Ang Medicare at ilang mga pribadong kompanya ng segurong pangkalusugan ay nagbabayad para sa mga ospital ng kanilang mga benepisyaryo gamit ang isang sistema ng pagbabayad ng DRG . Sa bawat oras na ikaw ay pinapapasok bilang isang inpatient sa isang ospital, ang ospital na iyon ay nagtatalaga ng DRG sa pagpasok na iyon. Ang ospital ay binabayaran ng isang nakapirming halaga para sa DRG na iyon, hindi alintana kung gaano karaming pera na ito ay talagang gumugol sa pagpapagamot sa iyo. Kung ang isang ospital ay maaaring epektibong gamutin ka para sa mas kaunting pera kaysa sa binabayaran ng Medicare para sa iyong DRG, pagkatapos ang ospital ay gumagawa ng pera sa ospital na iyon.
Kung ang ospital ay gumugol ng mas maraming pera para sa pag-aalaga sa iyo kaysa sa Medicare ay nagbibigay ito para sa iyong DRG, pagkatapos ay ang ospital ay mawalan ng pera sa ospital na iyon.
Matuto nang higit pa tungkol dito sa " DRG 101: Ano ang isang DRG at Paano Ito Nagtatrabaho? "
Upang malaman kung magkano ang isang ospital ay mababayaran para sa anumang partikular na ospital, dapat mo munang malaman kung ano ang itinalaga ng DRG para sa ospital. Bilang karagdagan, dapat mong malaman ang pinaghihinang rate ng ospital. Tawagan ang departamento ng pagsingil, accounting, o pamamahala ng kaso ng ospital at tanungin kung ano ang halaga ng pinaghalo ng Medicare.
Pag-isipin kung gaano karaming pera ang isang Ospital ay magbabayad para sa isang binigyan ng DRG
Ang bawat DRG ay bibigyan ng isang kamag-anak na timbang batay sa average na halaga ng mga mapagkukunan na kinakailangan upang pangalagaan ang isang pasyente na nakatalaga sa DRG na iyon. Maaari mong tingnan ang kamag-anak na timbang para sa iyong partikular na DRG sa pamamagitan ng pag-download ng isang tsart na ibinigay ng Centers para sa Medicare at Medicaid Services kasunod ng mga tagubiling ito:
- Pumunta sa web page na ito sa website ng CMS.
- Mag-scroll pababa sa ibaba ng pahina. Hanapin ang lugar na pinamagatang "Mga Download."
- I-download ang talahanayan 5.
- Buksan ang file na nagpapakita ng impormasyon bilang isang spreadsheet ng Excel (ang file na nagtatapos sa ".xlsx".)
- Ang hanay na may label na "timbang" ay nagpapakita ng kamag-anak na timbang para sa bawat DRG.
Ang average na kamag-anak na timbang ay 1.0. Ang mga DRG na may kamag-anak na timbang na mas mababa sa 1.0 ay mas mababa mapagkukunan-masinsinang upang gamutin at sa pangkalahatan ay mas mababa sa paggamot. Ang DRG na may kamag-anak na timbang na higit sa 1.0 sa pangkalahatan ay nangangailangan ng mas maraming mapagkukunan upang gamutin at mas mahal sa paggamot. Ang mas mataas na kamag-anak na timbang, mas maraming mapagkukunan ang kinakailangan upang gamutin ang isang pasyente sa DRG na iyon.
Upang malaman kung gaano karaming pera ang nabayaran ng iyong ospital para sa iyong ospital, dapat mong i-multiply ang iyong timbang ng DRG sa pamamagitan ng pinaghihinang rate ng iyong ospital. Narito ang isang halimbawa sa isang ospital na may isang pinaghalong rate ng $ 6,000 kapag ang kamag-anak ng iyong DRG ng timbang ay 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Nabayaran ang iyong ospital ng $ 7,800 para sa iyong ospital.
Paano gumagana ang Pinagsama Rate ng Ospital?
Dahil ang mga gastos sa mapagkukunan ng pangangalaga ng kalusugan at paggawa ay nag-iiba sa buong bansa at kahit na mula sa ospital hanggang sa ospital, ang Medicare ay nagtatalaga ng iba't ibang pinaghalo na rate sa bawat ospital na tumatanggap ng Medicare. Halimbawa, ang isang ospital sa Manhattan, New York City ay malamang na may mas mataas na gastos sa paggawa, mas mataas na gastos upang mapanatili ang pasilidad nito, at mas mataas na gastos sa mapagkukunan kaysa sa isang ospital sa Knoxville, Tennessee. Ang ospital ng Manhattan ay malamang na may mas mataas na pinaghalo kaysa sa ospital ng Knoxville.
Ang iba pang mga bagay na ang mga kadahilanan ng Medicare sa pagpapasiya ng pinaghihinalaang rate ng ospital ay kasama ang o hindi isang ospital na nagtuturo sa mga residente at mga intern, maging ito man ay nasa isang rural na lugar, at kung o hindi ito nagmamalasakit sa isang di-pantay na bahagi ng mahihirap at walang seguro na populasyon. Ang bawat isa sa mga bagay na ito ay may posibilidad na mapataas ang pinaghalo na rate ng ospital.
Bawat Oktubre, ang Medicare ay nagtatalaga ng bawat ospital ng isang bagong pinaghalo na rate. Sa ganitong paraan, ang Medicare ay maaaring mag-tweak kung magkano ang binabayaran nito sa anumang ibinigay na ospital batay hindi lamang sa mga pambansang trend tulad ng inflation, kundi pati na rin sa mga rehiyonal na uso. Halimbawa, bilang isang geographic na lugar ay nagiging mas binuo, ang isang ospital sa loob ng lugar na iyon ay maaaring mawalan ng kanayunan pagtatalaga nito.
Pinagmulan:
Federal Register, Medicare Program; Mga Ospital sa Pasyente na Pasyente sa Pagbabayad para sa mga Talamak na Pangangalaga sa Ospital at Pangmatagalang Pangangalaga sa Ospital ng Mga Patakaran sa Paaralan ng Prospektong Pagbabayad ng Sistema ng Pagbabayad at Taon ng Fiscal 2016; Pagbabago ng Mga Kinakailangan sa Pag-uulat ng Kalidad para sa Mga Tiyak na Tagapagbigay, Kabilang ang Mga Pagbabago na nauugnay sa Electronic Incentive Programme sa Rekord ng Kalusugan; Mga Extension ng Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program at ang Mababang-Volume Adjustment Payment para sa Ospital, 8/17/15.