Mga sanhi, Paggamot at Pag-iwas sa mga Hindi Maipaliwanag na Timbang
Ang HIV wasting syndrome ay tinukoy bilang ang progresibo, hindi kilalang pagbaba ng timbang na nakikita sa mga pasyenteng may HIV. Ang Mga Sentral ng US para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC) ay nagsuri sa pag-aaksaya ng HIV bilang isang kalagayan na tumutukoy sa AIDS noong 1987, at nailalarawan ito sa sumusunod na pamantayan:
- Pagkawala ng timbang ng hindi kukulangin sa 10%;
- nangyayari sa pagkakaroon ng pagtatae o malalang kahinaan;
- may dokumentadong lagnat;
- para sa isang tagal ng hindi bababa sa 30 araw;
- na kung saan ay hindi maiugnay sa isang kasabay na kondisyon maliban sa impeksiyon ng HIV mismo.
Mahina (cachexia) ay hindi dapat malito sa pagbaba ng timbang, kung saan ang huli ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng timbang ng katawan. Sa kabaligtaran, ang pag-aaksaya ay tumutukoy sa pagkawala ng laki ng katawan at masa, lalung-lalo na ang paghilig ng masa ng kalamnan. Posible, halimbawa, para sa isang may HIV na mawalan ng makabuluhang kalamnan masa habang nakararanas ng pagtaas sa taba ng katawan.
Ano ang nagiging sanhi ng HIV?
Sa panahon ng HIV infection, ang katawan ay maaaring ubusin ng maraming mga reserbang enerhiya nito. Sa katunayan, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga taong may HIV-kahit na ang mga malusog at asymptomatic-ay magsunog ng average na 10% ng higit pang mga calorie kaysa sa mga taong walang impeksiyon. Dahil ang protina ay taba na mas madaling ma-convert sa enerhiya kaysa sa taba, ang katawan ay karaniwang magbubuklod ng protina ng kalamnan muna kung ang mga supply ay maaaring maubos o hindi magagamit sa dugo.
Ang pag-ubos ng serum protina ay maaaring maging resulta ng alinman sa malnutrisyon o isang malabsorptive disorder kung saan ang katawan ay hindi madaling sumipsip ng nutrients. Sa mga kaso ng pag-aaksaya ng HIV, ang talamak na pagtatae ay karaniwang nauugnay sa nutritional malabsorption, at maaaring resulta ng HIV mismo bilang virus na nagiging sanhi ng mga pinsala sa mucosal tissues ng mga bituka.
Ang unti-unting (at kung minsan malalim) pagkawala ng muscle mass ay madalas na nabanggit sa mga taong may AIDS, bagaman maaaring mangyari ito sa anumang yugto ng impeksyon sa HIV .
HIV at Antiretroviral Therapy
Bago ang pagdating ng kombinasyon ng antiretroviral therapy (ART) , ang pagkalat ng pag-aaksaya ay tinatayang hanggang sa 37%. Gayunpaman, sa kabila ng pagiging epektibo ng ART, ang pag-aaksaya ay nananatiling isang mahalagang pag-aalala, na may ilang mga pag-aaral na nagmumungkahi na kahit saan mula 20% hanggang 34% ng mga pasyente ay makararanas ng ilang antas ng pag-aaksaya, bagaman hindi sa mga sakuna na dati nakita.
Bagama't kilala ang ART na pagbutihin ang pagbaba ng timbang at malnutrisyon sa mga taong may HIV, maaaring hindi ito maiwasan ang pagkawala ng masa ng kalamnan o palitan ito sa sandaling maibalik ang timbang ng katawan. Ang higit pa tungkol sa pa rin ay ang katunayan na ang pagkawala ng kasing dami ng 3% ng masa ng kalamnan ay maaaring mapataas ang panganib ng kamatayan sa mga pasyenteng may HIV, habang ang pagkawala ng higit sa 10% ay nauugnay sa apat hanggang anim na beses na mas malaking panganib.
Pagpapagamot at Pag-iwas sa HIV ay natutunaw
Sa kasalukuyan ay walang pamantayang diskarte sa pagpapagamot sa pag-aaksaya ng HIV dahil madalas na magkakaroon ng mga salik na nagbubunga sa kondisyon (halimbawa, kasabay na sakit, mga epekto sa paggamot sa droga, malnutrisyon).
Gayunpaman, mayroong mga pangkalahatang alituntunin na dapat sundin upang mas epektibong matugunan ang pagbaba ng timbang at pag-aaksaya sa mga taong may HIV:
- Pagsisimula ng ART upang mabawasan ang panganib ng oportunistikang impeksiyon , kabilang ang mga gastrointestinal tract.
