Isang Pagtingin sa Mga Plano upang Baguhin ang Medicaid at Medicare
Nagawa ni Pangulong Donald Trump ang mga pangako sa mga Amerikano sa trail ng kampanya. Ang pag-ulit ng Obamacare at pagpapanatili ng Medicare ay nasa tuktok ng listahang iyon. Ang ating Pangulo ba ang namumuhay sa mga pangako ng kampanya?
Isang Pagtingin sa Mga Pangako ng Kampanya ng Trump
Bilang isang paalala, si Pangulong Trump ay nakilahok sa isang pitong bahagi na plano sa kalusugan. Sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago, nanumpa siya upang gawing muli ang pangangalagang pangkalusugan.
- Pawalang-bisa ang Affordable Care Act, aka Obamacare
- Payagan ang pagbebenta ng mga planong pangkalusugan sa mga linya ng estado hangga't sinusunod ng mga plano sa kalusugan ang mga alituntunin ng estado
- Payagan ang mga indibidwal na ibawas ang mga premium ng seguro sa kalusugan sa kanilang mga pagbalik sa buwis
- Payagan ang mga indibidwal na gumamit ng Mga Health Savings Account (HSA)
- Mangailangan ng transparency ng presyo sa buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan
- Itigil ang mga pederal na gawad sa mga estado para sa Medicaid
- Payagan ang paglawak sa mga libreng merkado, kabilang ang pagbili ng mga mas murang gamot sa ibang bansa, upang bawasan ang halaga ng mga gamot na reseta
Si Pangulong Trump ay naghahatid sa kanyang mga pangako sa kampanya?
Trump Dadalhin sa Medicaid
Hindi mahalaga kung paano ka tumingin sa ito, Medicaid pagpopondo ay sa pagputol block. Ito ay maaaring makaapekto kung gaano karaming mga tao ang makakapag-access ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng programa.
Pag-repealing Obamacare
Nang ipakilala ang Affordable Care Act noong 2010, may mga 48 milyon na walang seguro na Amerikano, humigit-kumulang 15.7 porsiyento ng populasyon.
Ayon sa Centers for Medicare and Medicaid Services, ang pagpasa ng batas ay bumaba na ang bilang sa 9.2 porsyento sa 2015.
Pinahintulutan ni Obamacare ang mga kabataan na manatili sa mga plano ng kanilang mga magulang na mas mahaba, pinigilan ang mga kompanya ng seguro sa pagtaas ng mga premium batay sa mga umiiral na kondisyon , na pinahihintulutan ang paglawak sa mga kasalukuyang programa ng Medicaid at bumuo ng Health Insurance Marketplace bilang mas abot-kayang opsyon sa mga hindi nakilala pamantayan para sa Medicaid.
Sa madaling salita, ang halaga ng mga pribadong plano ng seguro noong panahong iyon ay sobrang mataas para sa maraming tao na pamahalaan.
Maraming nagtatalo na ang Obamacare ay patuloy na umalis sa mga plano sa kalusugan sa labas ng pinansiyal na abot. Ang deductibles para sa maraming mga plano ay naging kaya mataas na maraming mga tao ay hindi kayang bayaran ang mga ito. Mas mahusay ba ito kaysa sa walang pangangalagang pangkalusugan sa lahat?
Sa pamamagitan ng pagpasa sa American Health Care Act (AHCA), sinisikap ni Pangulong Trump na baligtarin ang marami sa mga patakaran na isinagawa ng Obamacare. Sa paggawa nito, tinatantya ng Congressional Budget Office na 14 milyon katao ang mawawalan ng access sa segurong pangkalusugan sa susunod na taon at 23 milyong tao sa loob ng 10 taon. Upang maging mas tiyak, kung susundin natin ang kasalukuyang trajectory sa ilalim ng Obamacare, 28 milyong katao sa ilalim ng 65 taong gulang ay hindi nakaseguro sa 2026 ngunit sa AHCA, ang bilang na iyon ay tumalon sa 51 milyon.
