Pag-aaral Warns ng kalat na kalat Multi-Drug-lumalaban HIV

Ang pagkabigo sa reverse trend ay maaaring magresulta sa 425,000 na pagkamatay

Sa panahon ng nakalipas na 10 taon, ang mga awtoridad sa pangkalusugang kalusugan ay nakagawa ng mga nakamamanghang mga nadagdag sa paghahatid ng mga gamot sa pag-save ng buhay ng HIV sa mga taong naninirahan sa buong mundo. Ayon sa United Nations Joint Program on HIV / AIDS (UNAIDS), halos 21 milyong katao ang inilagay sa antiretroviral therapy sa pagtatapos ng 2017, na tumutugma sa isang kahanga-hangang 43 porsiyento na pagbaba sa bilang ng mga namatay na may kaugnayan sa HIV mula noong 2003.

Ngunit kahit na ang UNAIDS at iba pang mga awtoridad sa kalusugan ng pandaigdig ay itulak sa katapusan ng epidemya noong 2030, ang isang nakakagulat na takbo ay nagbabanta upang pahinain ang mga pagsisikap na ito: ang pagtaas ng multi-drug-resistant HIV na dating naisip na bihira sa pamamagitan ng mga siyentipiko.

Ito ay isang problema na hindi lamang nakakaapekto sa mapagkukunan-limitadong mga bansa (tulad ng mga nasa Africa na nagdadala ng pinakamalaking pasanin ng mga impeksyon sa HIV) kundi mga high-income na bansa kung saan ang mga rate ng transmitted resistance ay tumaas.

Mga sanhi ng Multi-Drug-Resistant HIV

Ang panlaban sa droga ay isang hindi pangkaraniwang bagay na nakikita sa iba pang mga medikal na kondisyon, tulad ng tuberculosis (TB) at mga impeksyon ng staphylococcal , kung saan ang isang nahawaang indibidwal ay hindi tumugon sa isang malawak na hanay ng mga therapies ng gamot. Sa ilang mga kaso, ang paglaban ay maaaring maging matinding, tulad ng malalawak na TB-lumalaban na TB (XDR TB) na makikita sa mga bahagi ng timog Africa, kung saan ang mga dami ng dami ng namamatay at ilang mga pagpipilian sa paggamot sa droga.

Tulad ng iba pang mga paraan ng paglaban , ang paglitaw ng HIV-resistant na HIV ay higit sa lahat dahil sa kawalan ng kakayahan ng isang tao na dalhin ang kanyang mga gamot palagi o bilang nakadirekta.

Kapag kinuha nang tama, pinipigilan ng mga gamot ang viral activity sa isang punto kung saan ang HIV ay itinuturing na "undetectable. " Kapag kinuha nang hindi tama, ang viral activity ay maaaring magpatuloy sa mga antas kung saan ang mga mutations na nakapagdudulot ng gamot ay hindi lamang maaaring umunlad ngunit umunlad.

Sa paglipas ng panahon, habang nangyayari ang kabiguan ng paggamot at ang isang tao ay nalantad sa higit pa at higit pang mga gamot, ang mga karagdagang mutasyon ay maaaring bumuo, pagbuo ng isang nasa itaas sa susunod.

Kung ang taong iyon ay makakaapekto sa iba, ang paglilipat ng multi-drug ay lilipas, mas kumalat sa populasyon sa pamamagitan ng mga sexual network o paggamit ng paggamit ng droga .

Scale of the Crisis

Ayon sa World Health Organization (WHO), na sumuri sa data mula sa 12,000 klinika sa 59 na bansa, isang average na 20 porsiyento ng mga taong inireseta ng antiretroviral therapy ang bumaba sa paggamot nang walang kurso ng isang taon. Sa mga nanatili sa terapiya, kasing dami ng 73 porsiyento ang dosis hindi pantay-pantay, habang halos isa sa tatlo ang nabigo upang makamit ang isang undetectable viral load na pare-pareho sa tagumpay ng paggamot.

Ang antas ng aktibidad ng viral sa loob ng isang populasyon ay nagdaragdag ng posibilidad ng paglaban sa multi-drug, lalo na sa mga mataas na bansa ng pagkalat kung saan maraming bilang isa sa limang tao ang nahawahan. Ang pagpapalala sa sitwasyon ay madalas na stock-out ng bawal na gamot, na nag-iiwan ng mga pasyente nang walang mga gamot at nakakaapekto sa halos 36% ng mga klinika sa papaunlad na mundo.

Kahit na sa mga bansa tulad ng US, mataas na rate ng hindi natukoy na impeksiyon (20 porsiyento) at mababang rate ng pagpapanatili ng pasyente (40 porsiyento) ay isinalin sa parehong mababang rate ng viral suppression (28 porsiyento).

Ang "Imposible" Multi-Drug Resistance ay nagiging sanhi ng mga alalahanin

Ang isang pag-aaral sa 2016 mula sa University College of London (UCL) ay nagpakita ng pag-aalala sa mga siyentipiko na natatakot na ang pag-unlad ng multi-drug resistance ay maaaring baligtarin ang marami sa mga natamo sa global na paglaban sa HIV.

