Nagbago ba ang mga bagong henerasyong gamot sa mga alituntunin tungkol sa pagsunod sa HIV?
Ang pagkakasunod sa droga ay nananatiling isang mahalagang sangkap upang matagumpay na pagpapagamot at pamamahala ng impeksyon sa HIV. Hindi tulad ng malubhang gamot na ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman tulad ng sakit sa puso o diyabetis-na nangangailangan ng kaunting 70% na pagsunod upang makamit ang mga klinikal na layunin-ang antiretroviral therapy (o ART) ay nangangailangan ng malapit na perpektong pagsunod upang mapanatili ang viral suppression at maiwasan ang wala sa panahon na pag-unlad ng gamot paglaban .
Subalit sa ibinigay na ngayon na mayroon tayong mas bagong, pinahusay na henerasyon ng mga antiretroviral na gamot , ang mga tuntunin ay kinakailangang pareho?
Ang 95% Mantra ng Pagmamalas
Ang mga alituntunin sa paggamot ng HIV ayon sa tradisyon ay nangangahulugan na ang mga pasyente ay kailangang mapanatili ang higit sa 95% na pagsunod upang masiguro ang matagal na pagsugpo ng viral. Para sa isang beses-araw-araw na pamumuhay ng bawal na gamot, na nagta-translate ng humigit-kumulang sa 14 na araw ng paminsan-minsang, napalampas na dosis sa loob ng isang taon.
Gayunpaman, ang ilan ay nagsimulang magtaltalan na ang "95% mantra" ay batay sa data na nakolekta noong huling bahagi ng dekada ng 1990, nang mas kumplikado ang mga regimen ng bawal na gamot at medyo mas maikli ang mga bawal na gamot. Habang may ilang mga na wasto na ipahayag 85% o kahit na 90% bilang "bagong" pamantayan ng pagsunod, marami ang naniniwala na ang pangangailangan na magbaling o mag-stigmatize ng mga pasyente dahil sa pagiging mas mababa kaysa sa perpekto ay wala kahit saan malapit bilang mahalaga na ito ay 10 taon na ang nakakaraan.
Gayunpaman, maraming mga naniniwala na ang pagbaba ng limitasyon ng pagsunod (o kahit na nagmumungkahi ng isang pagbabago) ay isang pagkakamali, na nagpapahintulot para sa mga antas ng slippage na magtataas lamang sa paglipas ng panahon.
May katibayan na suportahan ang argumentong ito. Ayon sa datos na inihanda ng US Centers for Control and Prevention ng Sakit (CDC), humigit kumulang 30% ng mga Amerikano sa ART ang hindi nakakamit ang viral suppression. Karamihan ay sumang-ayon na ang suboptimal adherence ay may pangunahing papel na ginagampanan dito, samantalang ang iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pagkakasundo ay ayon sa tradisyonal na pagtanggi pagkatapos ng unang buwan ng "lunademiyel" kasunod ng pagsisimula ng ART.
Gayunpaman, may sapat na katibayan upang suportahan na ang mga mas bagong henerasyon na gamot ay higit na "nagpapatawad" hangga't ang pagtutol ay nababahala, lalo na ang "boosted" na mga gamot na maaring mapangalagaan ang mas maraming konsentrasyon ng plasma sa mas mahabang panahon.
Ngunit sapat ba ang katibayan na tumawag para sa pagpapahinga ng mga kasanayan sa pagsunod? Kahit na sa mas mahusay, mas epektibong gamot na antiretroviral, totoo ba tayo sa yugtong iyon?
Pagtimbang ng Katibayan
Ang mga protease inhibitors (PIs) ay isang pangunahing halimbawa ng mga pag-unlad sa modernong ART. Sa ngayon, ang mga PI ay halos lahat ay "pinalalakas" -mga nangangahulugan na sila ay pinangangasiwaan ng isang pangalawang gamot na maaaring pahabain ang suwero ng kalahating buhay ng PI. Ang isang meta-analysis ng limang pangunahing mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mas bagong henerasyon ay nagpapalakas ng mga PI-tulad ng Prezista (darunavir) -na, sa katunayan, nangangailangan lamang ng 81% na pagsunod upang makamit ang viral suppression.
