Magagawa ba ang Diskarte sa UN na Magtatapos ng Trabaho sa Epidemya ng HIV?

Nanawagan ang mga tagabigay ng batas na wakasan ang epidemya noong 2030

Ang United Nations Joint Program on HIV / AIDS (UNAIDS) ay nagpahayag ng mga naka-bold, bagong target na nagtatapos sa global epidemic ng AIDS noong 2014. Ang inisyatiba, na kilala bilang 90-90-90 na diskarte, ay binabalangkas ang mga paraan upang makamit ang tatlong paunang mga layunin ng taon 2020:

1. Upang matukoy ang 90 porsiyento ng mga taong nabubuhay na may HIV sa pamamagitan ng pinalawak na pagsusuri.
2. Upang ilagay ang 90 porsiyento ng positibong tinukoy na mga indibidwal sa antiretroviral therapy .

1. Upang matiyak na ang 90 porsiyento ng mga nasa therapy ay nakakamit ang undetectable viral load na nagpapahiwatig ng tagumpay sa paggamot.

Ito ay kilala na sa pamamagitan ng pagkamit ng antas na ito ng viral suppression, ang mga taong may HIV ay mas malamang na makapasa sa virus sa iba. Sa pamamagitan ng paggawa nito sa isang pandaigdigang saklaw, ang mga opisyal ng UNAIDS ay naniniwala na ang epidemya ay maaaring epektibong matatapos sa unang bahagi ng 2030.

Ngunit ito ba ay kasingdali ng lahat ng iyon?

Kahit na ang pinaka-masigasig na mga tagasuporta ng diskarte ay kinikilala na ang mga naturang target ay hindi pa nakamit sa kasaysayan ng kalusugan ng publiko. Sa gayunding paghinga, gayunpaman, ang karamihan ay sumasang-ayon na kung walang agresibong pagpapalawak ng mga umiiral na mga programa ng pambansang HIV, ang window ng pagkakataon na matalo ang pandaigdigang krisis ay maaaring maging lahat ngunit nawala.

Ito ang huli na katotohanan na sa huli ay humantong sa pag-endorso ng 90-90-90 na diskarte sa isang United Nations High-Level Meeting sa Ending AIDS, na gaganapin sa New York City noong Hunyo 2016.

Kung saan tayo ngayon

Ayon sa isang ulat sa 2016 ng UNAIDS, samantalang nagkaroon ng kahanga-hangang mga nadagdag sa mga taon na humahantong hanggang sa 2016 na pag-endorso, ang pag-unlad ay hindi sa pare-parehong paraan.

Sa karagdagan, isang tinatayang 17 milyong katao ang iniulat na tumatanggap ng paggamot sa HIV sa 2015, halos doble ang bilang na itinuturing noong 2011.

Sa kabuuan, halos 57 porsiyento ng mga nabubuhay na may HIV ang nakakaalam ng kanilang kalagayan, isang trend na nakapagpapalakas sa atin sa pag-abot sa 90 porsyento na target sa pagsubok sa taong 2020.

Sa minus na bahagi, mas mababa sa kalahati ng mga diagnosed na may HIV (46 porsiyento) ang kasalukuyang tumatanggap ng paggamot, samantalang 38 porsiyento lamang ang makakamtan ng mga undetectable viral load (dahil lalo na sa mga gaps sa paggamot at hindi pantay na pangangalaga). Dahil sa kawalan ng suporta at kakulangan ng donor commitment na hahadlang sa pagpapalawak ng mga programang pandaigdig, ang kakayahang mapabuti ang mga numerong ito ay malamang na mapapansin.

Kahit na sa US, ang mga pambansang figure ay bumabagsak na mas mababa sa mga benchmark na itinakda ng UN , sa pag-uulat ng Centers for Disease Control and Prevention na, sa 1.2 milyong Amerikano na may HIV, 86 porsiyento ay na-diagnose, 36 porsiyento ay nasa paggagamot, at 30 porsiyento lamang ang pinipigilan ng virally.

(Ang mga figure ay hinamon noong 2016 ng Kagawaran ng Kalusugan at Kalinisan ng Mental ng New York City, na nagpahayag na sa 819,200 Amerikano na may HIV, 86 porsiyento ay na-diagnosed na, 68 porsiyento ay tumatanggap ng paggamot, at 55 porsiyento ay pinigilan ng virally.)

