Maraming mga manggagamot ang naniniwala na ang pang-matagalang paggamit ng mga proton-pump inhibitors (PPIs) tulad ng Prevacid (lansoprazole) at Prilosec (omeprazole) para sa gastroesophageal reflux disease (heartburn) ay maaaring magpalala sa atrophic gastritis sa katawan (ie, corpus) ng tiyan lalo na sa mga taong may impeksyon sa H. pylori . Sa tala, ang impeksiyon sa H. pylori ay maaaring humantong sa mga ulser sa tiyan at kahit kanser sa tiyan.
Bilang karagdagan sa nakakasagabal sa pagsipsip, ang talamak na atrophic gastritis ay malamang na nagsisilbing isang premalignant o precancerous lesion kung saan ang predisposes ng isang tao sa kanser sa tiyan (ie, adenocarcinoma).
Sa pag-aakala na ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot tulad ng Prevacid at Prilosec, sa katunayan, ay humantong sa atrophic gastritis sa mga taong may impeksyon sa H. pylori , at sa gayon ay nagdaragdag ng panganib para sa kanser sa tiyan kung ano ang magiging mekanismo ng naturang paglalaw?
Talamak na Atrophic Gastritis
Ang talamak na atrophic gastritis ay pangmatagalang pamamaga ng lining lining. Ito ay madalas na nangyayari sa mga matatandang tao ngunit maaari ring mangyari sa mga nakababata. Sa maraming tao, ang H. pylori , isang bakterya na nagiging sanhi rin ng mga ulser, ay nagiging sanhi ng atrophic gastritis, masyadong. Ang iba pang mga sanhi ng atrophic gastritis ay kabilang ang autoimmune disease tulad ng pernicious anemia, hypersecretion (nadagdagan ng gastric acid secretion), at kapaligiran.
Ang talamak na atrophic gastritis ay humahantong sa malawak na pagkasira ng parietal at mga punong cell na gumagawa ng gastric acid at gastric enzymes, ayon sa pagkakabanggit.
Ang gastric acid at gastric enzymes ay kinakailangan para sa panunaw. Kapag ang sapat na mga selulang ito ay nawala, ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa panunaw ay lumalabas kabilang ang kakulangan ng cobalamin (bitamina B12), anemia ng kakulangan sa bakal at mga impeksiyon na dulot ng pagkain na kinakain natin.
Ang kakulangan ng bitamina B12 ay ang pinaka-seryoso sa mga problemang ito at maaaring maging sanhi ng mga problema sa neurological sa mga may nakakapinsalang anemya o autoimmune disease.
Sa mga taong tumatagal ng PPI sa masyadong mahaba, ang kakulangan ng cobalamin ay bihirang; gayunpaman, ang pagkamaramdamin sa impeksiyon sa bakterya ay tataas. Sa tala, ang gastric acid ay nakakapatay ng bakterya sa ating pagkain, at kapag mas mababa ang gastric acid dahil sa PPI, ang bakterya ay nananatiling nakamamatay at maaaring mas madaling makahawa.
Ang talamak na atrophic gastritis ay pinaka-nakakabahala dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang tao sa o ukol sa sikmura kanser na kung saan ay nakamamatay at nagdadala ng isang mahihirap na pagbabala.
Ipinanukalang Mekanismo para sa PPI-sapilitan Atrophic Gastritis sa Mga Tao na May H. Pylori
Ang PPIs tulad ng Prevacid at Prilosec ay gumagana sa pamamagitan ng pagbabawal sa produksyon ng mga gastric acid. Ang Gastroesophageal reflux disease (GERD o "acid reflux") ay nangyayari kapag ang mas mababang esophageal spinkter ay nabigo nang maayos, at ang gastric acid mula sa tiyan ay lumalabas sa lalamunan na nagdudulot ng sensasyon ng heartburn. Na may mas mababa sa o ukol sa sikmura acid, ito pang-amoy ng heartburn abates.
