Ang Pag-uutos ng Pangangasiwa ng Trump ay Nagtatanggal sa mga Layunin ni Obama-Era
Sa walong European at high-income na mga bansa na kasama sa isang pagsusuri ng mga pambansang estratehiya sa HIV, ang US ay dumating sa huli sa pagtiyak ng maraming mga strategic na layunin ng pagsusuri , paggamot, at pamamahala ng HIV . Tulad ng iniulat sa 2014 International Congress sa Drug Therapy sa HIV Infection sa Glasgow, tanging ang Georgia-isang maliit, yunit ng republika sa Silangang Europa kung saan 34 porsiyento ng populasyon ang nakatira sa ibaba ng linya ng kahirapan-mas masahol pa.
Ayon sa pag-aaral, halos 25 porsiyento ng mga Amerikano na may HIV na nasa antiretroviral therapy (ART) ang makakamit at mapanatili ang standardpost ng isang undetectable viral load (tinukoy bilang sa ilalim ng 50 kopya / mL). Bukod pa rito, sa 66 porsiyento na aktibong naka-link sa pag-aalaga, 33 porsiyento lamang ang nasa ART kahit na sa mga alituntunin ng bansa na tumatawag para sa paggamot sa diagnosis .
Ang pagrepaso ng pambansang paggagamot sa pagpapagamot sa HIV ay tinataya hindi lamang ang porsyento ng mga taong nasubok para sa HIV sa bawat bansa kundi ang porsiyento na nauugnay sa pag-aalaga, ay binibigyan ng paggamot at nakakamit ang ganap at matagal na pagpigil sa viral . Ang pagpili ng walong bansa ay batay sa kalidad ng magagamit na data mula 2010 hanggang 2012, nakuha mula sa isang kumbinasyon ng mga pambansang ulat ng HIV, ang database ng UNAIDS , mga artikulo ng peer-reviewed, at iba pang mga pinagkukunan.
Paggamot ng Mga Cascades sa HIV sa Walong mga Bansa ng Europa at Mataas na Kita
| Bansa | Mga taong may HIV (est.) | Pagkalat ng HIV (%) | Diagnosed na may HIV (%) | Naka-link sa Pangangalaga (%) | Sa ART (%) | Undetectable Viral Load (%) |
| Australia | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Denmark | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| France | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Netherlands | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| United Kingdom | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Estados Unidos | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Ang pangunahing dahilan ng mahihirap na pagpapakita ng US ay ang mataas na taunang rate ng HIV -sa katunayan, ang pinakamataas sa lahat ng walong bansa, na may 15.3 katao na nahawaan sa bawat 100,000 (o humigit-kumulang 50,000 bagong diagnosis ng HIV bawat taon). Sa pamamagitan ng paghahambing, ang panggitna rate ng saklaw ay mas mababa sa kalahati ng bilang na iyon, o sa paligid ng 6.3 mga impeksyon sa bawat 100,000.
Kabilang sa walong mga bansa na kasama sa pagrepaso, karamihan ay nagpakita ng isang rate ng diagnosis ng HIV sa pagitan ng 71 porsiyento at 85 porsiyento (maliban sa Georgia, ang tanging di-may mataas na kita na bansa). Habang ang porsyento na nauugnay sa pag-aalaga sa mga bansa na may mataas na kita ay pantay na katumbas (na tanging ang US at British Columbia ay bumagsak sa ilalim ng 70 porsyento na limitasyon), mas malaki ang pagkakaiba sa sandaling na-assess ang paghahatid ng ART, sa pag-uulat ng US at Australia na 33 porsiyento lamang at 35 porsiyento ng kanilang populasyon na natamo ng HIV, ayon sa pagkakabanggit, ay nasa paggagamot.
(Ang hindi ipinakita ng pag-aaral ay ang US ay may pinakamasamang rekord para sa pagpapanatili ng mga pasyente sa pag-aalaga, pagkawala ng halos kalahati upang mag-follow up pagkatapos ng kanilang mga unang pagbisita.)
