Paano Epektibo ang PrEP sa Pag-iwas sa HIV?

Ang impeksiyon sa dalawang lalaki sa pag-iwas sa tableta sa pag-aalala

Ito ay malawak na iniulat noong Pebrero 25, 2016 na ang isang tao na kumukuha ng gamot sa pag-iwas sa HIV, Truvada , ay nagkontrata sa virus sa kabila ng lubos na pagsunod sa isang beses araw-araw na pamumuhay ng droga. Ang balita ay nagpalabas ng malubhang alalahanin sa ilan sa kung paano epektibo ang diskarte-na kilala bilang pre-exposure prophylaxis ng HIV (PrEP) -ang aktwal na tinitiyak na ang HIV-negatibong tao ay nananatiling hindi na-infective.

Sa kanilang ulat, ang mga investigator na may Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) sa Canada ay nakumpirma na ang isang 43 taong gulang na lalaki ay positibong nasubok para sa HIV habang nasa PrEP, at ang pagsusuri ng parehong mga rekord ng parmasya at mga therapeutic drug test ng pasyente ( ginagamit upang sukatin ang konsentrasyon ng droga sa dugo) na binayarang katibayan sa mataas na antas ng pagsunod ng indibidwal.

Sa dakong huli ay nagpahayag na ang lalaki ay nakuha ang isang "bihirang" mutated strain ng HIV , na lumalaban sa dalawang indibidwal na ahente ng bawal na gamot na binubuo ng Truvada.

Kaya ang tanong ay nananatili: ang kasong ito ay "bihira" gaya ng iniulat ng ilan sa media? O ang pangyayari ba, sa katunayan, ay naglalantad ng posibleng kalokohan sa baluti ng ganitong labis na pag-iisip na diskarte sa pag-iwas sa HIV?

Real-World na Espiritu ng PrEP

Karamihan sa mga organisasyon ng HIV sa araw na ito ay magpapayo sa iyo na ang PrEP, kung kinuha nang tama sa anyo ng pang-araw-araw na Truvada tablet, ay maaaring mabawasan ang panganib ng isang tao na makakuha ng HIV sa pamamagitan ng 90 porsiyento o higit pa.

Sila rin ay mag-iingat ng mga gumagamit, lalo na sa mga mataas na panganib , na ang gamot ay hindi dapat gamitin sa paghihiwalay kundi bilang bahagi ng isang pangkalahatang programa sa pag-iwas sa HIV (kabilang ang mga condom, nililimitahan ang bilang ng mga kasosyo sa kasarian, atbp.)

Ngunit ang mensahe ay kadalasang sinala sa publiko ay napakalayo ng iba't ibang paraan, na may mga social media at mga saksakan ng balita ay kadalasan nang humahati o sumasabay sa aktwal na katibayan.

Ngayon ay hindi bihira na marinig na PrEP ay "99 porsiyento epektibo" sa pag-iwas sa HIV, o upang makita ang pananaliksik sensationalized upang idedeklara na PrEP "100 porsiyento epektibo" sa mga high-risk gay lalaki ay hindi gumagamit ng condom .

At habang totoo na ang ilang mga pag-aaral sa mga high-risk gay lalaki ay nag-ulat ng walang mga impeksiyon sa mga ganap na sumusunod sa therapy, ang mga ganitong uri ng mga resulta ay hindi kinakailangang isalin sa mga sitwasyon sa real-world, kung saan maraming mga confounders ay maaaring makabuluhang bawasan ang bisa ng PrEP isang indibidwal na antas.

Ito ay marami sa mga kumpiskang ito na naglalagay ng insidente sa Canada sa mas madidilim na liwanag.

Mga kadahilanan na nakakaapekto sa PrEP Effectiveness

Sa kanilang pananaliksik, iminungkahi ng mga investigator ng MLMC na ang lalaking taga-Canada ay nahawahan ng isang kasosyo sa HIV-positibo na hindi nakakuha ng sariling antiretroviral therapy. Pagkatapos ng pagsusuri ng genetic resistance , ang virus ng kasosyo ay ipinapakita na lumalaban sa parehong tenofovir at emtricitabine (ang mga sangkap na gamot ng Truvada), epektibong pagkansela ng proteksiyon na benepisyo ng PrEP.

Habang tinutukoy ng ilang pundita na ang ganitong uri ng paglaban sa multi-bawal na gamot ay bihira-na may pagkalat ng mas mababa sa isang porsyento-iba pang mga pintura sa pananaliksik ay bahagyang naiiba ang larawan. Halimbawa, alam namin na ang tenofovir resistance ay kasalukuyang tumatakbo kahit saan mula sa 20 porsiyento (sa Europe) hanggang 57 porsiyento (sa Africa) sa mga pasyenteng hindi nakakagamot ng therapy, ayon sa ulat ng 2016 mula sa TenoRes Study Group.

Sa mga kaso na tulad nito, kahit na ang bahagi ng emtricitabine ay mananatiling mabubuhay, ang kakayahan nito upang maiwasan ang impeksiyon ay nananatiling, sa pinakamagaling, mababa sa hindi mabilang. Ang nag-iisang tanong kung ang mga kondisyon para sa impeksiyon sa kaso ng Canada ay kinakailangang "bihirang," habang ini-highlight ang mga hamon na nahaharap sa mga komunidad kung saan ang mga rate ng paglaban ng tenofovir ay mataas.

