Medicare HMO at PPO Coverage at Opsyon
Ang isang Medicare Advantage Plan ay inaalok ng mga pribadong kompanya ng segurong pangkalusugan na inaprubahan ng Medicare at may isang kontrata upang magbigay sa iyo ng mga benepisyo ng Medicare.
Ano ang isang Plano ng Plano ng Medicare Advantage?
Kung sumali ka sa Medicare Advantage Plan, dapat na magbigay ang plano ng lahat ng iyong mga benepisyo sa Bahagi A (Hospital Insurance) at Bahagi B (Medikal na Seguro), kabilang ang emergency at kagyat na pangangalaga.
Ang tanging pangunahing benepisyo na hindi sakop ng mga planong ito ay pangangalaga ng hospisyo - ang benepisyong ito ay sakop ng Orihinal na Medicare kahit na pipili ka ng Medicare Advantage Plan.
Maraming Mga Plano sa Advantage ng Medicare ang nag-aalok ng dagdag na saklaw, tulad ng pangitain, pandinig, dental, at pangkalahatang pagsusuri at iba pang mga programa sa kalusugan at kabutihan. Kasama sa karamihan ng mga plano sa bentahe ang coverage ng reseta ng Medicare ( Medicare Part D ).
Karamihan sa Medicare Advantage Plans ay pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga , kadalasang isang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan (HMO) o isang ginustong provider ng organisasyon (PPO). Ang mga planong ito ay maaaring mangailangan na pumili ka ng isang pangunahing tagapangalaga ng manggagamot (PCP), kumuha ng referral mula sa iyong PCP upang makita ang isang espesyalista, at gamitin lamang ang mga doktor, ospital, at iba pang mga pasilidad na medikal at mga serbisyo na bahagi ng network ng tagapagbigay ng planong pangkalusugan .
Ang ilang mga pribadong kompanya ng segurong pangkalusugan ay nag-aalok ng Medicare Advantage Plan na kilala bilang Pribadong Pasahe para sa Serbisyo (PFFS) na maaaring magpapahintulot sa inyo na makita ang anumang doktor o gumamit ng anumang inaprubahang ospital ng Medicare.
Gayunpaman, hindi katulad ng Orihinal na Medicare, maaari kang magkaroon ng copayment para sa mga pagbisita sa doktor at hindi lahat ng mga tagapagkaloob ay maaaring maging handa sa paggamot sa iyo. Gayunpaman, sa isang PFFS Plan, hindi mo na kailangang pumili ng isang PCP at hindi mo kailangan ang isang referral upang makita ang isang espesyalista.
Ano ba ang Gastos sa Plano ng Medicare Advantage?
Bawat buwan, binabayaran ng Medicare ang iyong plano sa kalamangan ng isang nakapirming halaga ng pera upang ibigay ang iyong pangangalaga.
Ang plano ng kalamangan ay responsable para sa pagbabayad ng iyong doktor, ospital, at iba pang mga tagabigay ng pangangalaga.
Kahit na ang iyong plano sa kalamangan ay dapat sumunod sa mga patakaran ng Medicare, maaari ka itong singilin ng isang premium at karagdagang mga gastos sa labas ng bulsa , tulad ng isang copayment para sa isang pagbisita sa doktor, coinsurance para sa matibay na kagamitang medikal (tulad ng wheelchair), at isang taunang deductible para sa mga gamot na reseta.
Ikaw rin ang may pananagutan para sa iyong buwanang premium ng Medicare Part B, na kinuha mula sa iyong social security check.
Halimbawa: Si George C. ay nakatira sa Massachusetts at may Medicare Advantage Plan sa pamamagitan ng Fallon Community Health, isa sa mga pinakamataas na-rate na mga plano sa kalusugan sa bansa. Mayroon siyang planong HMO na may coverage sa gamot. Ang kanyang buwanang premium na gastos para sa plano ay $ 208.40 (ang Medicare Part B premium na $ 96.40 plus $ 112 na sinisingil ng Fallon). Kasama rin sa kanyang out-of-pocket expenses ang $ 15 copay para sa bawat pagbisita sa PCP, $ 20 para sa bawat pagbisita sa espesyalista, 10% coinsurance para sa matibay na kagamitang medikal, at taunang deductible ng $ 310 para sa mga gamot na reseta.
Paano Ako Sumali sa Medicare Advantage Plan?
Sa pangkalahatan, maaari kang sumali sa isang Medicare Advantage Plan kung mayroon kang Medicare Part A at Part B at nakatira ka sa isang lugar kung saan may isang plano ng kalamangan na tumatanggap ng mga bagong miyembro.
Sinasaklaw lamang ng ilang mga plano ang ilang mga county sa loob ng isang estado at dapat kang manirahan sa isa sa mga county kung saan inaalok ang plano.