Minsan sa ART, lumalala lamang ang mga numero para sa US, na may lamang isa-sa-apat na magagawang makamit ang kumpletong pagsugpo sa viral. Sa katunayan, sa kabuuan, ang mga bansang taga-Europa ay nagpakita ng mas mataas na undetectable rate ng HIV kaysa sa North America at Australia (48 porsiyento kumpara sa 27 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit).
Ipinaliliwanag ang Disparidad
Bagaman walang paliwanag para sa mga numerong ito, karamihan ay sumasang-ayon na ang kawalan ng katarungan sa pag-access sa pangangalaga ng HIV ay nananatiling nasa puso ng mga pagkakaiba.
Sa Georgia, halimbawa-ang pinakamasamang tagapalabas sa listahan-isang tinatayang 30 porsiyento ng populasyon ang maiiwasan ang mga serbisyong medikal dahil sa mataas na gastos sa labas ng bulsa, lalo na ang gastos ng mga gamot sa pharmaceutical .
Samantala, ang batas na magpatupad ng segurong pangkalusugan sa kalusugan noong dekada ng 1990 ay higit na pinabayaan sa pabor ng pribadong segurong pangkalusugan, habang ang 80 porsiyento ng mga pampublikong ospital ay naibenta sa pribadong sektor bilang bahagi ng mga programa sa reporma sa kalusugan at panlipunan ng pamahalaan.
Gayundin sa US, bago ang pagpapatibay ng Affordable Care Act (ACA) sa 2014, ang pag-aalaga sa mga Amerikanong may HIV ay itinuturing na mahirap, na may 17 porsiyento lang ang makakakuha ng pribadong health insurance kumpara sa 54 porsiyento ng pangkalahatang populasyon . At, hanggang sa huli ng 2013, ang backlog para sa AIDS Drug Assistance Program (ADAP) ng gobyerno ay napakatagal na ang ilang mga pasyente ay kailangang maghintay hanggang limang taon upang ma-access ang mga kuwalipikadong mga subsidies sa pagbabayad ng gamot.
Ang karagdagang epekto sa katayuan ng US ay ang kakulangan ng isang malinaw na diskarte sa domestic HIV, na may isang mas maaga na pagtatangka ng administrasyon ng Clinton na hindi kasama ang alinman sa isang timeline para matugunan ang mga partikular na layunin o detalye kung aling mga tanggapan ng pederal ang responsable para sa marami sa mga layuning ito.
Ang malawak na pamamahagi ng heograpiya ng populasyon nito sa HIV-pati na rin ang pagkakaiba-iba ng estado sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid-ay pinalawak pa ang mga pagsisikap ng US, na nag-iiwan ng maraming mga awtoridad sa kalusugan ng publiko na walang sentrong koordinasyon na maaaring magkaroon ng pambansang tugon.
Ang layunin ng Era ni Obama ay ginagalaw ng Pangasiwaan ng Trump
Sa isang pagsisikap na muling buhayin ang pederal na tugon sa epidemya, na-update ng administrasyong Obama ang National Strategy para sa HIV / AIDS para sa Estados Unidos (NHAS). Sa ilalim ng NHAS, ang pederal na pamahalaan ay naglalayong makamit ang apat na pangunahing layunin sa pamamagitan ng 2020:
- Palakihin ang porsyento ng mga taong nabubuhay na may HIV na nakakaalam ng kanilang serostatus sa hindi bababa sa 90 porsyento.
- Bawasan ang bilang ng mga bagong diagnosis ng hindi bababa sa 25 porsiyento.
- Bawasan ang porsyento ng mga batang gay at bisexual na mga lalaki na nakikibahagi sa mga pag-uugali ng panganib sa HIV ng hindi bababa sa 10 porsiyento.
- Palakihin ang porsyento ng mga bagong diagnosed na mga tao na naka-link sa HIV-tiyak na pangangalagang medikal sa loob ng isang buwan ng kanilang diyagnosis sa HIV sa hindi bababa sa 85 porsyento.
- Palakihin ang porsyento ng mga taong may diagnosed na impeksyon sa HIV na pinanatili sa pangangalagang medikal na partikular sa HIV sa hindi bababa sa 90 porsiyento.
