na 18 taong gulang at mas matanda, ay sinadya upang tapusin sa katapusan ng 2016 ngunit natapos nang maaga kapag ang pansamantalang resulta ay nagpakita ng isang nakamamanghang 53% pagbaba sa bilang ng malubhang sakit sa mga na agad ginagamot laban sa mga naantala ng ART.
Ang mga natuklasan ay pare-pareho sa mga pag-aaral ng armas, kung ang mga pasyente ay mula sa mga high-, low- o middle-income na mga bansa.
Bilang tugon, ang mga siyentipiko at tagabigay ng patakaran ay nagbigay ng isang opisyal na pahayag sa Hulyo 19, 2015, na itinuturing na Vancouver Consensus, na tinatawag na ang agarang pagsisimula ng ART sa lahat ng mga pasyente. Sa kanilang pahayag, inilathala ng grupo ang mga dahilan kung saan ang ART sa diyagnosis ay iginawad sa mas mahusay na mga resulta sa mga pasyenteng may HIV.
Binabawasan ng Maagang Paggamot ang Epekto ng Pangmatagalang Pamamaga
Bago ang paglilitis sa START, maraming mga mananaliksik ang maingat sa pagpapagamot ng HIV sa diagnosis bilang mga rate ng dami ng namamatay para sa mga pasyente na nagsimula ng ART sa itaas ng mga bilang ng CD4 na 350 na mga selula / mL ay may mahalagang parehong pag-asa sa buhay bilang pangkalahatang populasyon. Bakit, pinagtatalunan nila, dapat bang ipagtanggol namin ang hindi inaasahang mga komplikasyon ng paggamot kapag nagsisimula sa mas mataas na bilang ng CD4 ay hindi makapagbigay ng karagdagang pakinabang sa mga tuntunin ng extension ng buhay?
Batay sa mortalidad lamang, maaaring mukhang isang makatarungang argumento. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng aktwal na karamdaman, iba ang mga katotohanan.
Sa panahon ng anumang impeksiyon, ang katawan ay sasailalim sa isang nagpapaalab na tugon sa pagkakaroon ng isang ahente ng infective tulad ng HIV. Kung hindi makatiwalaan, ang tuluy-tuloy, tuluy-tuloy na pamamaga ay kadalasang maaaring maging sanhi ng hindi na mapananauli na pinsala sa mga selula at tisyu ng katawan.
Dahil ang HIV ay isang malalang sakit, kahit na ang paulit-ulit, mababang pamamaga ng pamamaga ay maaaring maging sanhi ng hindi pa panahon na pag-iipon ng mga selula-na kilala bilang napaaga na senesensia o "pamamaga" -nang mga account para sa mas mataas na antas ng sakit sa puso at mga kanser sa mga taong may HIV, kadalasan ay 10- 15 taon mas maaga kaysa sa mga di-nahawaang mga katapat.
Kahit na ang mga tao na may genetic resistance sa HIV-kilala bilang "elite controllers" -ang epekto ng talamak na pamamaga ay nagreresulta sa malayong mga resulta ng mas mahirap at mas mataas na antas ng sakit kung ihahambing sa mga indibidwal sa ART na may ganap na pinigilan na virus .
Maglagay lamang, sa pamamagitan ng paglalagay ng isang tao sa ART sa pinakamaagang yugto ng impeksiyon , inililigtas mo ang taong iyon na walang kailangan na epekto ng pamamaga na nauugnay sa hindi ginagamot na sakit.
Pinipigilan lamang ng pag-antala ang pamamaga upang magpatuloy, walang check, para sa kahit saan mula sa pagitan ng 5-10 taon.
Mas Bagong Gamot Nag-aalok ng Mas mababang Toxicity, Pinahusay na Paglaban
Marami sa mga alalahanin na nauugnay sa pang-matagalang exposure sa gamot ay itinatag sa mga karanasan na nakita sa mga antiretroviral na anthrave , kung saan madalas na nagresulta ang malawak na paggamit sa hindi inaasahang masamang epekto sa pasyente.
Halimbawa, ang mga gamot na tulad ng stavudine ay nakikita upang maging sanhi ng mataas na rate ng mga toxicity ng gamot sa mga pasyente, mula sa lipodystophy (ang hindi magandang tingnan na muling pamamahagi ng taba ng katawan) sa neuropathy (ang masakit na pinsala sa mga cell nerve) sa lactic acidosis (isang potensyal na pagbabanta sa buhay build-up ng acid na lactic).
Katulad din, marami sa mga naunang antiretroviral ang nagkaroon ng mga profile ng paglaban sa droga. Ang paggamit ng nevirapine sa monotherapy, halimbawa-isang panandaliang pagsasanay noong 2002 upang maiwasan ang paghahatid ng ina-sa-anak-ay napinsala sa mataas na antas ng paglaban ng nevirapine, kung minsan pagkatapos ng isang solong dosis.
