Pag-unawa sa iyong Planong Paningin Sa ilalim ng Medicare
Mayroon ka bang problema sa pag-unawa sa mga benepisyo sa paningin na nauugnay sa iyong plano sa Medicare ? Maraming tao na nagnanais ng isang planong pangitain sa kalidad bilang bahagi ng kanilang pakete sa benepisyo sa empleyado sa panahon ng kanilang nagtatrabahong pang-adultong buhay ay lubos na nagugulat kapag sila ay 65 at nag-convert sa Medicare at isang pandagdag na plano sa seguro. Sa kasamaang palad, ang taunang komprehensibong pagsusuri sa paningin at mga salamin sa mata o contact lens ay maaaring hindi na bahagi ng kanilang plano.
Ngunit ang pag- aalaga sa mata ay nagiging higit na mahalaga habang lumalaki tayo. Hindi lamang nagbabago ang ating pangitain, ngunit ang posibilidad na magkaroon ng mga kondisyon ng mata o mga sakit ay nagdaragdag rin.
Walang Pagkakasakop para sa Mga Karaniwang Pagsusulit sa Mata
Ang mga pasyente ay madalas na nagulat kapag tumawag sila upang gumawa ng appointment para sa kanilang taunang pagsusulit sa mata at ipaalam sa kawani ng tanggapan na sila ay naka-enrol sa Medicare. Ang receptionist ay kadalasang tumugon, "Okay, mahusay! Salamat sa pagbibigay sa amin ng impormasyong ito. Nais kong ipaalam sa iyo na habang ang Medicare ay sumasakop sa kinakailangang medikal na pangangalaga sa mata at mga pagbisita sa opisina, hindi ito nagbabayad para sa regular na pagsusulit sa mata . "
Ang reaksyon ng pasyente ay karaniwang "Ano ?!" Totoo iyon. Hindi saklaw ng Medicare ang mga karaniwang eksaminasyon sa paningin, panahon. Ang Medicare ay dinisenyo katulad ng ibang mga patakaran sa segurong pangkalusugan sa pagbabayad nila para sa pagsusuri ng mata kapag ang reklamo ng pasyente o nakaraang diagnosis ay likas na medikal . Ang "regular" ay nagmumungkahi ng isang simpleng screening.
Kahit na ang Medicare ay nagsisimula upang aprubahan ang higit pa at higit pang mga pamamaraan at mga pagsusulit na sa katunayan ay ang screening sa kalusugan, sa karamihan ng bahagi, hindi ito sumasakop sa mga pagsusulit kapag ang punong reklamo ay, "Kailangan ko ng mga bagong trifocals" o "Kailangan ko ng isang pangitain pagsusulit ."
Halimbawa, sabihin natin na sa pagtatapos ng pagsusuri, tinutukoy ka ng iyong doktor sa tatlong magkakaibang kondisyon ng mata o mga sakit.
Kung pumasok ka sa exam room sa araw na iyon para sa isang "regular" na pagsusulit sa mata at sinabi na wala kang anumang problema sa iyong mga mata, hindi babayaran ng Medicare ang pagsusulit na iyon. (Gayunpaman, ang Medicare ay sumasakop sa mga susunod na eksaminasyon at pagsusulit upang sundin ang mga naunang kondisyon ng mata o mga sakit na napansin.)
Ay Anumang Eye Care Sakop ng Medicare?
Maaaring natatakot ka kung ano ang sakop ng pangangalaga sa mata at paningin na sakop ng Medicare at iyong pandagdag na patakaran. Well, sabihin nating lumipat ka sa isang bagong lungsod at makahanap ng isang bagong doktor sa mata . Ang dahilan para sa pagbisita? Ilang taon na ang nakararaan, na-diagnose ka ng iyong doktor sa huling mata na may banayad na katarata at nakakakita ng kaunti sa iyong retina. Ang mga ito ay mga medikal na diagnosis at kinakailangang medikal na mga dahilan para sa pagkakaroon ng isa pang pagsusuri sa mata. Gayunpaman, ang iyong baso ay medyo matanda na ngayon at bumabagsak. Kailangan mong suriin ang iyong reseta at gusto mong mamuhunan sa isang bagong pares ng walang-linya, progresibong bifocal eyeglasses. Sa iyo, naka-iskedyul ka ng isang simpleng pagsusulit sa mata. Gayunman, sa iyong doktor, ganito ang hitsura nito:
- 92004 - Pagsusulit ng mata
- 92015 - Repraksyon
Ang "92004" ay isang code na ginagamit ng mga doktor upang ipahiwatig sa mga kompanya ng seguro at Medicare na isinagawa ang isang komprehensibong pagsusulit sa mata.
