Genetic, Clinical at Kahit Personal na Kadahilanan Maglaro ng Bahagi sa Pagpili ng Wisely
Sa pagpapasok ng mas bagong mga gamot na henerasyon , ang pagpili ng tamang therapy sa kumbinasyon ng HIV ay kadalasan kasing simple ng pagpili ng isang araw-araw, lahat-ng-sa-isang tablet laban sa isa pang pang-araw-araw, all-in-one na tablet. At sa karamihan sa mga bagong pasyenteng pasyente, ito ay kasing simple-na nangangailangan ng kaunti pa kaysa sa isang pares ng mga pagsusulit sa dugo at isang masusing pagsusuri ng medikal na kasaysayan upang alamin kung aling mga drug combo ang pinakamahusay na gagawin para sa iyo bilang isang indibidwal.
Gayunpaman, ang paggawa ng tamang pagpipilian ay hindi palaging tungkol sa kaginhawahan. Habang ang pagkakaroon ng isang lahat-sa-isang solusyon tulad ng Atripla , Complera o Genvoya maaaring tiyak na gawing mas madali ang buhay mula sa isang malasakit punto ng view, genetic, klinikal o kahit na personal na mga kadahilanan ay madalas na iminumungkahi alternatibong diskarte sa therapy.
Sa huli ang layon ng matalinong paggamot ay ang indibidwal na paggagamot upang ang iyong mga gamot ay gumana nang maraming taon hangga't maaari na may kaunting mga epekto at pinakamataas na viral suppression (tulad ng nasusukat sa viral load ng HIV ). Upang gawin ito ay nangangailangan ng pagsusuri sa mga sumusunod na mga kadahilanan ng paggamot:
Mga Uri ng Gamot Ginustong sa First-Line Therapy
Ang mga patnubay sa paggamot ay nagbago nang malaki sa kurso ng nakaraang dekada, paglipat sa ilang mga gamot (o mga klase ng droga) na kilala na mas nakakalason o mas madaling makagawa ng paglaban sa droga .
Sa kasalukuyang mga patnubay ng US , ang higit na diin ay inilagay sa paggamit ng integrase inhibitors (ISTIs) sa first-line therapy, na may apat sa anim na ginustong therapies na nagsasama ng mga gamot na darunavir ng ISTI (matatagpuan sa Triumeq at Tivicay ), raltegravir (Isentress) o elvitegravir (matatagpuan sa Vitekta , Stribild , at Genvoya ).
Ang rationale para sa ginustong katayuan ay nagsasama ng mas mahusay na tolerability, mas kaunting mga epekto sa paggamot, at napabuti ang mga profile ng paglaban (ibig sabihin na mas mahusay ang mga ito upang mapaglabanan ang anumang mga umiiral na paglaban sa gamot na maaaring mayroon ang iyong virus). Ang lahat ng mga ginustong therapies ay kinuha sa isang beses-araw-araw na batayan, isang pagkilala na kadalian ng paggamit ay isang mahalagang kadahilanan sa pagpapanatili ng pinakamainam na paggamot ng pagsunod .
Genetic Makeup ng Iyong Virus
Walang bagay na tulad ng isang uri ng HIV virus. Sa kurso ng HIV therapy, ang virus ay susundan ng tuluy-tuloy na mutasyon, ang ilan ay nagpapahayag ng paglaban sa droga. Tulad ng mutated virus na ito ay naipasa mula sa tao patungo sa tao, lumalaban din ang paglaban (isang kondisyong tinutukoy bilang naipadala o nakuha na pagtutol).
Maraming bilang isa sa anim na bagong mga taong nahawaan sa US ang makakakuha ng pagtutol sa hindi bababa sa isang klase ng mga gamot sa HIV. Karaniwang karaniwan din ang resistensya sa pagkakaroon ng multi-class drug resistance.
Upang matiyak na ang iyong unang-line na therapy ay magagawang mapaglabanan ang mga naturang mga hadlang, ang genetic test (karaniwang tinutukoy bilang isang genotyping) ay ginaganap upang matukoy kung aling mga mutasyon ang iyong virus at kung ang mga mutasyon ay nagbibigay ng pagtutol. Ang pagpili ng gamot ay batay sa maingat na pag-aaral ng mga resulta ng genotypic.
Sa mga setting ng limitadong mapagkukunan kung saan ang genotyping ay hindi ginagampanan nang regular, ang pagpili ng gamot ay batay sa isang nakapag-aral na pagtatasa ng (a) ang kilala o hinulaang mga variant na lumalaban sa loob ng isang partikular na heyograpikong rehiyon at (b) ang magagamit na mga gamot na kilala upang mas mahusay na mapagtagumpayan ang naturang paglaban.
Physiological and Psychological Factors
Malinaw, ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay nagtuturo kung paano ang paggamot ay karaniwang inireseta sa mga taong may HIV.
Ang immune status ng pasyente (tulad ng nasusukat ng CD4 count ) ay maaaring mag-udyok sa paggamit ng isang gamot sa iba. Ang ilang mga medikal na kondisyon ay maaari ring ibukod ang paggamit ng ilang mga antiretroviral agent, alinman dahil ang gamot ay maaaring magpalala ng isang pre-umiiral na kalagayan o maging sanhi ng isang flare-up ng mga sintomas.
