Medicare Cuts, Physician Shortage, at Prescription Drug Costs
Si Pangulong Trump ay gumawa ng maraming pangako sa trail ng kampanya . Ang isa sa mga ito ay upang mapanatili ang Medicare - iyon ay, sinabi niya na hindi niya babawasan ang Medicare. Ang isa pang pangako ay upang gawing mas epektibo ang programa para sa mga benepisyaryo. Sa pamamagitan ng kanyang panukala sa badyet ng 2019, siya ay gumagawa ng maraming pagbabago sa Medicare na ginagawa at hindi tumutupad sa pangakong iyan.
Pinopondohan ang Pondo sa Medicare
Ang unang pagbabago ay direktang pagsalungat sa ipinangako ng Pangulo sa kanyang mga nasasakupan.
Ang badyet ng taon ng pananalapi (FY) 2019 ay nagmumungkahi ng $ 236 sa pagbawas ng Medicare sa loob ng 10 taon.
Sinabi ng White House na ang mga benepisyaryo ay hindi makakakita ng pagbaba sa kanilang mga benepisyo. Sa halip, inaangkin nila na ang nabawasan na paggastos ay darating mula sa iba pang mga aspeto ng programa ng Medicare. Ang mga pagtutukoy ay hindi nakabalangkas ngunit nabawasan ang mga pagbabayad sa mga doktor at mga ospital ay inaasahan.
Graduate Medical Spending
Ang Association of American Medical Colleges ay nagsagawa ng pag-aaral sa 2017 na nagpapatibay sa kung ano ang matagal nang natakot sa pangangalaga sa kalusugan-isang kakulangan sa doktor. Sa pamamagitan ng 2030, ang bansa ay inaasahan na maging maikling ng hindi bababa sa 40,800 manggagamot sa lahat ng mga specialty.
Noong 2016, mayroong 953,695 manggagamot na lisensyado na magsanay sa Estados Unidos. Sa bilang na iyon, 27.1 porsiyento ng mga doktor ay nasa pagitan ng 56 at 65 taong gulang. Isa pang 13.1 porsiyento ay 66 taon at mas matanda pa. Samantala, mayroon lamang 19,254 mga medikal na nagtapos sa paaralan na taon.
Na may higit sa 40 porsyento ng mga doktor na nagtatampok sa edad ng pagreretiro at napakakaunting pagpasok sa workforce, hindi magkakaroon ng sapat na mga doktor upang matugunan ang mga pagtaas ng mga pangangailangan ng isang matagal na populasyon ng sanggol na boomer, at hindi sa pagbanggit ng pagtaas ng bilang ng mga taong nakaseguro sa ilalim ng Affordable Care Act.
Sa kabila ng hindi pantay na supply at demand na ito, ang FY 2019 budget ay nagmumungkahi ng $ 48 bilyon na cut sa graduate medical education (GME) sa loob ng 10 taon.
Ang mga pondo ng GME ay magbabayad para sa medikal na residency training . Higit pang mga medikal na paaralan ay maaaring magbukas at kumalap ng mga mag-aaral, ngunit walang access sa residency pagsasanay, ang mga nagtapos ay nakaharap ng isang bottleneck sa sistema. Ang pagbawas ng pagpopondo para sa paninirahan ay malamang na bawasan ang bilang ng mga residente na sinanay sa anumang naibigay na taon, lalong lumalala ang inaasahang kulang sa doktor.
Mga Health Savings Account
Si Pangulong Trump ay kumopya para sa Medicare upang pahintulutan ang paggamit ng mga health savings account (HSA) , at lumilitaw na tapat siya sa pangako na iyon.
Ang isang HSA ay isang account sa pagbawas ng buwis na ginagamit para sa mga gastusin sa kalusugan. Ang mga tao ay maaaring makatipid ng pera sa isang batayang pre-tax at bawiin ang libreng buwis na pera hangga't ang pera ay napupunta sa mga kwalipikadong gastusing medikal. Hanggang sa proposal ng badyet ng FY 2019, hindi pinapayagan ng IRS na makinabang ang mga benepisyaryo ng Medicare sa HSA.
Sa 2018, ang isang indibidwal ay maaaring makatipid ng hanggang $ 3,450 sa isang HSA at isang pamilya hanggang $ 6,900. Ang mga taong mahigit 55 taong gulang ay maaaring makatipid ng karagdagang $ 1,000 bawat taon kung wala sila sa Medicare. Ang mga halaga na pinahihintulutan para sa mga benepisyaryo ng Medicare ay hindi maliwanag.
Medicare Part B Medications
Hindi lahat ng mga reseta ng gamot ay ipinagpaliban sa Medicare Part D. Ang ilang mga gamot ay binabayaran sa ilalim ng Medicare Part B.
Ang mga gamot na ito ay kinabibilangan, ngunit hindi limitado sa, allergy shots, anti-kanser na gamot, anti-alibadbad gamot, clotting factor, immunosuppressant drugs, IV infusions, nebulizer treatments, osteoporosis drugs, tube feeds, at ilang mga pagbabakuna .