- Pagsasaayos ng diyeta upang madagdagan ang paggamit ng caloric sa pamamagitan ng 10% (at hanggang 30% sa mga bumabalik mula sa sakit). Ang pandiyeta balanse ng taba, carbohydrates at protina ay dapat manatiling pareho. Ang nutrisyonal na edukasyon at pagpapayo ay dapat na tuklasin para sa mga may mga isyu sa timbang (kabilang ang mababang timbang o metabolic syndrome) o kakulangan ng access sa malusog na pagkain.
- Tiyakin ang regular na pag-eehersisyo, na nakatuon sa pagsasanay ng paglaban upang bumuo o magpapanatili ng mass ng kalamnan.
- Habang ang epektibo ng testosterone replacement therapy ay nananatiling hindi malinaw sa kaso ng pag-aaksaya ng HIV, maaari itong tawagin sa mga pagkakataon kung saan nabanggit ang kakulangan ng testosterone (hypogonadism).
- Ang mga produkto ng nutrisyon ng likido (tulad ng Boost VHC, Ensure Plus o Nestle Nutren) ay maaaring makatulong sa mga taong nahihirapang kumain ng solidong pagkain o sa mga kumakain ngunit hindi nakakakuha ng timbang. Gayunpaman, tulad ng lahat ng suplemento sa pandiyeta, ang mga ito ay hindi sinadya upang palitan ang tamang, balanseng diyeta.
- Habang ang isang pang-araw-araw na multivitamin ay inirerekomenda upang matiyak ang isang mainam na pag-inom ng pagkain, walang kaunting katibayan na iminumungkahi na ang indibidwal na supplementary micronutrient ay may anumang epekto o benepisyo sa mga kaso ng pag-aaksaya ng HIV (at maaaring, sa katunayan, magpalala ng pagtatae at malabsorption kung kinuha nang labis).
- Sa kaganapan ng paulit-ulit o talamak na pagtatae, inirerekomenda ang clinical at diagnostic investigation upang makilala ang mga posibleng dahilan. Ang mga anti-diarrheal na gamot ay dapat na inireseta upang makatulong sa paginhawahin o bawasan ang kalubhaan ng pagtatae at bituka pagkabalisa. Ang gamot Mytesi (crofelemer) ay naaprubahan ng US Food and Drug Administration sa 2012 para sa paggamot ng pagtatae sa mga taong may HIV.
- Sa kaso ng malubhang pag-aaksaya, ang paggamit ng human growth hormone (HGH) ay maaaring makatulong sa pagpapanumbalik ng kalamnan mass sa ilang mga kaso, kahit na ang paggamot ay sobrang mahal at ang mga epekto ay malamang na mawawalan ng panahon sa sandaling ang paggamot ay hihinto.
Pinagmulan:
Melchior, J. "Metabolic aspeto ng HIV: kaugnay na pag-aaksaya." Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Ang pagbaba ng timbang at pag-aaksaya ay nananatiling komplikasyon sa mga indibidwal na nahawaan ng human immunodeficiency virus sa panahon ng mataas na aktibong antiretroviral therapy." Klinikal na Nakakahawang Sakit . Setyembre 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Pagbaba ng timbang at kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng positibo sa HIV sa panahon ng mataas na aktibong antiretroviral therapy. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes Oktubre 1, 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Pangkalahatang pamamahala ng nutrisyon sa mga pasyenteng nahawaan ng human immunodeficiency virus." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Abril 1, 2003: 36 (Supplement 2): S52-62.
Mga Mapagkukunan ng Kalusugan at Pangangasiwa ng Serbisyo (HRSA). "Nutrisyon - HRSA HIV / AIDS Programs." Rockville, Maryland; Enero 2011.
Grinspoon, S. "Ang Paggamit ng Androgens sa Mga Lalaki at Babae na Nakasagip sa HIV." Physicians Research Network Notebook. Marso 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Isang randomized trial ng mga suplementong multivitamin at pagpapatuloy ng sakit sa HIV at dami ng namamatay." New England Journal of Medicine. Hulyo 2004; 351 (1): 23-32.
US Food and Drug Administration (FDA). "Inaprubahan ng FDA ang unang anti-diarrheal na gamot para sa mga pasyenteng may HIV / AIDS." Silver Spring, Maryland; pahayag na inilabas noong Disyembre 31, 2012.