Ang ilang Medicare Advantage Plans ay nagtataglay ng mga lokal na seminar upang ipakilala ang kanilang mga plano at makakakuha ka at makumpleto ang papel na aplikasyon sa oras na iyon. Maaari ka ring magpatala sa pamamagitan ng pagtawag sa plano, pagbisita sa website ng plano, o sa www.medicare.gov. Hinahayaan ka rin ng site ng Medicare na ihambing ang mga plano sa iyong lugar. Maaari ka ring sumali sa pamamagitan ng pagtawag sa Medicare sa 800-633-4227.
Kung ikaw ay lumipat sa isang iba't ibang mga plano ng kalamangan, ang kailangan mo lang gawin ay sumali sa bagong plano at awtomatiko kang i-disenroll sa iyong lumang plano.
Hindi ka magkakaroon ng anumang pagkaligaw sa iyong coverage.
Ang mga limitasyon ng Medicare kapag maaari kang sumali, lumipat, o mag-drop ng Medicare Advantage Plan. Maaari kang sumali sa isang plano nang una kang maging karapat-dapat para sa Medicare. Ito ay anumang oras na nagsisimula ng tatlong buwan bago ang buwan ay umabot ka ng 65 at nagtatapos ng tatlong buwan pagkatapos ng buwan na ikaw ay 65.
Halimbawa, kung ika-65 ka sa ika-28 ng Abril, magsisimula ang iyong pagiging karapat-dapat sa Enero 1 at magtatapos sa Hulyo 30.
Kung ikaw ay may kapansanan at may Social Security Disability Social, maaari kang sumali sa isang plano ng kalamangan tatlong buwan bago sa tatlong buwan pagkatapos ng iyong ika-25 buwan ng kapansanan.
Maaari mo ring ilipat o i-drop ang iyong kalamangan sa panahon ng pagpapatala sa pagitan ng Nobyembre 15 at Disyembre 31 ng bawat taon.
Para sa higit pang mga detalye sa pagpapatala ng Medicare Advantage Plan, bisitahin ang website ng Medicare.
Ano pa ang Kailangan Kong Malaman Tungkol sa isang Medicare Advantage Plan?
Mahalagang maunawaan mo ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Orihinal na Medicare at Medicare Advantage Plans . Ang ilang mga bagay na dapat tandaan tungkol sa mga plano ng kalamangan ay:
- Dapat mong sundin ang mga panuntunan! Halimbawa, kung nasa plano ka ng HMO na kalamangan, dapat kang pumili ng isang PCP at gumamit lamang ng mga serbisyo ng network.
- Maaari kang sumali sa isang kalamangan plano kahit na mayroon kang isa o higit pang mga pre-umiiral na mga kondisyon . Walang panahon ng paghihintay.
- Kung ang iyong plano sa kalamangan ay nagpasiya na hindi na lumahok sa Medicare, maaari kang sumali sa isa pang plano o bumalik sa Orihinal na Medicare.
- Kung hindi kasama sa plano ng iyong kalamangan ang pagkakasakop sa iniresetang gamot, maaari kang sumali sa isang plano ng Medicare Part D sa iyong estado. Gayunpaman, ayon sa Medicare: "Kung ikaw ay nasa Medicare Advantage Plan na kasama ang saklaw ng reseta ng gamot at sumali ka sa Medicare Prescription Drug Plan, ikaw ay i-disenroll sa iyong Medicare Advantage Plan at ibalik sa Original Medicare."
- Hangga't ikaw ay naka-enrol sa isang plano ng Medicare na bentahe, hindi mo kailangang bumili ng Medicare Supplement Insurance policy (Medigap). Sa katunayan, ito ay labag sa batas para sa sinuman na ibenta ka ng isang patakaran ng Medigap kung ikaw ay nasa isang plano ng kalamangan. Ang mga benepisyo na inaalok ng isang patakaran ng Medigap ay sakop ng iyong plano ng kalamangan at ang suplemento ay hindi nagbabayad para sa mga deductibles, copayment, o coinsurance ng iyong plano.
Medicare Advantage Plans and Health Reform
Ang mga plano ng Medicare Advantage ay nagkakahalaga ng higit sa pederal na pamahalaan kaysa sa tradisyunal na Medicare. Simula sa 2012, magsisimula ang Medicare upang mabawasan ang mga subsidyo sa mga planong ito.
Kung ikaw ay naka-enrol sa isang plano ng Medicare Advantage, maaaring kailangan mong magbayad ng mas mataas na premium o makitungo sa mga binawasang benepisyo. Gayunpaman, ang mga planong ito ay hindi maaaring mabawasan ang alinman sa mga benepisyo na karaniwan mong matatanggap mula sa tradisyunal na Medicare.