Medicare

Isang Pangkalahatang-ideya ng Pagiging Karapat-dapat at Mga Benepisyo ng Medicare

Ang Medicare ay isang pederal na programa na nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga nakatatanda at mga taong may mga kapansanan. Ang mga legal na residente ng Estados Unidos na nakakatugon sa mga kinakailangan sa edad at / o kapansanan ay maaari ding maging karapat-dapat. Ang programa ay nakakatugon sa mga pangangailangan ng higit sa 56 milyong Amerikano. Sa tinatayang 10,000 sanggol boomer na nagiging 65 taong gulang araw-araw sa pamamagitan ng 2030, ang bilang ng mga tao sa Medicare ay patuloy na lumalaki.

Naka-sign sa batas ni Pangulong Lyndon Johnson noong 1965, ang Medicare sa una ay may dalawang bahagi lamang. Tinutukoy bilang Orihinal na Medicare, Bahagi A at Bahagi B ang sinasakupan ng pangunahing pangangalaga ng ospital at mga gastusin sa pagpapagamot ng pasyente ayon sa pagkakabanggit. Mula nang panahong iyon, ang programa ay pinalawak upang isama ang higit pang mga "bahagi" at, sa gayon, higit pang mga benepisyo. Ang pag-unawa sa mga bahagi ng Medicare at kung paano sila nagtutulungan ay makakatulong sa iyo na mag-sign up para sa Medicare sa isang paraan na ma-optimize ang pangangalaga na natanggap mo.

Medicare Part A: Saklaw ng Ospital

Maaaring magastos ang mga pananatili sa ospital. Noong 2011, ang karaniwang pamamalagi sa ospital ay nagkakahalaga ng $ 12,600 para sa mga taong nasa pagitan ng edad na 65 at 84 taong gulang. Salamat sa Medicare, binayaran ng gobyerno ang $ 11,900 sa mga nananatili.

Bahagi A ang iyong seguro sa ospital. Nagbabayad ito sa mga gastusin sa ospital, pag-aalaga sa hospisyo, pananatili sa mga pasilidad ng dalubhasang pangangalaga , pagpapanatili ng pasilidad ng rehabilitasyon, at kahit na ilang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa tahanan. Huwag ipagpalagay na nangangahulugan ito na ang lahat ay mababayaran sa mahabang paghahatid. Ang Medicare ay may mahigpit na panuntunan na nagtatakda kung gaano katagal ito sasaklawan sa mga serbisyong ito, kung sa anuman.

Medicare Part B: Medikal na Pagsakop

Ang karamihan sa pangangalagang pangkalusugan na natatanggap mo ay nasa setting ng outpatient, ibig sabihin sa labas ng ospital.

Maaaring ito ay sa isang opisina ng klinika, isang laboratoryo, isang pasilidad ng radiology o anumang bilang ng mga lokasyon . Kahit na ang isang serbisyo ay itinatadhana sa isang ospital, tulad ng pagkuha ng X-ray sa departamento ng radiology ng ospital, hindi itinuturing ng Medicare na ito ang pag-aalaga sa ospital maliban kung ikaw ay pinapapasok bilang isang inpatient.

Ang Part B ay ang iyong medikal na seguro. Sinasaklaw nito ang iba't ibang serbisyong medikal kabilang ang mga pagbisita ng doktor, mga ambulansiya rides , kanser at iba pang mga preventive screening, mga supply ng diabetes, matibay na medikal na kagamitan, pag-aaral ng imaging, mga pagsubok sa laboratoryo, limitadong mga gamot , bakuna , mga pagbisita sa kalusugan , at iba pa.

Medicare Part C: Medicare Advantage

Ang Medicare Advantage , na dating kilala bilang Medicare + Choice, ay isang alternatibo sa Orihinal na Medicare na idinagdag sa programa noong 1997. Maaari mong piliin ang Orihinal na Medicare (Bahagi A at B) o Bahagi C. Hindi pinapayagan ng gobyerno na magkaroon ng parehong .

Ang mga plano ng Medicare Advantage ay inaalok ng mga pribadong kompanya ng seguro na nag-sign ng kontrata sa pederal na pamahalaan.

Ang mga planong ito ay sumang-ayon upang masakop ang lahat ng ginagawa ng Orihinal na Medicare ngunit maaaring mag-alok din ng mga karagdagang serbisyo.

Noong 2016, higit sa 18 milyong Amerikano ang pinili ng mga plano ng Medicare Advantage sa Orihinal na Medicare upang matiyak na mayroon silang extended coverage para sa mga serbisyong kailangan nila. Ang mga plano ng Medicare Advantage ay may dagdag na gastos sa mga benepisyaryo na karaniwang nagbabayad ng mas mataas na buwanang premium kumpara sa orihinal na Medicare.

Bahagi D ng Medicare: Saklaw ng Iniresetang Gamot

Iniulat ng US Census Bureau ang average na Amerikano na puno ng 12.2 mga reseta sa 2013. Ang bilang na iyon ay nadagdagan sa 27.8 reseta bawat taon para sa mga higit sa 65 taong gulang. Madaling makita kung gaano kabilis ang mga gastos sa de-resetang gamot na maaaring magdagdag ng up.

