Ang diabetes ay isang lumalaking problema sa Estados Unidos. Ayon sa Centers for Disease Control and Prevention, mahigit 29 milyong Amerikano ang nagkaroon ng diyabetis at 86 milyon ay nagkaroon ng pre-diyabetis noong 2012. Ang bilang ay patuloy na tumataas at kasama nito ang mga komplikasyon sa medikal na kasama nito.
Ang diabetes ay kaugnay ng sakit sa mata (retinopathy), sakit sa puso ( coronary artery disease ), sakit sa bato ( nephropathy ), at sakit sa ugat ( neuropathy ).
Ang rate ng ospital para sa atake sa puso at stroke ay 1.8 at 1.5 beses na mas mataas para sa mga taong may diyabetis kaysa sa mga walang kondisyon.
Ang sakit ay nagkakahalaga ng Amerika, at Medicare, hindi lamang sa kalusugan at kalidad ng buhay kundi sa dolyar at sentimo. Tinataya na ang mga direktang gastos sa medikal para sa kondisyon ay umabot sa $ 176 bilyon at nabawasan ang pagiging produktibo ng $ 69 bilyon noong 2013 lamang.
Magkano ang gastos sa diyabetis sa iyo?
Pagsusuri sa Medicare para sa Diyabetis
Sinasaklaw ng Medicare ang pagsusuri sa diyabetis nang walang bayad para sa mga taong nasa panganib para sa kondisyon. Ang pagsusulit para sa kondisyon ay maaaring magsama ng pagsukat ng glucose sa pag-aayuno , isang simpleng pagsusuri ng dugo na sumusuri kung gaano kadami ang asukal sa iyong dugo pagkaraan ng 8 hanggang 12 oras ng pag-aayuno. Kasama sa iba pang mga opsyon ang isang oral na pagsubok ng glucose tolerance , na sumusukat sa antas ng asukal sa iyong dugo bago at pagkatapos ng isang hamon sa glucose. Ang isang hemoglobin A1c test ay isa pang diskarte at sumasalamin sa kung magkano ang iyong dugo sugars average sa paglipas ng kurso ng tatlong buwan.
Kayo ay karapat-dapat para sa isa sa mga pagsusuri sa screening sa diyabetis tuwing 12 buwan kung mayroon kang isa sa mga sumusunod:
- Dyslipidemia (mataas na kolesterol)
- Ang intolerance ng asukal (kasaysayan ng mataas na asukal sa pagbabasa ng dugo)
- Hypertension (mataas na presyon ng dugo)
- Ang labis na katabaan (indeks ng mass ng katawan na 30 o higit pa)
Bilang kahalili, maaari kang maging karapat-dapat para sa screening ng diabetes nang dalawang beses sa isang taon kung mayroon kang hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na pamantayan:
- 65 taong gulang o mas matanda
- Family history ng diabetes sa first-degree na kamag-anak (mga magulang, kapatid na lalaki, babae)
- Gestational diabetes (diabetes sa panahon ng pagbubuntis) o paghahatid ng isang sanggol na may timbang na £ 9 o higit pa
- Ang sobrang timbang (index ng mass ng katawan sa pagitan ng 25 at 30)
Kung na-diagnosed mo na may pre-diabetes, ibig sabihin na ang iyong sugars sa dugo ay mas mataas kaysa sa normal ngunit hindi sapat na mataas upang mai-classified bilang diyabetis, saklawin ng Medicare ang dalawang pagsusuri ng screening ng diabetes bawat taon.
Medicare Coverage of Diabetic Supplies
Maaaring naisin ng iyong healthcare provider na masubaybayan mo ang iyong asukal sa dugo kung diagnosed mo na may diyabetis. Maaaring ito ang kaso kung kumuha ka ng mga oral na gamot o insulin upang pamahalaan ang iyong asukal sa dugo. Ang mga sumusunod na supply ay sakop ng benepisyo ng Medicare Part B at magpapahintulot sa iyo na subukan ang iyong mga sugars sa dugo ng maayos. Magbabayad ka ng 20 porsiyento na co-insurance para sa mga supply na ito malimit madalas, ang mga glucometers ay maaaring ihandog ng libre.
- Mga monitor ng glucose
- Kontrolin ang mga solusyon
- Lancets
- Test strips
Ang mga espesyal na panterapeutika na sapatos at mga pagsingil ay maaaring sakop isang beses bawat taon ng Medicare Part B para sa mga may diabetes neuropathy at kaugnay na sakit sa paa. Ang mga sapatos na ito ay nagkakahalaga ng 20 porsiyento na co-insurance at nangangailangan ng reseta mula sa isang doktor na inaprubahan ng Medicare.
Hindi lamang iyon kundi ang medikal na tagapagtustos ng mga sapatos na iyon ay dapat magkaroon ng kontrata sa programa ng Medicare. Upang matiyak ang mga pinakamahusay na resulta, nagbabayad din ang Medicare para sa angkop na angkop sa mga sapatos na ito at / o pagsingit.
Para sa mga nangangailangan ng insulin, ang mga karagdagang kagamitan at suplay ay kinakailangan upang maihatid ang gamot. Kabilang dito ang:
- Alcohol wipes
- Mga pad ng gasa
- Insulin pump
- Karayom
- Syringes
Maliban sa insulin pump, na saklaw ng matibay na kagamitang medikal sa ilalim ng Medicare Part B, ang mga supply na ito ay dapat sakop ng iyong plano sa gamot ng Part D. Saklaw ng plano ng gamot ng iyong Medicare Part D ang mga gamot, kabilang ang insulin, upang gamutin ang iyong diyabetis hangga't nasa pormularyo ng gamot ng iyong plano.