Palakihin ang porsyento ng mga taong may diagnosed na impeksyon sa HIV na pinanatili sa pangangalagang medikal na partikular sa HIV sa hindi bababa sa 90 porsiyento.
Palakihin ang porsyento ng mga taong may diagnosed na impeksyon sa HIV na virally suppressed sa hindi bababa sa 80 porsiyento.
Habang tinatayang na ang halaga ng NHAS ay nasa halagang $ 15 bilyon sa loob ng limang taon, ang ilan ay nagmungkahi na ang mga pagtitipid sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US-kapwa sa mga tuntunin ng averted na mga impeksiyon at kamatayan-ay maaaring maging mataas bilang $ 18 bilyon.
Ang posibilidad na gumawa ng ganitong antas ng pamumuhunan sa ilalim ng Pangasiwaan ng Trump ay napakabilis na nagbigay ng layunin ng GOP na ibalik ang marami sa mga aspeto ng ACA at lubhang binabawasan ang mga programa ng Medicaid na nangangahulugang magbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga mahihirap at masusugatan na mga komunidad.
Noong Oktubre 2017, ang Pangulo ay lalong nagpatuloy sa paggambala sa pambansang mga pagsisikap sa HIV sa pamamagitan ng pagpirma ng isang utos ng ehekutibo na nagpapahintulot sa mga tagapag-empleyo na tanggihan ang birth control bilang dictated ng ACA's Essential Benefit requirements. Ang utos ay batay sa pahayag na ang mga tagapag-empleyo ay dapat pahintulutan na tanggihan ang kontrol ng kapanganakan, hindi sa mga pang-ekonomiyang kadahilanan, kundi sa relihiyoso o "moral" na mga dahilan.
Ito ay nagsisikap sa mga pagsisikap ng Partidong Republika noong huling bahagi ng 1990 upang tanggihan ang pagpopondo sa mga kawanggawa sa HIV na nakabatay sa Aprika na nagtataguyod ng anumang uri ng pagpaplano ng pamilya, kabilang ang pagkontrol ng kapanganakan o pagpapalaglag. Ito ay (at nananatiling) isang pundasyon ng isang di-itinuturing na paulit-ulit na paulit-ulit na GOP doktrina na nakadepende sa pag-iwas na madalas na nagdaragdag ng mga rate ng HIV at iba pang mga impeksyong naipadala sa pamamagitan ng pagtatalik.
Ang maliwanag na disinterest ng pangangasiwa ng Trump ay higit pang napatunayan sa katotohanan na ang mga layunin ng NHAS ay ganap na nabura mula sa website ng HIV.gov ng gobyerno.
Ito ay nananatiling hindi maliwanag kung ano, kung anuman, ang pangangasiwa ng Trump ay gagawin upang tugunan o kilalanin ang kasalukuyang krisis sa matapang na African American at mga gay na komunidad. Sa isang pagrepaso sa database ng HIV / AIDS ng World Health Organization, ang US ay dumating sa huling patay na hindi lamang ang pinakamataas na insidente sa HIV ng lahat ng mga bansa na may mataas na kita sa Hilagang Amerika at Europa kundi pati na rin ang pangalawang pinakamataas na pagkalat ng HIV-ay higit lamang sa Latvia sa 0.7 porsiyento.
> Pinagmulan:
> Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV sa Estados Unidos: Ang Mga Yugto ng Pangangalaga." Atlanta, Georgia; inilathala noong Hulyo 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; at Pozniak, A. "Malaking disparities sa mga paggamot sa paggamot ng HIV sa pagitan ng walong European at high-income na mga bansa - pagtatasa ng > breakpoints >." International Congress sa Drug Therapy sa HIV Infection; Glasgow, Scotland; Nobyembre 2-6, 2014; abstract O237.
> World Health Organization (WHO). "Pagkalat ng HIV sa mga may edad na 15 hanggang 49 - Data sa pamamagitan ng bansa." Geneva, Switzerland; Na-update Nobyembre 6, 2014.
> Yahia, B. at Frank, I. "Pagsugpo ng AIDS sa Amerika: Pagsusuri ng Pambansang Diskarte sa HIV / AIDS." American Journal of Public Health. Setyembre 2011; 101 (9): e4-e8.