Sa kanilang pananaliksik, ang mga siyentipiko ng UCL ay nagsagawa ng isang pagsisiyasat sa pagsisiyasat ng 712 mga pasyente na tumanggap ng antiretroviral therapy sa pagitan ng mga taon ng 2003 at 2013 at nabigo sa first-line therapy.

Sa mga ito, 115 mga pasyente (16%) ay nagkaroon ng isang HIV strain na may thymidine analog resistance, isang uri na nauugnay sa mga droga sa maagang henerasyon tulad ng AZT at 3TC. Nakakagulat, 80% ng mga pasyente na ito ay may pagtutol sa tenofovir, isang mas bagong henerasyon na bawal na gamot na inireseta sa buong mundo.

Ito ay isang shock sa marami sa komunidad ng pananaliksik, na itinuturing na ganitong uri ng multi-drug resistance bihira, kung hindi imposible.

Bagaman ito ay kilala sa ilang panahon na lumalaki ang rate ng tenofovir resistance-mula sa 20% sa Europa at US sa mahigit 50 porsiyento sa mga bahagi ng Africa-marami ang naniwala na ang dalawang uri ng mga mutasyong lumalaban ay hindi maaaring magkasama.

Kung patuloy ang kalakaran, tulad ng maraming mga pinaghihinalaan, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalaking. Ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang mga strain-resistant na gamot sa HIV ay maaaring maging sanhi ng maraming bilang 425,000 na pagkamatay at 300,000 bagong impeksiyon sa susunod na limang taon.

Sa kasalukuyan, higit sa 10 porsiyento ng mga taong nagsisimula ng HIV therapy sa gitnang at timog Africa ay lumalaban sa mga first-line na gamot, habang ang 40 porsyento ay magkakaroon ng katulad na pagtutol sa ikalawang-linya at kasunod na mga therapies ng gamot. Ang kumbinasyon ng tenofovir at thymidine analog resistance lamang ang nagpapalala sa isyu sa pamamagitan ng paglimita sa sensitivity ng isang tao sa hindi lamang isa o dalawang gamot, ngunit ang buong klase ng mga gamot.

Pagbabaligtad sa Trend

Habang ang paglawak ng HIV therapy- alinsunod sa diskarte ng 90-90-90 ng United Nations -ang mahalaga sa pagtatapos ng epidemya, pantay mahalaga ay ang aming pangangailangan na mamuhunan sa mga teknolohiya at makilala ang mga solusyon upang mapagtagumpayan ang mga sistematikong hadlang sa indibidwal na nakabatay sa gamot pagsunod. Ito ay isang babala na isinasaad ng mga opisyal sa WHO, na nagsasabi na walang paraan upang matiyak ang pag-iingat ng pasyente sa pangangalaga, ang mabilis na paglawak ng mga programa sa droga ay hindi sapat na maglaman ng epidemya.

Ang mga pag-asa, samantala, ay pinagsama sa isang experimental na gamot na tinatawag na ibalizumab, na ipinagkaloob sa kalagayan ng breakthrough ng US Food and Drug Administration sa 2015. Ang injectable na gamot ay pumipigil sa HIV sa pagpasok ng isang cell at naipakita sa pagtagumpayan ang maraming mga multi-drug- lumalaban strains sa tao pagsubok. Bagaman hindi pa opisyal na lisensyado ng FDA, ang katayuan ng breakthrough ayon sa tradisyon ay mabilis na sumusubaybay sa pag-apruba mula kahit saan mula sa anim na buwan hanggang isang taon.

May ilang pananaliksik na iminungkahi na ang isang mas bagong paraan ng tenofovir (tinatawag na tenofovir AF) ay maaaring makapaglabanan ng paglaban na may kaugnayan sa "mas matandang" anyo ng gamot (tinatawag na tenofovir DF).

Mula sa isang indibidwal na pananaw, ang pag-iwas ay nananatiling susi sa pag-iwas sa karagdagang pagkalat ng paglaban sa maraming gamot. Hinihiling nito ang parehong mataas na antas ng pagsunod sa paggamot para sa mga taong nabubuhay na may HIV at mga diskarte sa pagbabawas ng pinsala sa pinsala upang maiwasan ang pagkuha at pagpapadala ng virus laban sa droga.

> Pinagmulan:

> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Ang kapansanan sa HIV-1 na paglaban ng droga sa mga analog na thymidine kasunod ng kabiguan ng first-line tenofovir na sinamahan ng isang cytosine analogue at nevirapine o efavirenz sa sub-Saharan Africa: isang retrospective multi-center cohort study." Lancet Infectious Diseases. Nobyembre 30, 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.

> Ang TenoRes Study Group. "Global epidemiology ng paglaban sa droga pagkatapos ng kabiguan ng WHO na inirekomenda ang mga regimens sa unang linya para sa impeksyon ng HIV-1 na may sapat na gulang: isang multicentre retrospective cohort study." Lancet Infectious Diseases. Enero 28, 2016; inilathala online.