Samantala, ang iba pang mga confounders maaaring potensyal na papanghinain ang espiritu ng PrEP. Pinuno sa kanila:

Sa kanilang kabuuan, ang mga katotohanang ito ay nagmumungkahi ng dalawang bagay: na ang pagiging epektibo ng PrEP sa ilang populasyon ay mas mababa kaysa sa iba, at ang pangangailangan para sa mga condom at iba pang mga pang-iwas na interbensyon ay mananatiling katulad ng dati.

PrEP at Maramihang Mga Kasosyo sa Kasarian

Dahil dito, ang pagiging epektibo ng PrEP ay hindi lilitaw na likas na pinaliit ng marami sa mga tradisyunal na mga kadahilanang panganib na nauugnay sa impeksiyon. Habang ang hindi pantay-pantay na paggamit ng condom at maraming kasosyo sa sex, halimbawa, ay kilala upang madagdagan ang potensyal para sa HIV, hindi nila kinakailangang pagaanin ang pagiging epektibo ng PrEP sa mga taong may mataas na panganib.

Sa katunayan, sa mga gay na lalaki na nakita na kabilang sa pinakamataas na antas ng panganib, ang paggamit ng PrEP ay nauugnay pa rin sa isang tinatayang 86 porsiyento na benepisyong proteksiyon sa mga katapat na hindi gumagamit ng PrEP. Ang benepisyo ay nakikita lamang upang madagdagan ang mga dosis nang tuluy-tuloy, na regular na gumagamit ng condom, at limitahan ang kanilang bilang ng mga kasosyo sa kasarian (lalo na ang hindi alam na katayuan o katayuan sa paggamot).

Dahil dito sinabi, ang PrEP ay hindi pa rin itinuturing na isang "magic bullet" na sa paanuman ay binabalehan ang mga benepisyo ng iba pang mga paraan ng proteksyon, tulad ng mga condom. Noong Pebrero 2017, isang ikatlong lalaki ang positibong nasubok habang nasa PrEP. Gayunpaman, sa kaso na ito, naniniwala ang mga mananaliksik na ang paghahatid ay nangyari sa malaking bahagi dahil sa "napakalaking mataas" na bilang ng kasosyo sa kasarian na mayroon siya.

Ang 50-taong-gulang na lalaking Olandes ay isang kalahok sa isang pag-aaral sa European PrEP at nag-ulat ng higit sa 90 kasosyo sa sex at higit sa 100 mga gawa ng condomless anal sex sa panahon ng 12-linggo na pagsubok. Habang siya ay nasa PrEP, ang lalaki ay dalawang beses na nasuri na may rectal gonorrhea at isang beses na may rectal chlamydia.

Habang ang matinding likas na katangian ng kaso ay humantong sa naniniwala na ito ay isang isang-off insidente, ang iba ay hindi sigurado. Sa pagsusuri ng virus ng tao, natagpuan nila na walang mga mutations laban sa HIV ng anumang uri at ito ang kanyang virus ay itinuturing na isang tinatawag na "ligaw na uri."

Ang ibig sabihin nito ay, na ibinigay ang kanyang rekord ng pagsunod, ang mga gamot ay dapat na magbigay ng proteksyon maliban kung ang iba pang mga kadahilanan ay nagpapabilis sa impeksiyon. Kung gayon, ang mga hindi pa nakikilalang mga bagay na ito ay maaaring ilagay sa panganib ng iba. Hanggang sa malalaman ng mga mananaliksik, ang mga mas ligtas na gawi sa sekswal ay dapat sundin kung kailangan lang magbigay ng karagdagang patong ng proteksyon.

Pinagmulan:

> Hoornenborg, E. at de Bree, J. "Talamak na Impeksiyong May Wild-Type HIV-1 Virus sa PrEP Gumagamit Na May Mga Mataas na TDF na Mga Antas." Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; Seattle, Washington; Pebrero 13-16, 2017; abstract 953.

> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "On-Demand Preexposure Prophylaxis sa Men sa High Risk for HIV-1 Infection." New England Journal of Medicine. Disyembre 1, 2015; na-publish online nang maaga ng pag-print; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.

> POZ Magazine. "PrEP Nabigo sa Gay Man Sumusunod sa Pang-araw-araw na Truvada, Siya Kontrata ng Drug-Resistant HIV." Pebrero 25, 2016.

> TenoRes Study Group. "Global epidemiology ng paglaban sa droga pagkatapos ng kabiguan ng WHO na inirekomenda ang mga regimens sa unang linya para sa impeksyon ng HIV-1 na may sapat na gulang: isang multicentre retrospective cohort study." Lancet Infectious Diseases. Enero 28, 2016; inilathala sa online; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.

> UK PROUD Trial Steering Committee. "Ang PROUD pag-aaral ng pansamantalang pag-aaral ay nahahanap ang pre-exposure prophylaxis (PrEP) ay lubos na proteksiyon laban sa HIV para sa gay lalaki at iba pang mga lalaki na nakikipag-sex sa mga lalaki sa UK." London, England; pahayag na inilabas noong Oktubre 16, 2014.