Kapag bumaba ang mga antas ng asukal sa asukal, ang mga bituka acids ay nagiging mas matutunaw. Ang mga bituka acids ay chemorepellant , at sa distal o mas mababang bahagi ng tiyan (mas malapit sa maliit na bituka), ang nadagdagang konsentrasyon ng mga natutunaw na mga acids ng bile ay gumagawa ng kapaligiran na hindi naramdaman sa paglaki ng atrophic-gastritis na nagdulot ng H. pylori . Gayunpaman, proximally o mas mataas sa katawan ng tiyan, PPIs gumawa ng mga kondisyon na mainam para sa paglago ng H. pylori .
Sa partikular, ang pinakamainam na mga form ng gradient sa pagitan ng mga natutunaw na apdo at mga selulang plasma ng tao, na kung saan ay chemoattractive ; kaya, ang H. pylori colonization ay nagbabago sa epithelial cell layer sa salungat sa agos.
Sa ibang salita, ayon sa iminungkahing mekanismo, ang pangmatagalang paggamit ng PPI ay nakakasagabal sa kapaligiran ng kemikal ng tiyan na gumagawa ng katawan ng tiyan ng isang perpektong tahanan para sa H. pylori bacteria. Ang H. pylori bacteria na ito ay nagiging sanhi ng atrophic gastritis na kung saan ay namimili ang isang tao sa pagpapaunlad ng kanser sa tiyan.
Ang mga gamot na tulad ng Prevacid at Prilosec ay madaling magagamit sa over-the-counter, at maraming mga tao ay may posibilidad na self-medicate. Kahit na ang PPI sa pangkalahatan ay ligtas at pinaka-epektibo sa pagpapagamot ng GERD, kung ang iminungkahing H. pylori -mediated atrophic gastritis mekanismo ay totoo, ito ay marahil isang magandang ideya para sa iyo upang kumunsulta sa isang manggagamot bago pagkuha PPIs para sa isang mahabang panahon.
Higit na partikular, ang iyong manggagamot ay malamang na gusto mong subukan sa impeksyon ng H. pylori at ituring ka para sa naturang impeksyon (ie, triple therapy) bago ka ilagay sa pangmatagalang PPI therapy.
Ngayon, itapon natin ang isang unggoy wrench sa paliwanag na ito. Sa isang pagsusuri ng 2014 Cochrane, ang mga mananaliksik ay nagtipon ng data mula sa pitong randomized-control na mga pagsubok (1789 na mga kalahok sa pananaliksik) at itinuturing na ang PPI ay hindi nagdaragdag ng panganib ng atrophic gastritis kahit na sa mga may impeksyon sa H. pylori . Kung hindi madagdagan ng PPI ang panganib ng atrophic gastritis, hindi magkakaroon ng makabuluhang presyon ng sugat na maaaring magtakda ng yugto para sa kanser sa tiyan.
Isang Salita Mula
Sa huli, kung ikaw o ang isang taong iyong minamahal ay may malubhang heartburn na nagpapatuloy, sa kabila ng lahat ng aming nai-post ngayon, tiyak na isang magandang ideya na makita ang isang manggagamot. Hayaan ang iyong doktor na magpasya kung ilagay mo sa pangmatagalang PPI therapy. (Gayunpaman, huwag mag-atubiling magtanong tungkol sa pagsubok at paggamot sa H. pylori .) Dahil ang isang gamot ay madaling magagamit sa over-the-counter ay hindi nangangahulugan na dapat mong dalhin ito nang hindi kumunsulta sa isang doktor lalo na sa mahabang panahon.
> Pinagmulan:
> Barrett KE. Kabanata 3. Gastric Secretion. In: Barrett KE. eds. Gastrointestinal Physiology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Tiyan. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsipyo ng Surgery ng Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potensyal na mekanismo ng corpus-namamalaging kabag at pagkatapos therapy PPI sa Helicobacter Pylori -positive pasyente na may GERD. World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Pang-matagalang proton pump inhibitor (PPI) at pag-unlad ng gastric pre-malignant lesions. Ang Cochrane Database ng Systematic Review. 2014.