Mag-aplay ang co-pay o co-insurance.
Medicare's Management of Diabetes
Kung mayroon kang diyabetis, ang iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ay magkakaroon ng anumang hakbang na kinakailangan upang pigilan ang mga komplikasyon mula sa pagbuo. Higit pa sa pagsubaybay sa iyong asukal sa dugo, pag-prescribe ng gamot, at pagsasagawa ng mga regular na eksaminasyon, maaaring kailanganin mong i-refer ka upang makita ang ilang mga espesyalista.
- Nefrologist (doktor sa bato): Ang mga taong may mga problema sa bato na may kaugnayan sa diyabetis ay maaaring subaybayan ng isang nephrologist upang sana ay mabagal o maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang dalas ng mga pagsusuri ay nakasalalay sa kalubhaan ng nephropathy at babayaran ka ng 20 porsiyento na co-insurance sa bawat pagbisita.
- Nutritionist: Ang bawat taong may diyabetis ay dapat na ihandog sa isa-sa-isang medikal na pagpapayo sa nutrisyon na may espesyalista sa nutrisyon. Ang mga unang pagsusuri at mga follow-up na pagsusuri ay walang bayad kung tinatanggap ng iyong doktor ang takdang-aralin .
- Ophthalmologist (doktor ng mata): Ang isang taong may diyabetis, mas mataas ang panganib ng pagkakaroon ng retinopathy. Inilalagay ka ng retinopathy sa peligro para sa nabawasan na pangitain at sa mga malalang kaso, pagkabulag . Inaasahan na magbayad ng 20 porsiyento na co-insurance para sa Medicare upang masakop ang inirerekomenda sa isang beses taunang nakitang pagsusulit sa mata.
- Podiatrist (doktor ng paa): Ang mga taong may diyabetis ngunit lalo na ang mga may pinsala sa ugat na may kaugnayan sa diyabetis sa kanilang mga paa ay kwalipikado para sa mga pagsusuri ng isang podiatrist o iba pang mga kwalipikadong mga propesyonal nang dalawang beses sa isang taon. Ang monitor ng paa ay susubaybayan ng mga pagbabago sa pandama pati na rin ang pagbaba ng daloy ng dugo sa paa na maaaring magdulot sa iyo ng panganib para sa mga ulserations sa balat at iba pang mga komplikasyon .
Maaaring ihandog din ang mga klase sa grupo para sa pagsasanay at edukasyon sa pamamahala ng diyabetis. Ang mga serbisyong ito sa pamamahala ng sarili ay sakop para sa isang tao na bagong diagnosed na may diyabetis ngunit magagamit din sa sinuman sa panganib ng mga komplikasyon mula sa sakit. Sa unang taon ng mga serbisyo, saklaw ng Medicare hanggang 10 oras ang pagsasanay sa pamamahala ng sarili (1 oras sa isa-sa-isang sesyon at 9 oras sa mga sesyon ng grupo). Sa mga susunod na taon (nagsisimula ng hindi bababa sa isang taon ng kalendaryo pagkatapos ng iyong unang pagsasanay), ang Medicare ay sumasakop sa dalawang dagdag na oras ng pagsasanay bawat taon hangga't ang pagsasanay ay isinasagawa sa mga sesyon ng grupo na hindi bababa sa 30 minuto na tagal at kabilang ang 2 hanggang 20 tao bawat . Mula sa bulsa, ang bawat sesyon ay nagkakahalaga ng 20 porsiyento na co-insurance.
Ang Medicare ay naglalayong pigilan ang Diyabetis
Ang mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services ay ginagawang prayoridad ang pag-iwas sa diyabetis. Ang isang $ 11.8 milyon na inisyatibo na binayaran ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nagpatupad ng isang programa ng pilot sa National Council of Young Men's Christian Associations ng Estados Unidos ng Amerika (YMCA) noong 2011. Ang layunin ay upang itaguyod ang mga pangmatagalang pagbabago sa pamumuhay na nagtataguyod ng malusog na pagkain at regular na pisikal na aktibidad. Ang mga resulta ng piloto ay kahanga-hanga na ipinapatupad na ngayon bilang Program sa Pag-iwas sa Diabetes sa buong bansa sa 2018.
Ang pilot study ay nagpakita ng 5 porsyento na pagbaba ng timbang para sa mga kalahok ng Medicare na may panganib sa diabetes at nabawasan ang paggasta sa kalusugan para sa mga nakikinabang na ito ng $ 2,650 sa loob ng 15 buwan. Ang panandaliang savings ipakita na ang programa ay magbabayad para sa sarili. Mas mabuti pa, maaari itong i-save ang malaking dolyar para sa Medicare sa katagalan. Ang kalusugan ng isang bansa ay maaaring makinabang mula sa simpleng paraan ng pag-iwas.
> Pinagmulan:
> Ulat sa Istatistika ng National Diabetes 2014. Mga website para sa Control at Pag-iingat ng Mga Sentro. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Programa ng Medicare: Mga Pagbabago sa Mga Patakaran sa Pagbabayad sa ilalim ng Iskedyul ng Gastusin ng Doktor at Iba pang mga Pagbabago sa Bahagi B para sa CY 2017. Mga website para sa Control at Pag-iwas sa mga Disease website. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Isang Pangkalahatang-ideya ng Mga Supply at Serbisyo ng Mga Medicare na Sakop sa Diyabetis. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Mga istatistika tungkol sa Diyabetis. Website ng American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.