Paggupit ng Pederal na Pagpondo sa Medicaid
Nag-alok si Obamacare ng mga insentibo sa mga estado na pinili upang magpatuloy sa pagpapalawak ng Medicaid . Ang mga estado ay nakatanggap ng mga pederal na dolyar upang tulungan sila, hanggang sa 100 porsiyento ng mga gastos sa pagpapalawak sa loob ng tatlong taon at pagkatapos ay 90 porsiyento ng mga gastos sa pamamagitan ng 2020. Ang pagpapalawak ng Medicaid ay huminto sa ilalim ng AHCA, bagaman ang pangangasiwa ng Trump ay magpapatuloy sa ipinangako na pagpopondo sa pamamagitan ng 2020 .
Higit pa sa pagwawakas sa Obamacare, nilalayon ng AHCA na kunin ang iba pang pederal na pagpopondo sa mga programa ng Medicaid. Inirerekomenda nito ang takda sa pagpopondo upang harangan ang mga gawad . Mula noong 1965, ang mga estado ay nakatanggap ng mga pederal na dolyar para sa Medicaid batay sa bilang ng mga taong karapat-dapat para sa programa. Ang mga gawad sa pag-block ay magbabago sa lahat, na nag-aalok ng isang nakapirming halaga ng pera para sa Medicaid anuman ang pangangailangan ng isang estado. Ang mga pagbabago sa pagpopondo ay makakaapekto sa lahat ng mga estado, hindi lamang sa mga sumali sa pagpapalawak ng Medicaid.
Ang pagbaba ng pederal na suporta para sa Medicaid ay naglalagay ng mabigat na pasanin sa mga estado upang matupad ang mga dulo. Maraming mga estado ang nakikipaglaban sa mga kakulangan sa badyet na ito.
Noong 2016, higit sa kalahati ng mga estado ang nakakuha ng mas kaunting kita kaysa sa kanilang mga iminungkahing badyet at 19 sa kanila ay kailangang gumawa ng mga pagbawas sa badyet sa kalagitnaan ng taon upang manatiling nakalutang.
Tinatantya ng Congressional Budget Office na ibababa ng AHCA ang pagpopondo ng Medicaid ng $ 800 bilyon sa susunod na dekada. Sa pamamagitan ng paglalagay ng higit pang pasanin sa mga estado upang magbigay ng pondo, sino at kung ano ang Medicaid cover ay malamang na magbago. Ang ilang mga estado ay maaaring magpasyang mag-set up ng mga takdang pagpapatala o magtatag ng mga listahan ng naghihintay para sa mga benepisyo ng Medicaid para sa mga taong nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat. Ang ilang mga estado ay maaaring sapilitang upang i-cut mga benepisyo upang mapanatili ang mga gastos sa tseke. Maaaring gawin ng ilan ang pareho.
Trump Dadalhin sa Medicare
Sa trail ng kampanya, ipinangako ni Pangulong Trump na huwag iwaksi ang mga benepisyo ng Medicare, ngunit tiyak na magkakaroon ng epekto ang AHCA sa mga benepisyaryo ng Medicare. Gumawa din siya ng ilang mga pangako para sa mga Amerikanong nakatatanda na siya ay hindi pa kumilos.
Mga Negotiating Drug Costs
Ang parehong mga gamot na ginagamit sa Estados Unidos ay madalas na mas mababa sa mga banyagang bansa. Halimbawa, ang Advair, isang karaniwang gamot na ginagamit upang gamutin ang hika , ay nagkakahalaga ng $ 309.60 bawat buwan sa Estados Unidos samantalang nagkakahalaga lamang ito ng $ 74.12 sa Canada at $ 46.99 sa United Kingdom. Sa kasalukuyang panahon, hindi pinapayagan ng Medicare ang mga enrollees na bilhin ang kanilang mga gamot sa labas ng bansa upang samantalahin ang mga mas murang gamot. Gustong baguhin ni Pangulong Trump iyon. Gayunpaman, ang industriya ng pharmaceutical ay naitakda laban dito.