Ang mga pag-aalala na ito ay higit na napahina sa mga bagong henerasyong gamot, na hindi lamang nag-aalok ng mas mababang mga profile ng side effect ngunit mas maliliit na pasanin ng pill at higit na "pagpapatawad" (ibig sabihin ang kakayahang mapanatili ang mga antas ng panterapeutika kahit na ang mga dosis ay hindi nakuha).
Bukod dito, ang mga takot sa paglaban sa paglaban sa droga -ang pagdaan ng paglaban mula sa isang tao hanggang sa susunod-ay napalitan, na may kasalukuyang data mula sa World Health Organization na nagmumungkahi ng isang rate ng paglipat ng paglaban sa paligid ng 7% sa mga low- to medium-income na mga bansa humigit-kumulang sa kalahati na makikita sa US at Europa).
Sa mga bansa na mas mataas ang kita, ang paglipat ng paglaban sa droga ay mas madalas na nauugnay sa mga droga na dati nang henerasyon na ipinakilala sa mga populasyon na 10-15 taon na mas maaga kaysa sa karamihan ng mga umuunlad na bansa.
Ang mga katulad na pag-aaral ay nagpakita na ang HIV virulence sa mga low-income na bansa , kung saan ang malubhang impeksyon ay kilala na nangyari, ay malayo mas mababa dahil, sa malaking bahagi, sa katunayan na ang mas kaunting mga tao ay inilagay sa therapy kumpara sa US at Europa.
Ang Paggagamot sa Diagnosis Maaaring Bawasan ang Pagkalat ng HIV
Ang Paggamot Bilang Prevention (TasP) ay isang diskarte sa pag-iwas na naglalayong bawasan ang tinatawag na "viral load ng komunidad" sa pamamagitan ng paglalagay ng populasyon sa ART. Sa paggawa nito, ang posibilidad ng paghahatid ng HIV ay makabuluhang bawasan kung mas maraming mga tao ang makakapagpatuloy ng ganap na pagsupil sa viral activity .
Ang diskarte ay higit sa lahat suportado ng katibayan mula sa San Francisco, isang lungsod na nakakita ng isang 30-33% drop sa mga impeksyon sa HIV mula 2006-2008 dahil sa malawak na saklaw ng antiretroviral. Batay sa mga resultang ito, ipinakilala ng mga opisyal ng lungsod ang isang patakaran ng ART sa diagnosis noong unang bahagi ng 2010.
Gayundin, ang isang pag-aaral sa 2015 mula sa Henan lalawigan ng Tsina ay nagpakita na ang panganib ng paghahatid sa serodiscordant couples (ie, isang kasosyo sa HIV-positibo at isang HIV-negatibong kasosyo) ay nabawasan ng 67% mula 2006-2009 bilang halos 80% ng Ang mga kasosyo sa HIV na nahawaan ng HIV ay inilagay sa ART.
Sa pagpapatupad ng isang pandaigdigang patakaran ng ART sa diagnosis, karamihan sa mga opisyal ng kalusugan ay naniniwala na ang mga katulad na mga nadagdag ay maaaring gawin kahit na sa mga populasyon ng mataas na populasyon tulad ng South Africa, kung saan patuloy na tumaas ang mga bagong rate ng impeksyon sa kabila ng pagtaas ng mga enrollment ng ART.
Kung ang mga global na awtoridad ay maaaring makamit ang mga layuning ito na ibinigay na stagnating na pinansiyal na kontribusyon mula sa mayaman G8 bansa ay isa pang bagay kabuuan. Na may higit sa 35 milyong taong nahawaan ng HIV ngayon-at humigit-kumulang 13 milyon sa ART-ang mas malaking hamon ay maaaring palawakin ang paggamot sa mga bansa kung saan ang mga imprastraktura sa pangangalagang pangkalusugan ay madalas na hindi tiyak.
Pinagmulan:
National Institutes of Health (NIH). "Ang Pagsisimula ng Antiretroviral Therapy Maagang Nagpapabuti ng mga Kinalabasan para sa mga Indibidwal na Nakasakit sa HIV." Bethesda, Maryland; na ibinigay Mayo 27, 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Aging at (Non-HIV-kaugnay) Co-Morbidity sa HIV-positive Persons: The Swiss Cohort Study (SHCS)." 18th Conference sa Retroviruses at Opportunistic Infections (CROI). Boston, Massachusetts; Pebrero 27-Marso 2, 2011; abstract 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Temporal Trends sa Prognostic Markers of HIV-1 Virulence and Transmissibility: Isang Observational Cohort Study." Ang Lancet HIV. Disyembre 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Paggamot upang Pigilan ang Pagkakahawa ng HIV sa Mga Mag-asawa na Serodiscordant sa Henan, Tsina, 2006 hanggang 2012." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Marso 13, 2015; pii: civ200. [Epub nangunguna sa pag-print].
Human Sciences Resource Council (HSRC). "Ang South Africa National HIV Prevalence , Incidence and Behavior Survey, 2012." Pretoria, South Africa; na ibinigay noong Disyembre 1, 2012.