Kabilang sa mga halimbawa:
- Ang paggamit ng tenofovir ay kontraindikado sa mga taong may malubhang dysfunction ng bato (bato) dahil maaari itong magdulot ng kabiguan sa bato sa ilang mga pasyente. Maaaring ibukod ang ganitong kalagayan ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng tenofovir na Viread, Truvada, Stribild, Complera, at Atripla.
- Ang mga pasyente na may clinical depression, pagkabalisa, schizophrenia, bipolar disorder, o anumang iba pang seryosong sikolohikal / saykayatriko na kondisyon ay maaaring binigyan ng babala sa paggamit ng efavirenz, isang gamot na kilala na direktang nakakaapekto sa central nervous system (nagiging sanhi ng matingkad na mga pangarap, mga problema sa konsentrasyon at gulo sa pagtulog) . Ang alinman sa mga kondisyong ito ay maaaring ibukod ang paggamit ng Sustiva at ang gamot na naglalaman ng efavirenz na Atripla.
- Ang mga taong may kilalang o diagnosed na kapansanan sa atay (kabilang ang mga may hepatitis) ay dapat na maiwasan ang anumang mga gamot na maaaring magpalala sa kondisyon. Ito ay sanhi ng metabolismo ng mga gamot na ito sa atay, na maaaring humantong sa isang build-up ng mga nakakalason na kemikal (isang kondisyon na kilala bilang hepatotoxicity). Ang paggamit ng Aptivus (tipranavir) ay kontraindikado sa mga ganitong pagkakataon, tulad ng isang bilang ng iba pang mga antiretroviral agent sa mas malubhang manifestations ng atay Dysfunction.
Pakikipag-Drug-Drug Interactions
Ang mga pakikipag-ugnayan ng droga ay karaniwang mga pangyayari sa isang pasyente sa therapy sa HIV, na may ilang mga pakikipag-ugnayan na nangangailangan ng pagbabago sa dosis at iba pa ay nangangailangan ng pagwawakas ng HIV o kaugnay na gamot.
Ang isa sa mga pinakakaraniwang pakikipag-ugnayan ay nagsasangkot ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang tuberculosis (TB), na may hindi kukulangin sa 13 molekula ng antiretroviral drug na kontraindikado para sa paggamit sa mga rifampin at rifapentine.
Sa katulad na paraan, ang isang dosenang gamot sa HIV ay hindi gagamitin kasama ng ilang mga gamot na hepatitis C , ang kanilang pinagsamang paggamit na nagpapababa ng bisa at kinalabasan ng alinman o pareho sa mga gamot. Nalalapat din ito sa mga gamot na bumababa sa lipid na Mevacor (lovastatin) at Zocor (simvastatin), na hindi dapat makuha sa marami sa H.IV protease inhibitor class drug s .
Higit pang nakakagulat, marahil, ang over-the-counter na herbal na lunas na St. John's Wort ay kontraindikado para sa paggamit sa lahat ng mga gamot sa HIV dahil ito ay kilala na makabuluhang bawasan ang konsentrasyon ng droga sa dugo.
Mahalaga na laging payuhan ang iyong doktor tungkol sa anumang mga gamot, parehong inireseta at di-inireseta, na iyong ginagawa kung regular o hindi.
Mga Kadahilanan sa Pamumuhay at Ibang mga Pagsasaalang-alang
Alam ng paggamot sa HIV ay isinasaalang-alang ang pamumuhay ng isang tao at kung paano maaaring maapektuhan ng paggamot ang negatibong pamumuhay. At kadalasan hindi ito madaling tawag. Kahit na sa pinaka-tila "simpleng" mga kaso-kung saan, halimbawa, ang irregular shift work ay maaaring gawin ang mga neurological effect ng efavirenz hindi mapipigil-dagdag na pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang paggamot ay iniakma ng higit sa pakiramdam ng isang pasyente ng kapakanan ng ang klinikal na kinalabasan.
Halimbawa, ang mga kababaihan ng edad na nagdadalaga sa bata ay dapat ipaalam tungkol sa panganib ng efavirenz sa pagpapaunlad ng sanggol at inireseta ang isang alternatibong therapy kung mayroong posibleng pagbubuntis.
Sa mas lumang mga pasyente, na bilang isang populasyon ay may posibilidad na magkaroon ng pinsala sa bato, ang tenofovir ay maaaring mapalitan upang maiwasan ang potensyal para sa kabiguan ng bato.
Ang mga pasyente sa methadone therapy (ginagamit upang gamutin ang opioid addiction) ay maaring ipaalam din upang maiwasan ang efavirenz, gayundin ang Viramune (nevirapine) at Kaletra (lopinavir / ritonavir) , dahil maaari nilang mabawasan ang pagiging epektibo ng parehong mga therapies. Sa parehong paghinga, kailangang isaalang-alang ang pagsasaalang-alang sa paggamit ng pinasimple na mga opsyon sa paggamot sa isang populasyon kung saan ang pagkakasunod-sunod ng pagkakapare-pareho ay kadalasang may problema.
Pinagmulan:
Department of Health and Human Services (DHHS). "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa mga Matatanda at mga Kabataan na Nakaranas ng HIV-1." Rockville, Maryland; na-access noong Pebrero 15, 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Ang sensitibong pagsisiyasat ay nagpapakita ng laganap na pag-aalala ng paglilipat ng gamot laban sa HIV." 2014 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Boston, Massachusetts. Marso 3-7, 2014; abstract 87.