Sa kabaligtaran, ang mas lumang mga boosted PIs tulad ng Kaletra (lopinavir + ritonavir) ay ipinapakita na hindi gaanong epektibo kapag bumagsak ang masidhi sa ibaba 95%, na may isang pag-aaral na nagmumungkahi na 53% lamang ng mga pasyente ang makakamit ang hindi nakakalawa viral load sa ibaba ng antas ng pagsunod na ito.
Mas malalim ang pananaliksik tungkol sa epekto ng pagsunod sa iba pang mga klase ng antiretroviral. Habang ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga di-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) na mga gamot tulad ng Sustiva (efavirenz) ay maaaring kailangan lamang ng 80% hanggang 90% na pagsunod kapag ginagamit kasama ang isang boosted PI, ang iba ay tumutukoy na mataas na antas ng pagsunod ay kailangan pa rin dahil sa posibleng potensyal para sa paglaban at paglaban sa iba pang mga NNRTI na gamot.
Sa katulad na paraan, nakita ng Pag-aaral ng FraHkNa ng PKRA na ang mga rate ng paglaban sa mga nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) na mga gamot tulad ng Retrovir (AZT, zidovudine) ay nagdaragdag sa direktang kaugnayan sa pagbaba sa pagkakasunod sa droga.
Sa kasalukuyan ay may ilang mga pag-aaral na magagamit upang masuri ang kaugnayan sa pagitan ng pagsunod at mas bagong henerasyon na gamot tulad ng Intelence (etravirine) o kahit na ang popular na analog na nucleotide, Viread (tenofovir). Katulad nito, ang inhibitor ng integrase na inaprobahan para sa paggamit, isang maliit na pag-aaral lamang ng Isentress (raltegravir) ay nagpapahiwatig na ang mga antas ng pagsunod ng 90% ay maaaring katanggap-tanggap.
Dapat Nawawala ang Isa (o Maraming) Doses Nababahala sa Akin?
Ang nawawalang isang paminsan-minsang dosis o hindi pagtanggap ng dosis sa oras ay isang bagay na nangyayari sa lahat ng tao sa mga malalang gamot.
Para sa pinaka-bahagi, hindi ito dapat maging sanhi ng sobrang pag-aalala. Gayunpaman, ang mas mahaba o mas madalas na mga pagkalugi ay nangyayari, mas mababa ang kakayahang magamit ng mga gamot upang mapanatili ang hindi napapansin na viral suppression.
Ang isang pag-aaral na isinagawa ng National Institute of Infectious Diseases sa Rome ay nagpakita na ang mga puwang sa therapy ng dalawang araw lamang sa loob ng isang buwan ay nagdulot ng limang beses na pagtaas sa mga incidences ng detectable viral activity. Ang pagsuporta sa pananaliksik sa 2013 ay nagpakita na ang kahit na napapanatiling, "malapit-detectable" viral load (sa pagitan ng 50 at 199 na mga kopya / mL) ay maaaring magresulta sa isang 400% na mas mataas na panganib ng kabiguan ng virologic.
Katulad nito, ang pananaliksik mula sa Côte de Nacre University Hospital sa France ay nagpakita na ang mga gaps sa ART ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagkabigo ng paggamot , na may pagkagambala ng 15 araw na conferring sa isang 50% posibilidad ng viral rebound.
Sa isang katulad na ugat, pinag-aralan ng Pagsusulit at Pagpapahusay ng Protease Inhibitor Therapy (AEPIT) ang epekto ng mga error sa pag-time ng dosis sa viral activity. Ayon sa pananaliksik, ang mga pasyente na pinapayagan ng hanggang tatlong oras na paglubog sa magkabilang panig ng kanilang karaniwang dosing time ay may 300% na mas mataas na viral activity kaysa sa mga nakuha ng kanilang mga gamot sa oras.
Kaya Ano ang Kahulugan Nito Para sa Akin?