Ang Bahagi D ay saklaw ng inireresetang gamot na na-sign in sa batas noong 2003 sa ilalim ni Pangulong George W. Bush ngunit naging epektibo noong 2006. Katulad ng Medicare Advantage, ang mga plano na ito ay pinapatakbo ng mga pribadong kompanya ng seguro ngunit dapat matugunan ang mga pamantayan na itinakda ng pamahalaang pederal. Ang bawat plano ay magkakaroon ng iba't ibang pormularyo ng gamot at ang bawat benepisyaryo ng Medicare ay dapat magpasiya kung aling plano ang pinakaangkop sa kanilang mga pangangailangan.

Sinasaklaw ng walang plano ang lahat ng mga gamot.

Medicare Supplement Plans: Medigap

Para sa mga nais ng karagdagang coverage, ang Medicare Supplement Plan, na kilala rin bilang isang plano ng Medigap , ay maaaring isaalang-alang. Ang mga planong ito ay hindi isang opisyal na bahagi ng programa ng Medicare, bagaman ang Mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ay nagtatakda kung ano ang saklaw nila. Ang mga plano ng Medigap ay pareho sa lahat ng mga estado na may mga eksepsyon ng Massachusetts, Minnesota, at Wisconsin.

Ang mga plano ng Medigap ay hindi aktwal na nagdaragdag ng mga karagdagang benepisyo sa iyong saklaw ng Medicare. Ang ginagawa nila ay tumutulong sa pagbabayad ng mga gastos na dahon ng Medicare sa talahanayan, tulad ng mga deductibles, coinsurance, at copayments. Maaari pa ring magdagdag ng coverage kapag naglalakbay ka sa ibang bansa. Ang mga planong ito ay inaalok ng mga pribadong tagaseguro at maaari lamang gamitin kasabay ng Original Medicare, hindi mga plano sa Medicare Advantage.

Kailan Mag-enroll sa Medicare

Ang Inisyal na Panahon ng Pagpapatala (IEP) para sa Medicare ay nagsisimula nang tatlong buwan bago at magtatapos ng tatlong buwan pagkatapos ng iyong ika-65 na kaarawan. Ang mga taong may Social Security sa Kapansanan sa Kapansanan (SSDI) ay karapat-dapat para sa Medicare sa ika-25 buwan ng mga benepisyo ng SSDI at awtomatikong nakatala sa programa ng Social Security.

Ang ilang mga tao ay maaaring karapat-dapat para sa mga espesyal na panahon ng pagpapatala batay sa kanilang kasaysayan ng trabaho o ibang saklaw ng segurong pangkalusugan na mayroon sila.

May bukas na panahon ng pagpapatala bawat taon para sa mga taong gustong baguhin ang kanilang coverage sa Medicare. Gusto mo bang baguhin mula sa Orihinal na Medicare sa isang plano ng Medicare Advantage o kabaligtaran? O nais mong baguhin mula sa isang pribadong planong Medicare sa iba? Ito ang oras upang gawin ito. Ang open enrollment period ay nangyayari bawat taon mula Oktubre 15 hanggang Disyembre 7.

Hindi lahat ay kailangang mag-sign up para sa bawat bahagi ng Medicare, ngunit hindi ma-sign up sa oras ay maaaring gastos ng isang bundle sa huli na bayad kung pinili mong mag-enroll mamaya. Ang mga huli na bayarin para sa Part A ay maaaring tumagal ng ilang taon, ngunit ang mga huling parusa sa Part B at Part D ay maaaring tumagal hangga't mayroon kang Medicare. Para sa rekord, ang pagpili ng isang plano ng Medicare Advantage sa halip na ang Orihinal na Medicare ay hindi makakakuha sa iyo ng pagbabayad ng mga parusa sa Part A at Part B.

Gaano Karaming mga Gastos sa Medicare

Medicare ay madalas na tinutukoy bilang socialized gamot, ngunit ito ay hindi libre. Kahit na ito ay mas abot-kayang kaysa sa ilang mga pribadong plano sa seguro, maraming Amerikano ang nakikibaka upang makapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Para sa mga nakakatugon sa ilang mga kinakailangan sa pag-aari at kita, may mga programa sa pagtitipid ng Medicare na maaaring makatulong upang mapanatili ang mga gastos.

Saan Maghanap ng Tulong

Ang Medicare ay isang komplikadong programa na may tuluy-tuloy na mga panuntunan at regulasyon. Iyon ay sinabi, maaari itong makakuha ng madaya upang malaman kung paano magpatuloy. Maaari mong naisin na magpatala sa tulong ng iyong programang tulong sa seguro sa kalusugan ng estado kung mayroon kang anumang mga katanungan o alalahanin tungkol sa iyong pagkakasakop sa Medicare. Ang mga ito ay mga programang boluntaryong tumatakbo na tumatanggap ng pondo mula sa pederal na pamahalaan upang gabayan ka. Bilang kahalili, maaari kang umarkila ng mga pribadong konsulta upang tulungan ka sa anumang mga isyu na maaaring mayroon ka.

> Pinagmulan:

> Medicare Advantage. Ang website ng Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Nai-publish Hunyo 29, 2015.

> Dashboard ng Pag-enroll ng Medicare. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Nai-update Hunyo 2016.

> Gamot Paggamit at Paglilipat Gastos ng Healthcare. IMS Institute para sa website ng Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Nai-publish Abril 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Mga Gastos para sa mga Pamamalagi sa Ospital sa Estados Unidos, 2011. HCUP Statistical Brief # 168. Agency para sa Pangangalaga sa Kalusugan at Kalidad . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Nai-publish Disyembre 2013.

> Ano ang Medicare Supplement Insurance (Medigap)? Website ng Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.