Mula sa isang pandaigdigang pananaw, iniulat ng UNAIDS na naka-highlight ang parehong maliwanag na lugar at mga lugar ng pag-aalala sa pag-abot sa 90-90-90 na mga layunin:

• Sa kabuuan, ang Central Europe, Western Europe, at North America ay pinakamagaling, na may 86 porsiyento ng populasyon ng HIV ang positibong kinilala, 56 porsiyento sa paggamot, at 47 porsiyento ng pagkamit ng isang undetectable viral load.
• Sa sub-Saharan Africa, isang rehiyon na kung saan ay nagkakahalaga ng 67 porsiyento ng lahat ng mga impeksiyong pandaigdigan, ang pag-unlad ay kahanga-hanga sa maraming pinakamahirap na bansa, sa Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenya, at Lesotho sa kanilang paglakad sa mga target na mabilis-subaybayan.
• Sa katulad na paraan, ang Asia, Thailand, at Cambodia ay mauna sa kanilang 2020 na mga target, habang ang China ay nag-ulat ng isang kahanga-hangang 91 porsiyento na rate ng viral suppression sa mga itinuturing na populasyon nito.

• Sa mga tuntunin ng paghahatid ng paggamot, ang Latin America at ang Caribbean ay iniulat na may pinakamataas na pangkalahatang saklaw (55 porsiyento), na ang Brazil ay nag-uulat ng higit sa 80 porsiyento ng populasyon nito sa HIV ay kinilala at higit sa 85 porsiyento ay pinigilan ng virally.
• Sa kabaligtaran, sa ibang mga bahagi ng Latin America-pati na rin sa Eastern Europe, Western Africa, Eastern Africa, at Central Africa-mas mataas na antas ng pagsubok sa HIV ay hindi nagresulta sa mas mataas na antas ng paggamot o viral suppression. Ang pag-access sa pag-aalaga at pagkukunan ng mga pagkawala ng kadena ay patuloy na nakapipigil sa pagsulong sa loob ng mga rehiyong ito.
• Ang mas malala pa ang pag-aari ay ang Silangang Europa, Russia, at Gitnang Asya, kung saan ang paggamit ng paggamit ng droga ay patuloy na nagpapatuloy sa mga rate ng impeksyon . Ang hadlang sa pag-aalaga sa loob ng mga rehiyong ito (kabilang ang homophobia at kriminalisasyon ) ay humantong sa mga dramatikong pagtaas sa taunang rate ng impeksyon.

Ang Gastos ng Paghagupit sa Mga Target na 90-90-90

Ayon sa mga opisyal ng UNAIDS, upang maabot ang 90-90-90 target, ang internasyonal na pagpopondo ay kailangang dagdagan sa isang tinatayang $ 19.3 bilyon sa 2017. Matapos ang inaasahang rurok, ang taunang mga gastos ay bumababa hanggang sa $ 18 bilyon sa pamamagitan ng 2020, dahil sa higit sa inaasahang pag-reverse sa mga rate ng impeksyon.

Dapat na maabot ang mga layunin sa programa, ang mga benepisyo ay maaaring maging napakalaking, tulad ng pinatunayan ng isang pag-aaral sa 2016 mula sa Harvard University Center para sa AIDS Research. Ayon sa pag-aaral, ang pagpapatupad ng estratehiya sa South Africa -ang bansa na may pinakamalaking pasan sa HIV sa mundo-ay maaaring umiwas ng 73,000 impeksyon at 1.2 milyong pagkamatay sa loob ng limang taon, at 2 milyong impeksiyon at 2.5 milyong pagkamatay sa loob ng 10 taon.

Habang ang gastos ng pagpapatupad ay naka-tag sa $ 15.9 bilyon sa South Africa lamang, ang pagiging epektibo ng gastos ng plano (sa mga tuntunin ng mas kaunting mga pag-ospital, pagkamatay, at mga orphans ng ina) ay itinuring upang bigyang-katwiran ang mataas na gastos.

Habang ang mga layunin ng pagpopondo tulad ng mga ito ay maaaring tila makatwirang, na binigyan ng mga pangmatagalang benepisyo sa mga sistema ng pambansang kalusugan, ang simpleng katotohanan ay ang mga pandaigdigang kontribusyon ay patuloy na bumaba taon sa taon. Mula 2014 hanggang 2015 nag-iisa, ang mga internasyonal na donasyon ay nahulog sa pamamagitan ng higit sa isang bilyong dolyar, mula sa $ 8.62 bilyon hanggang $ 7.53 bilyon.

Kahit na ang US, na nananatiling pinakamalaking nag-ambag sa pandaigdigang inisyatiba ng HIV, ang mga kontribusyon sa ilalim ng pangangasiwa ng Obama ay may flat-lined since 2011. Karamihan sa mga pundit ay nagpapahiwatig na ang kalakaran ay magpapatuloy, na may marami sa Kongreso na tumatawag para sa "re-purposing" ng pondo sa halip na isang pagtaas sa pangkalahatang paggastos ng AIDS.

