HIV at Pagbubuntis: Pag-iwas sa Transmission ng Ina-sa-Bata

Kasalukuyang Patnubay Mula sa US Department of Health at Mga Serbisyong Pantao

Noong 1994, sa pag-aaral ng seminal ACTG 076, ang mga mananaliksik ay nagpatunay na lampas sa anino ng pag-aalinlangan na ang paggamit ng isang solong antiretroviral drug (AZT) sa panahon at pagkatapos ng pagbubuntis ay maaaring mabawasan ang panganib ng HIV na paghahatid mula sa ina hanggang sa bata sa pamamagitan ng isang kahanga-hanga 67 porsiyento. Sa mga nakaraang taon, sa pamamagitan ng interbensyon ng antiretroviral therapy (ART) , ang bilang na ito ay mas malapit na ngayon sa 98 porsyento.

Sa ngayon, ang pag-iwas sa paghahatid ng ina-sa-bata (na kilala rin bilang vertical transmission) ay sumasaklaw sa lahat ng yugto ng pagbubuntis, mula sa antenatal hanggang sa pag-aalaga ng postnatal. Ang pangunahing tagumpay nito ay ang maagang interbensyon. Sa pamamagitan ng pangangasiwa ng ART sa mas matagal na panahon bago ang paghahatid-sa halip na sa oras ng paghahatid-mga ina ay may mas malaking pagkakataon na hadlangan ang HIV sa mga antas ng hindi maaa - detect , sa ganyang paraan pinaliit ang panganib ng paghahatid.

Pagbabawas ng Antenatal Transmission Risk

Ang mga patnubay ng antenatal para sa ART ay mahalaga para sa mga buntis na may HIV dahil sa mga hindi buntis, na may ilang mga pagbabago batay sa mga alalahanin tungkol sa ilang mga gamot na antiretroviral.

Para sa mga kababaihan na hindi dati sa therapy, inirerekomenda ng US Department of Health and Human Services (DHHS) ang paggamit ng Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) bilang backbone ng first-line ART. Ito ay dahil ang mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) tulad ng Retrovir ay ipinapakita upang mas mahusay na maipasok ang placental barrier, na nagbibigay ng hindi pa isinisilang sanggol na higit na proteksyon mula sa HIV.

Ang mga alituntunin ay kasalukuyang hindi nagrerekomenda sa paggamit ng mga gamot na Sustiva (efavirenz) o Sustiva na tulad ng Atripla sa panahon ng pagbubuntis, bagaman ito ay higit sa lahat ay itinuturing na isang pag-iingat. Habang ang mga maagang pag-aaral ng hayop ay ipinakita sa isang mataas na antas ng mga depekto ng kapanganakan na may kaugnayan sa Sustiva, hindi pa rin nakikita sa mga tao.

Kung ang pagbubuntis ay nakumpirma para sa isang babae na nasa Sustiva, pinapayuhan na ang gamot ay binago lamang sa loob ng unang lima hanggang anim na linggo ng paglilihi. Pagkatapos nito, ang isang pagbabago ay hindi itinuturing na kinakailangan.

Kabilang sa iba pang mga pagsasaalang-alang:

Pagbabawas ng Panganib sa Transmission sa Panahon ng Paghahatid

Sa pagsisimula ng paggawa, ang mga kababaihan sa antenatal ART ay dapat magpatuloy sa pagkuha ng kanilang mga gamot sa iskedyul para sa hangga't maaari. Gayunpaman, kung ang isang babae na nagtatanghal sa panahon ng paggawa, na nakumpirma na positibo sa HIV ngunit hindi pa nakakatanggap ng antenatal antiretroviral therapy O may isang viral load na mas malaki kaysa sa 400 na kopya / μL, ang intravenous zidovudine ay patuloy na pinangangasiwaan sa buong kurso ng paggawa .

Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga kababaihan sa US ang hindi sinuri para sa HIV sa panahon ng pagbubuntis. Bukod pa rito, 15 porsiyento ng mga nahawaang may HIV ang walang alinman o walang kakayahang pangangalaga sa antenatal, samantalang 20 porsiyento ay hindi nagsisimula ng pangangalaga hanggang huli sa ikatlong tatlong buwan.

Sa kawalan ng antiretroviral treatment, ang panganib ng vertical transmission ay tinatayang nasa pagitan ng 25 porsiyento at 30 porsiyento.

Mode ng Mga Rekomendasyon sa Paghahatid

Ipinakikita ng ebidensiya na ang isang naka-iskedyul na seksyon ng caesarean ay nagbibigay ng mas mababang panganib para sa pagpapadala kaysa sa isang panganganak na panganganak.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng cesarean bago ang pagsisimula ng paggawa (at ang pagkasira ng mga amniotic membrane), ang bagong panganak na sanggol ay mas malamang na ma-impeksyon-lalo na sa mga kaso kung saan ang ina ay hindi nakakamit ang viral suppression.

Inirerekomenda ng DHHS na ang paghahatid ng caesarean ay naka-iskedyul sa 38 linggo ng pagbubuntis kung ang ina

Sa kabaligtaran, maaaring isagawa ang vaginal delivery para sa mga ina na nakamit ang isang undetectable viral load sa 36 na linggo ng pagbubuntis. Ang panganib ng paghahatid para sa mga ina ay karaniwang mas mababa sa 1 porsiyento.