Nais din ni Pangulong Trump na makipag-ayos sa mga Amerikanong kumpanya sa pharmaceutical para sa mas mahusay na mga rate. Ang mga plano sa reseta ng Medicare Part D ay kasalukuyang pinapatakbo ng mga pribadong kompanya ng seguro, at ang mga batas ay nasa lugar na pumipigil sa pederal na pamahalaan na mamagitan sa pagpepresyo. Muli, may makabuluhang lobbying ng mga pharmaceutical company upang ipagpatuloy ang batas na ito.
Sa sampung porsiyento lamang ng paggastos sa kalusugan na iniulat sa mga gamot, sinabi ng Congressional Budget Office (CBO) na hindi nila inaasahan ang mga makabuluhang pagbawas sa gastos sa pamamagitan ng pederal na interbensyon. Ang iba pang mga briefing ng patakaran ay nagpapahiwatig na ang Medicare ay maaaring makatipid ng hanggang $ 16 bilyon bawat taon sa pamamagitan ng pakikipag-ayos at pagpapababa ng gastos ng mga gamot ng tatak ng pangalan sa mga antas na ang pamahalaang pederal ay nakipag-negosasyon para sa Medicaid at ng Veterans Administration .
Sa ngayon, wala nang pagkilos na pambatasan upang matugunan ang pagpepresyo ng bawal na gamot.
Mga Savings sa Buwis
Si Pangulong Trump ay maaaring mag-alok ng pagkakataon sa mga Amerikano na i-save ang kanilang mga buwis. Sa kasalukuyan, ang mga benepisyaryo ng Medicare ay hindi pinahihintulutang mapakinabangan ang mga savings account sa kalusugan. Sa pagbabago sa batas, ang mga benepisyaryo ng Medicare ay maaaring magtabi ng walang-buwis na pera para sa mga layunin ng pagbabayad para sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng halaga ng deductible sa buwis sa premium (isang halagang mula $ 1,608 hanggang $ 5,143 para sa Medicare Part B sa 2017) , ang mga nakatatanda ay maaaring mag-save ng higit pa sa kanilang kita sa pagreretiro.
Muli, walang mga pagsisikap ang ginawa upang ilagay ito sa pormal na batas.
Ang pag-repealing ng Obamacare ay nakakaapekto sa Medicare
Bagaman ang pansin ay nakatuon sa Medicaid at sa walang seguro, ang buong pagpapawalang bisa ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay maaaring magkaroon ng makabuluhang mga epekto para sa mga tao sa Medicare . Nakatulong ang Obamacare upang magtatag ng mga programa upang mapabuti ang pangangalaga sa ospital, upang bawasan ang pandaraya sa Medicare, at upang magpabago ng mga bagong modelo ng pagbabayad na makatipid ng pera para sa programa. Pinalalawak din nito ang coverage ng Medicare, na nagsasagawa ng mga serbisyong pang-preventive tulad ng mga colonoscopy at mammograms kapag natanggap mo ang pangangalaga mula sa isang kalahok na tagapagkaloob . Pinakamahalaga, nakatulong ito upang mabawasan ang gastos ng mga de-resetang gamot para sa mga tao sa mga plano ng Part D.
Sa una, hindi malinaw kung paano sasagutin ng AHCA ang mga isyung ito, ngunit tila hindi lahat ng mga pagsisikap sa Obamacare ay nasa pagputol. Ang AHCA ay hindi magbabago sa kasalukuyang saklaw ng benepisyo, at pahihintulutan nito ang donut hole upang isara sa 2020 bilang nakaplanong.
Ang mga pagbabagong ito ay mga buwis. Ang AHCA ay pawalang-bisa ang surtaks ng payroll ng Medicare sa mga may mataas na kita na kumikita, ibig sabihin na ang mas kaunting pera ay magagamit para sa Medicare Trust Fund sa paglipas ng panahon. Sa katunayan, tinatantya na ang Medicare Trust Fund ay mawawalan ng solvency sa pamamagitan ng 2025, tatlong taon na mas maaga kaysa sa hinulaang 2016, kung sasama ang AHCA.
Ano ang gagawin namin kapag ang Medicare ay wala sa pera ?
