Paano Nabago ng Triple Therapy ang Epidemya ng HIV sa Palibot
Ang HAART ay ang acronym para sa "mataas na aktibong antiretroviral therapy," isang termino na nilikha noong huling bahagi ng 1990 upang ilarawan ang pagiging epektibo ng mga therapies ng kumbinasyon ng gamot na ginagamit upang gamutin ang HIV.
Bago ang HAART, ang paggamit ng isa o dalawa na antiretroviral drugs ay karaniwang limitado sa tagumpay sa mga pasyenteng may HIV, na nagreresulta sa mabilis na paggamot sa kabiguan pati na rin ang kawalan ng kakayahan upang ganap na sugpuin ang aktibidad ng viral.
Ito ay sa pagpapakilala ng mga protease inhibitors noong 1996 na ang mga doktor ay maaaring pagsamahin ang tatlo o higit pang mga ahente ng droga sa isang paraan na epektibong tumigil sa HIV mula sa pagkopya sa iba't ibang mga punto sa buhay na cycle nito. Sa pagdating ng HAART, napagmasdan ng mga doktor at siyentipiko ang isang nakagugulat na 50% drop sa bilang ng mga namatay na may kaugnayan sa AIDS sa US at Europa sa loob ng tatlong maikling taon (1995-1999).
Bilang karagdagan sa HAART, ang multi-drug na diskarte ay popular din na kilala bilang "triple therapy" o isang "triple drug cocktail."
Sa ngayon, ang terminong ito ay higit na pinalitan ng iba pang mga moniker, kabilang ang kart (kombinasyon ng antiretroviral therapy) o, kahit na mas simple, ART (antiretroviral therapy).
Paano gumagana ang HAART
Bilang kabaligtaran sa mga single-drug o dual-drug therapies, ang kumbinasyon ng tatlo o higit pang antiretroviral ay maaaring magtrabaho bilang isang tag na koponan, epektibong sugpuin ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng HIV na maaaring umiiral sa loob ng iisang populasyon ng viral.
Kung ang isang gamot ay hindi makapagpigil sa isang tiyak na uri ng viral, ang isa o pareho ng iba pang mga ahente ay higit na malamang na gawin ito.
Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagpapanatili ng populasyon ng viral na pinipigilan (di- matingnan ), mayroong ilang mga nagpapalipat-lipat na mga virus sa daluyan ng dugo at ilang mga pagkakataon para sa virus na mag-mutate sa isang pagtutol na strain.
Ito ang dahilan kung bakit ang mga therapeutic na pre-HA ay tapos na napakabilis: ang mas maliit na mutant na populasyon ay pinahintulutang magpatuloy at sa kalaunan ay tumaas sa bilang upang maging ang nangingibabaw na strain viral. Kapag nangyari ito, ang mga gamot ay hindi na makakapagpigil sa HIV mula sa pagkopya, isang kondisyon na inilalarawan natin bilang "lumalaban sa droga."
Gamot na Ginamit sa HAART
Sa kasalukuyan ay limang klase ng antiretroviral drug , na ang bawat isa ay nagpipigil sa isang partikular na yugto sa buhay ng buhay ng HIV:
- entry o fusion inhibitors (na kinabibilangan ng CCR5 receptor antagonists)
- nucleoside at nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTI / NtRTI)
- non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI)
- integrase inhibitors
- protease inhibitors
Ang iba pang mga klase ng antiretrovirals ay sinisiyasat, habang ang mga mas bagong henerasyon na gamot ay naglalayong mapabuti ang pagpapaubaya, bawasan ang masamang epekto at gawing simple ang dosing para sa mga nasa therapy.
Ang Hinaharap ng HAART
Bilang karagdagan sa pagbibigay ng matibay na panunupil ng HIV sa mga nahawaang indibidwal, ang HAART ay ginagamit na ngayon bilang paraan upang baligtarin ang mga rate ng impeksyon sa maraming populasyon na may mataas na panganib. Ang estratehiya, na kilala bilang t reatment bilang prevention (TasP) , ay ipinapakita upang mabawasan ang "viral load ng komunidad" sa isang populasyon, ginagawa itong mas mahirap na ipasa ang virus mula sa isang nahawaang tao sa isang di-nahawaang tao.
Bukod dito, ang HAART ay ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng parehong mga sakit na may kaugnayan sa HIV at hindi-HIV (kabilang ang mga kanser at sakit sa puso) sa pamamagitan ng 58% kung nagsimula sa panahon ng diagnosis. Bilang isang resulta, inirerekomenda na ngayon na ang HAART ay mapasimulan sa lahat ng taong may HIV , hindi isinasaalang-alang ang immune status, kita, heograpikong rehiyon, lahi, o viral load ng HIV.
Ang konsepto ng HAART ay malamang na magbabago sa pagpapaunlad ng mga ahente ng antiretroviral na pang-matagalang (potensyal na nagpapahintulot para sa buwanang o quarterly injection) at mga susunod na henerasyong gamot na naglalayong ibaba ang tradisyonal na triple drug cocktail sa kasing dami ng dalawang gamot.
Dalawang malalaking pagsubok na Phase III, na tinatawag na SWORD-1 at SWORD-2, ay nagpakita na ang paggamit ng Tivicay (dolutegravir) at Edurant (rilpivirine) ay nagdulot ng paninibagong viral suppression sa loob ng 48 na linggo na may kaunting epekto. Ang isa pang mas maliit na pagsubok, na tinatawag na pag-aaral ng LAMIDOL, ay nagpakita na ang Tivicay na ginamit sa lamivudine (isang mas lumang henerasyon na gamot) ay may potensyal na makamit ang parehong mga resulta sa mga dati na ginagamot na pasyente.
Pinagmulan:
> Sansone, G. at Frengley, J. "Epekto ng HAART sa Mga sanhi ng Kamatayan ng Mga Tao na may Late-Stage AIDS." Journal of Urban Health. Hunyo 2000; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pag-iwas sa impeksyon sa HIV-1 sa maagang antiretroviral therapy." New England Journal of Medicine. Agosto 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Ang INSIGHT START Study Group. "Pagsisimula ng Antiretroviral Therapy sa Early Asymptomatic HIV Infection." New England Journal of Medicine. Hulyo 20, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Hung, C .; Brinson, C .; et al. "Phase III SWORD 1 & 2: lumipat sa DTG + RPV ay nagpapanatili ng virologic suppression sa pamamagitan ng 48 wks." 2017 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Pebrero 13-16, 2017; Seattle; abstract 44LB
> Joly, V .; Burdet, C .; Landman, R .; et al. "Mga pangako ng mga resulta ng > dolutegravir > + lamivudine maintenance sa ANRS 167 > LAMIDOL > trial." 2017 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Pebrero 13-16, 2017; Seattle; abstract 458.