May maliit na pagdududa na ang mas bagong henerasyon na gamot ay mas madaling gamitin at tiisin, na nag-aalok ng mas malaking "kapatawaran" kung ang isang pasyente ay makaligtaan ang kakaibang dosis. At habang kami ay malinaw na lumilipat patungo sa mas matagal na kumikilos na mga gamot na nangangailangan ng mas madalas na dosing, ang lupong tagahatol ay lumalabas pa kung ito ay nagbabanggit ng isang aktwal na pagbabago sa mga rekomendasyon ng pagsunod.
Sa huli, ang ART ay batay sa isang kumbinasyon ng mga antiretroviral agent, bawat isa ay may iba't ibang kalahating buhay at pharmacokinetics. Ang ilan sa mga regimen ay may mas maliit na margin para sa mga pagkakamali; mas malaki ang iba. Mula sa isang praktikal na pananaw, magiging kontrobersyal na baguhin ang goalpost ng pagsunod sa bawat paggamot sa paggamot.
Sa halip, ang mga isyu ng pagsunod ay dapat matugunan ng higit na pagpapahintulot mula sa mga paggamot at mas pagkabalisa mula sa mga pasyente na natatakot na tanggapin ang kanilang mga pagkukulang. Kung mayroon man, ito ay humihiling para sa higit na pakikipag-ugnayan sa tagapagdulot ng pasyente, na may mga tukoy na layunin at pamamagitan upang masigurado ang pinakamainam at real-life adherence. Ang mga ito ay dapat kabilang ang:
- Proactive na pagtatasa ng mga hadlang sa pagsunod bago magsimula ang ART (hal. Iskedyul ng trabaho, mga bata, pagsisiwalat, paghihiwalay, atbp.)
- Ang patuloy na pagsusuri at pakikipagtulungan upang tugunan ang anumang mga bago o umiiral na mga problema (kabilang ang mga epekto sa paggamot, mga problema sa pamilya, mga emosyonal na isyu, atbp.)
- Pinasimple ng regimen ng paggamot, kung saan ipinahiwatig
- Pagtugon sa mga kadalasang bagay na nauugnay sa mahinang pagsunod (halimbawa, pang-aabuso sa sangkap, depression, kawalan ng tirahan, atbp.)
- Ang paggamit ng mga aparato ng pagsunod (halimbawa, mga organizer ng gamot, mga aparato ng paalala) o mga sistema ng suporta sa pagsunod.
Sa madaling salita, mas produktibo upang matugunan ang malasakit sa mga tuntunin ng " Magkano ang sapat ?," ngunit sa halip ay isang paraan upang makilala ang mga tool upang matiyak na ang ART ay isang functional, stress-free na bahagi ng araw-araw na gawain ng isang tao .
Kung ito ay maaaring makamit, kung gayon ang tanong ng "kung gaano" ay mahuhulog nang buo.
Pinagmulan:
Kobin, A. at Sheth, N. "Mga Antas ng Pagtitipid Kinakailangan para sa Virological Suppression sa mga Bagong Gamot na Antiretroviral." Ang Mga Annals ng Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Kaugnayan sa Pagitan ng Antas ng Pagmamay-ari, Uri ng Antiretroviral Regimen, at Plasma HIV Type 1 RNA Viral Load: Isang Prospective Cohort Study." AIDS Research Human Retroviruses. Oktubre 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "Isang Pag-aaral sa Pag-aaral ng Pagsusuri sa Raltegravir QD Versus sa mga Pasyente ng HIV na Kasama sa Pagsubok ng Simplification." Ipinahayag sa ika-49 na Interscience Conference sa Antimicrobial Agents at Chemotherapy (ICAAC). San Francisco, California; Setyembre 12-15, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Pagkabigo sa Virologic Sumusunod ang Pare-parehong Antas ng Low-Level Viremia sa isang pangkat ng mga Pasyente ng HIV-Positibo: Mga Resulta Mula sa 12 Taon ng Pagmamasid." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Nobyembre 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Epekto ng Iba't Ibang Uri ng Pag-uugali sa Pagmamay-ari at ng Mga Karakter sa kart sa Plasma ng HIV-1 RNA Detection Sa ilalim ng Mababang Limit ng Quantification sa Real-Time Assay." Itinanghal sa ika-12 na Kumperensiya ng AIDS sa Europa. Cologne, Alemanya; Nobyembre 11-14, 2009.