Ang Reality ng Trump Administration
Nagtungo si Pangulong Trump sa gawain at nilagdaan ang isang utos ng ehekutibo noong Enero 20, 2017, ang araw ng kanyang pagtatalaga. Ang utos ay nakadirekta sa mga ahensiyang pederal na ibalik sa Obamacare "hanggang sa pinakamataas na lawak na pinahihintulutan ng batas". Gayunpaman, ang order ay hindi pinawalang-bisa ang Affordable Care Act o hindi binabalangkas kung paano magpapatuloy ang mga ahensya sa isyu.
Kahit na sinabi niya na hindi niya hawakan ang programa ng Medicare, si Pangulong Trump na pinangalanang Representative na si Tom Price bilang Kalihim ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao na nakumpirma noong Pebrero 10 pagkatapos ng mga pagdinig na pinagtatalunan ng Senado. Ang presyo ay higit sa tinig tungkol sa kulang sa isang pangunahing pag-aayos ng Medicare. Inatasan niya ang bahagyang privatization ng Medicare sa plano ng "Better Way" na inilagay ng GOP noong 2016. Bukod pa rito, itinataguyod niya ang mga pangunahing pagbawas sa programa ng Medicaid.
Ang Pangulo ay nag-tapped din sa Seema Verma upang patakbuhin ang Centers para sa Medicare at Medicaid Services (CMS). Isang consultant ng healthcare at tagapagtatag ng SVC. Inc., ang kanyang trabaho sa Indiana ay humantong sa pangangailangan na ang mga tao sa Medicaid ay magbabayad ng buwanang bayad o mawalan ng kanilang coverage para sa anim na buwan. Sa iba pang mga estado, siya ay nagtrabaho sa mga panukala na nangangailangan ng mga tao sa Medicaid na magbayad para sa bahagi ng kanilang pangangalaga o na nangangailangan sa kanila na magtrabaho o aktibong maghanap ng trabaho. Sa ngayon, siya ay nag-ambag sa antas ng estado, ngunit sa isang pederal na papel, maaari niyang baguhin ang mga pamantayan sa buong bansa.
Maraming mga pangako ang ginawa at maraming mga buhay ay walang alinlangan na maaapektuhan. Si Pangulong Trump ay nagpadala ng mga halo-halong signal sa mga Amerikano. Ang ipinangako niya sa trail ng kampanya ay hindi laging nakaayon sa kanyang mga pagkilos bilang Pangulo. Ang pagpapawalang-bisa ng Obamacare ay malamang na mangyari, kahit bahagyang, kung ang AHCA ay dumating. Siguraduhing sundin ng Medicaid cuts. Gayunman, ang mangyayari sa Medicare ay isang laro sa paghula.
Isang Salita mula sa
Ang ipinanukalang AHCA ay pumasa sa US House of Representatives, ngunit hanggang sa ito ay inaprubahan ng Senado, ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nananatiling batas ng lupain. Ipinangako ni Pangulong Trump na pawalang-saysay ang Obamacare, ngunit ang nasusulat na AHCA ay hahadlang lamang sa mga bahagi ng batas. Ipinangako niya na hindi mapigilan ang Medicare, ngunit ang AHCA ay gupitin ang pagpopondo sa Medicare. Maaga pa rin sa administrasyong pampanguluhan, at oras lamang ay sasabihin kung ang Pangulo ay mabubuhay hanggang sa mga pangako na ginawa niya sa mga taong bumoto para sa kanya sa trail ng kampanya.
> Pinagmulan:
> Pangangalagang Pangkalusugan ng Amerikano: Tantyahin ang Gastos. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/52486. Nai-publish Marso 24, 2017.
> Ang isang Mas mahusay na Way: Ang aming Vision para sa isang Tiwala America - Pangangalaga sa Kalusugan. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Nai-publish Hunyo 22, 2016.
> Magsasaka L. Kwento ng Badyet na Inaasahan sa Karamihan sa mga Estado Dahil sa Pag-urong. Website ng Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Nai-publish Disyembre 13, 2016.
> Negotiating para sa Mga Gastusin sa Gamot sa Bahagi sa Medicare Bahagi D. Pambansang Komite upang Panatilihin ang website ng Social Security at Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Numero ng Pag-enroll ng Obamacare. Obamacare Katotohanan website. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Na-access Abril 18, 2016.