Ang "92015" ay isang code para sa repraksyon . Ang repraksyon ay ang pagpapasiya ng iyong repraktibo na error , o ang iyong reseta para sa baso. Ipagpalagay na ang pinapahintulutang bayad sa Medicare para sa isang pagsusulit ay $ 135.00, Saklawin ng Medicare ang 80% ng $ 135.00, na $ 108.00.
Ang iyong suplementong "medigap" na seguro, tulad ng AARP o American Pioneer, ay sasakupin ang natitirang 20%, o $ 27.00. Kung wala kang medigap o Medicare pandagdag na seguro, ikaw ang mananagot sa $ 27.00. Ang Medicare at karamihan sa mga plano ng seguro ay isinasaalang-alang ang repraksiyon ng hindi sakop na serbisyo. (Para sa pagsusulit na ito, sabihin nating ang doktor ay nagkakarga ng $ 25 para sa repraksyon, ang bahagi ng pagsusulit kung saan ang doktor o technician ay nagtanong "Alin ang isa ay mas mabuti, isa o dalawa?") Kaya, dapat mo ring bayaran ang repraktion fee $ 25.
Bilang resulta, ang iyong kabuuang gastos sa labas ng bulsa para sa pagsusulit sa mata ay $ 25 kung mayroon kang suplemento, o $ 52 kung hindi ka.
Ang Medicare Cover Eyeglasses?
Sa kasamaang palad, sumasaklaw lamang ng Medicare ang mga pangunahing frame at lente nang direkta sumusunod ang operasyon ng katarata , at isang beses lamang sa isang buhay. (Kung minsan ang Medicare ay magbabayad ng dalawang beses kung ang operasyon ng katarata sa pagitan ng dalawang mata ay pinaghihiwalay ng ilang haba ng oras.) Upang makatulong sa gastos ng iyong mga salamin sa mata, hindi kailanman masakit na tanungin ang iyong optiko para sa diskwento sa mga baso. Ang ilan ay mag-aalok ng diskwento para sa AAA, mga nakatatanda, o maaaring isang plano ng diskwento na isinagawa ng AARP. Gayundin, ang mga pinaka-optiko ay magiging masaya na mag-alok sa iyo ng 10 hanggang 20% na diskwento kung balak mong bayaran ang baso nang buo sa araw ng pagsusulit.
Problema sa Medicare at Medikal
Kahit na ang Medicare ay hindi nagbabayad para sa taunang, regular na pagsusulit sa mata, mga pagbisita sa medikal na opisina at mga pagsusulit sa mata ay sakop. Kung ikaw ay may problema sa medikal na mata tulad ng blepharitis o dry eye syndrome , babayaran ng Medicare ang anuman at lahat ng kinakailangang pagbisita sa medikal upang gamutin ang problema.
Isang Salita Mula
Kahit na hindi saklaw ng Medicare ang regular na screening ng paningin o regular na pagsusulit sa mata , nagbayad ito para sa screening ng kalusugan para sa glaucoma . Sa taong 2000, binuo ng Medicare ang isang code sa pagbisita sa opisina para sa screening ng glaucoma. Ang isang glaucoma screening ay maaaring isagawa para sa mga pasyente isang beses bawat taon para sa mga indibidwal na may diyabetis, kasaysayan ng pamilya ng glaucoma , na African American sa edad na 50, at mga Hispaniko na may edad na 65 at mas matanda. Ang glaucoma screenings ay binubuo ng isang dilat na eksaminasyon na may pagsukat ng intraocular pressure at isang pagsusuri ng slit lamp .
Pinagmulan:
Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Mga Saklaw ng Medicare. Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao, 2009.