Nakakalungkot, upang maabot ang 90-90-90 na mga target, ang kontribusyon ng US ay kailangang dagdagan ng hindi bababa sa $ 2 bilyon sa loob ng kurso ng kasalukuyang pondo ng pagpopondo.

Tulad ng kasalukuyang nakatayo, ang US ay sumang-ayon na tumugma sa isang dolyar para sa bawat dalawang iniambag ng ibang mga bansa, ngunit hanggang sa isang matinding kisame na $ 4.3 bilyon (o isang-katlo ng layunin ng $ 13 bilyon na Global Fund ). Ito ay tunay na sinasalin sa isang pagbawas sa kisame mula sa nakaraang $ 5 bilyon, na may marginal na 7 porsiyento na pagtaas mula sa nakaraang $ 4 na bilyon na kontribusyon ng US.

Sa kabaligtaran, maraming bansa na may mas malalim na pang-ekonomiyang kaguluhan ang nagpapatibay ng kanilang mga pangako, sa pamamagitan ng European Commission, Canada, at Italya bawat upping ng kanilang pangako sa pamamagitan ng 20 porsiyento, habang ang Germany ay nadagdagan ang kanilang 33 porsiyento. Kahit Kenya, na ang per capita GDP ay 1/50 na ng US, ay nakapangako ng $ 5 milyon sa mga programa ng HIV sa labas ng mga pambansang hangganan nito.

Ngunit kahit na lampas sa isyu ng mga dolyar at sentimo, ang epekto ng 90-90-90 na diskarte ay maglalagay ng karagdagang strain sa maraming pambansang sistema ng kalusugan na walang paraan upang maunawaan ang pagpopondo o ang imprastraktura o mekanismo ng suplay chain upang epektibong maghatid ng pangangalaga. Ang mga medikal na stock-out ay regular na nangyayari sa maraming bahagi ng Africa, habang ang kabiguang panatilihin ang mga pasyente sa pag-aalaga ay nagbabalik sa anumang mga nadagdag na ginawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga indibidwal sa therapy sa unang lugar.

Kung wala ang mga karagdagang pondo upang matugunan ang mga ito at iba pang mga hadlang sa istruktura, ang mga opisyal ng UNAIDS na nagbababala sa gastos ng kabiguan ay maaaring mataas na nagreresulta sa isang tinatayang 17.6 milyong mga bagong impeksiyon ng 2020 at 10.8 milyong pagkamatay.

Maaari ba naming Tratuhin ang aming Way Out ng Epidemya?

Habang ang kapansin-pansing progreso ay sa pag-aayos ng global epidemic ng HIV, ang mga investigator sa London School of Hygiene at Tropical Medicine ay nagmungkahi na ang 90-90-90 na mga target ay may maliit na pagkakataon na wakasan ang krisis sa pamamagitan ng 2030. Ang diskarte na kanilang igiit ay batay sa Ang katibayan na ang pinalawak na paggamot ay maaaring baligtarin ang mga rate ng impeksyon sa pamamagitan ng pagpapababa ng tinatawag na "viral load ng komunidad" -ang istratehiyang kilalang kilala bilang Treatment as Prevention (o TasP ).

Ayon sa pananaliksik, may nananatiling seryosong gaps sa estratehiya. Mula sa isang makasaysayang pananaw, ang pinakamalaking pagkaliit sa mga impeksyon sa HIV ay naganap sa pagitan ng 1997 at 2005, ang mga taon nito ay minarkahan ng tatlong pangunahing mga kaganapan:

1. Ang pagpapakilala ng highly potent therapies ng kombinasyon, na kilala sa panahong HAART (o mataas na aktibong antiretroviral therapy) .
2. Ang pagdating ng generic antiretrovirals, na naging abot-kaya sa mga bawal na gamot para sa mga umuunlad na bansa.
3. Ang pagpapakilala ng mas epektibong mga gamot sa HIV, tulad ng tenofovir , pati na rin ang mas simple, single-pill combinative therapies.

Gayunpaman, mula noong panahong iyon, nagkaroon lamang ng katamtaman na pagbaba sa global rate ng impeksyon. Sa katunayan, sa 195 na mga bansa na kasama sa pag-aaral, 102 ay nakaranas ng taunang pagtaas mula 2005 hanggang 2015. Kabilang sa mga ito, iniulat ng South Africa ang pagtaas ng mahigit sa 100,000 bagong impeksiyon mula 2014 hanggang 2015, pagdaragdag sa 1.8 milyong impeksiyon sa Africa at 2.6 milyon iniulat globally bawat taon.