Sa ilalim ng Medicare Part B, marami sa mga gamot na ito ay binabayaran kung sila ay ibinibigay at pinangangasiwaan sa isang tanggapan ng doktor o sa departamento ng outpatient ng ospital. Dahil sa dagdag na mga gastos sa pag-order, pag-iimbak, at pangangasiwa ng mga gamot na ito para sa paggamit ng pasyente, ang mga site na ito ay pinahihintulutang singilin ang mga benepisyaryo ng Medicare ng higit sa 6 porsiyento kaysa sa average na presyo ng pagbebenta para sa bawat gamot.
Ang panukala sa badyet ng FY 2019 ay naglalayong tapusin ang saklaw ng mga gamot sa Part B at ibaling ang mga gastos sa gamot sa Bahagi D. Sa paglipat ng Bahagi ng coverage sa Bahagi D, ang mga tagapagbigay ng Medicare ay hindi na magiging responsable sa pamamahala ng mga gamot sa opisina. Sa halip, ang pasyente ay punan ang reseta at dalhin ito sa kanilang doktor upang mangasiwa. Ito ay mag-aalis ng anumang pang-ekonomiyang insentibo sa isang tagabigay ng serbisyo sa prescribing ng mas mataas na presyo ng mga gamot. Kasabay nito, nagiging mas mahirap para sa pasyente na dumaan sa dagdag na mga hakbang.
Pagpapababa ng Mga Gastusin sa Gamot ng Preset
Ang pagbaba ng gastos ng mga gamot na reseta ay palaging isang mataas na priyoridad, at ang badyet ng FY 2019 ay naglalagay ng diin sa paggawa nito. Ang isang puting papel ng Council of Economic Advisers ay binabalangkas ang ilang mga pamamaraang, bagaman hindi pa malinaw kung alin sa mga modelong ito ang itutuloy ng administrasyon.
Ang puting papel ay tuluyang nagpapahina sa pagtatakda ng presyo ng pamahalaan . Ang GOP ay nananatiling isang malakas na naniniwala sa libreng merkado. Hindi rin nito sinusuportahan ang pag-import ng mas mura na mga gamot mula sa ibang bansa. Ang layunin ay upang mapalakas ang mga negosyo sa Amerika.
Ang isang diskarte ay upang gawing mas madali para sa FDA na mapabilis ang mga aplikasyon ng gamot para sa mga generic na gamot o mga branded na gamot na walang aprubadong generic. Sa teorya, mapapalaki nito ang kumpetisyon sa pamilihan at bawasan ang mga gastos.
Ang isa pang paraan ay upang mapagbuti ang ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at industriya ng pangangalagang pangkalusugan. Maaaring kailanganin ng mga insurer na magbahagi ng mga diskwento mula sa mga pharmaceutical company na may mga pasyente. Ang mga paghihigpit ay maaaring itataas upang ang mga benepisyaryo ng Medicare ay maaaring samantalahin ang mga pharmaceutical voucher.
Ang diskarte na suportado ni Pangulong Trump ay aalisin ang pagbabahagi ng gastos , ibig sabihin, mga copayment at deductibles, para sa mga taong may mataas na mga gastos sa de-resetang gamot na $ 8,418 o higit pa bawat taon. Sa kasamaang palad, upang balansehin ang mga gastos, ang mga gastos sa labas ng bulsa ay madaragdagan para sa mga benepisyaryo na hindi nakakatugon sa threshold na iyon.
Isang Salita Mula
Ang panukala sa badyet ng FY 2019, kung ipinasa, ay magkakaroon ng parehong kalamangan at kahinaan para sa Medicare. Habang makatutulong ito upang mabawasan ang mga gastos sa inireresetang gamot para sa ilang mga nakatatanda (pagtaas ng mga ito para sa iba) at pahintulutan silang magamit ang mga savings account sa kalusugan, mapapalit din nito ang pagpopondo para sa programa ng Medicare at lalong lumala ang isang kakulangan ng kakulangan ng manggagamot.
> Pinagmulan:
> 2017 Update: Ang Complexities of Physician Supply and Demand - Projections mula 2015 hanggang 2030. Ang Association of American Medical Colleges. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Nai-publish Pebrero 28, 2017.
> Addendum sa Budget Fiscal Year 2019. Opisina ng Pamamahala at Badyet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Inilabas noong Pebrero 12, 2018.
> Taon ng Pananalapi 2019: Isang Badyet ng Amerikano. Opisina ng Pamamahala at Badyet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Inilabas noong Pebrero 12, 2018.
> Pagbabago sa Biopharmaceutical Pagpepresyo sa Home at sa Ibang Bansa. Ang Konseho ng Economic Advisers. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Nai-publish Pebrero 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Isang Senso ng Aktibong Mga Lisensyadong Doktor sa Estados Unidos 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.