Kung ang isang babae ay nagtatanghal pagkatapos ng pagkasira ng mga lamad at may isang viral load na mas malaki kaysa sa 1,000 na mga kopya / μL, ang intravenous zidovudine ay karaniwang ibinibigay, kung minsan ay may paggamit ng oxytocin upang mapabilis ang paghahatid.

Mga Postnatal na Rekomendasyon

Sa paghahatid, dapat ibibigay ang Retrovir syrup sa bagong panganak sa loob ng anim hanggang sa 12 oras ng kapanganakan, magpapatuloy pagkatapos tuwing 12 oras para sa susunod na anim na linggo. Ang dosis ay patuloy na nababagay habang lumalaki ang sanggol. Ang isang oral na suspensyon ng Viramune ay maaaring inireseta din kung ang ina ay hindi nakatanggap ng ART sa panahon ng kanyang pagbubuntis.

Ang isang kwalipikadong HIV PCR test ay dapat na naka-iskedyul para sa sanggol sa 14-21 araw, isa hanggang dalawang buwan, at apat hanggang anim na buwan ang edad. Ang mga kwalipikadong pagsusulit ng PCR para sa pagkakaroon ng HIV sa dugo ng sanggol bilang kabaligtaran sa karaniwang ELISA , na sumusuri para sa mga antibodyong HIV . Dahil ang mga antibodies ay higit na "minana" mula sa ina, ang kanilang presensya ay hindi maaaring matukoy kung ang isang impeksiyon ay nangyari sa sanggol.

Kung ang mga pagsusulit ng sanggol ay negatibo sa isa hanggang dalawang buwan, ang pangalawang PCR ay gagawin ng hindi bababa sa isang buwan mamaya. Ang pangalawang negatibong resulta ay magsisilbing kumpirmasyon na hindi natamo ang impeksiyon.

Sa kabaligtaran, ang isang sanggol ay diagnosed na may HIV pagkatapos ng dalawang positibong PCR test ang natanggap. Kung ang bata ay positibo sa HIV, ang ART ay agad na inireseta kasama ang isang Bactrim prophylaxis (ginagamit upang pigilan ang pagpapaunlad ng PCP pneumonia).

Sa Breastfeed o Hindi Breastfeed?

Ang mahabang maikling sagot ay ang mga ina na may HIV sa US ay dapat na maiwasan ang pagpapasuso kahit na sila ay mananatiling ganap na viral suppression. Sa mga binuo bansa tulad ng US, kung saan ang sanggol formula ay ligtas at madaling magagamit, nagpapasuso ang poses isang maiiwasan panganib na arguably outweighs nito associative benepisyo (hal. Maternal bonding, sanggol immune saligang batas, atbp)

Habang ang pananaliksik sa paggamit ng mga antiretroviral sa panahon ng pagpapasuso ng postpartum ay limitado, ang ilang mga pag-aaral sa Africa ay nagpakita ng mga rate ng pagpapadala ng kahit saan sa pagitan ng 2.8 porsiyento hanggang 5.9 porsiyento pagkatapos ng anim na buwan ng pagpapasuso.

Ang pre-chewing (o pre-cheating) ng pagkain para sa mga sanggol ay hindi rin inirerekomenda para sa mga magulang o tagapag-alaga na may HIV. Bagama't may ilang maliit na kumpirmadong mga kaso ng paghahatid sa pamamagitan ng pre-pagnguya, mayroong isang potensyal na dahil sa dumudugo na mga gilagid at mga sugat na maaaring lumitaw mula sa mahihirap na pangangalaga sa ngipin, pati na rin ang mga pagbawas at abrasion na nagaganap sa panahon ng pagngingipin.

> Pinagmulan:

> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Pagbawas ng Maternal-Infant Transmission ng Human Immunodeficiency Virus Type 1 Sa Zidovudine Treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group." New England Journal of Medicine. Nobyembre 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.

> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Pag-ulit ng Pag-ulit bilang Ruta ng Transmission ng Pediatric sa HIV: Pagsusuri sa Kaso at Pagsisiyasat ng Cross-Sectional. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, Pebrero 12, 2012; 59 (2): 207-212.

> Basahin, J. at Newell, M. "Kaligtasan at Kaligtasan ng Pag-iipon ng Cesarean para sa Pag-iwas sa Pagkakahawa ng Ina-sa-Bata ng HIV-1 (Pagsusuri)." Cochrane Database ng Systematic Review. Oktubre 9, 2005; (4): CD005479.

> Sentro ng US para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC). "HIV Kabilang sa mga buntis na Kababaihan, Mga Sanggol, at mga Bata." Atlanta, Georgia.

> Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao ng US (DHHS). "Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng mga Antiretroviral Drug sa Buntis na Babaeng HIV-1 na Nahawa para sa Kalusugan at Interbensiyon ng Ina upang Bawasan ang Pagdadala ng HIV sa Perinatal sa Estados Unidos." Rockville, Maryland. I-update ang ibinigay Mayo 21, 2013.