Samantala, ang pagkalat ng HIV (ibig sabihin, ang proporsiyon ng isang populasyon na nakatira sa sakit) ay nadagdagan ng isang average na 0.8 porsiyento taon sa paglipas ng taon simula 2000, sa isang tinatayang 38.8 milyon sa 2015.

At habang ang mga mortality rate ay bumaba mula sa 1.8 milyong pagkamatay sa 2005 hanggang 1.2 sa 2015, ang mga sakit na nauugnay sa HIV ay dumami nang malaki sa maraming mga bansa. Ang tuberculosis (TB) ay isang kaso sa punto, na isinasaalang-alang ang halos 20 porsiyento ng mga namamatay sa mga taong nabubuhay na may HIV (nakararami sa mga umuunlad na bansa). Gayunpaman sa kabila ng ang katunayan na ang mga rate ng co-infection ng HIV ay tumatakbo nang mataas sa mga taong may TB, ang HIV ay madalas na nawala bilang sanhi ng kamatayan (o kahit na ang sanhi ng kamatayan) sa pambansang istatistika.

Sinabi pa ng mga mananaliksik na ang pagtaas ng mga rate ng impeksiyon na ipinares sa mas mahabang buhay (isang resulta ng pinalawak na saklaw ng paggamot) ay mangangailangan ng mga pamahalaan na pamahalaan ang isang patuloy na pagtaas ng populasyon ng mga taong nahawaan ng HIV. At walang paraan upang mapangalagaan ang panunupil sa viral sa loob ng populasyon na iyon-at hindi lamang sa loob ng ilang taon, kundi para sa isang buhay-lahat ng ito ay malamang na ang mga rate ng impeksiyon ay tumatalab, marahil ay kapansin-pansing.

Bagaman may nakakahimok na katibayan na maaaring ibalik ng TasP ang mga rate ng HIV sa mga populasyon na may mataas na populasyon, ang mga mananaliksik ay nagpapahayag na hindi tayo maaaring umasa sa paggamot na mag-isa upang tapusin ang epidemya. Sa halip ay ipinapayo nila ang mga dramatikong pagbabago sa paraan na ang mga programa ay parehong pinondohan at inihatid. Kabilang dito ang isang pagtaas sa pagpopondo sa loob ng bansa, na nagbibigay-daan para sa libreng daloy ng kahit na mas murang mga generic na gamot sa HIV, at pamumuhunan sa pagpapabuti ng mga sistema ng paghahatid ng pambansang kalusugan.

Hinihiling din nito ang mas epektibong mga interbensyong pang-iwas, kabilang ang isang pamumuhunan sa diskarte sa pagbawas ng pinsala para sa mga gumagamit ng droga, ang strategic na paggamit ng pre-exposure prophylaxis (PrEP) sa mga naaangkop na populasyon, at isang reinforcement ng mga programa ng condom sa isang oras ang mga kabataan ay nasa wane.

Kung wala ang mga pagbabagong pundasyon, ang mga mananaliksik ay nagpapahayag, ang 90-90-90 na diskarte ay malamang na magkaroon ng higit na epekto sa mga dami ng namamatay at mas mababa sa pagkamit ng isang matibay na pagbaliktad ng mga impeksyon sa HIV.

> Pinagmulan:

> Carter, M. "Ang pagtatapos ng AIDS sa pamamagitan ng 2030 ay isang malayong inaasam: ang iminungkahi ng global na insidente sa HIV, paggamot sa coverage at mga dami ng namamatay." NAM AIDSMap . Agosto 2016.

> GBD 2015 HIV Collaborators. "Mga pagtatantya ng pandaigdigan, panrehiyong, at pambansang saklaw, pagkalat, at dami ng namamatay ng HIV, 1980-2015: Pag-aaral ng Global Pasan ng Sakit 2015." Ang Lancet. Agosto 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. at Kellerman, S. "Ang 90 90 90 stategy upang wakasan ang Pandemic ng HIV sa 2030: Maari ba itong pangasiwaan ng supply chain?" Journal ng International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.

> Program sa United Nations sa HIV / AIDS (UNAIDS). "Mga global na nakamit na ginawa sa 90-90-90 na mga target." Geneva, Switzerland; Hulyo 18, 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Ang Anticipated Clinical at Economic Effects ng 90-90-90 sa South Africa." Annals ng Internal Medicine. Setyembre 6, 2016; 165 (5): 325-333.