Ito ay mas kumplikado kaysa sa pagkakaroon ng pagpapawalang-bisa at pagpapalit sa kalaunan ay nag-tutugma
Nang si Donald Trump ay nanalo sa pampanguluhan noong Nobyembre 2016, ang hinaharap ng segurong pangkalusugan sa US ay biglang napakalaki sa pagkawala- lamang kung ang mga tao ay nagsimulang magamit sa Affordable Care Act (aka, Obamacare).
Walang pag-aalinlangan na ang pagpapatupad ng ACA ay nagkaroon ng maraming pagkakamali sa nakalipas na ilang taon, ngunit naging mahusay ito sa paglipas ng huling bahagi ng 2016.
Ang ika-apat na bukas na panahon ng pagpapatala sa indibidwal na merkado (on at off-exchange ) ay isinasagawa. Ang mga nagpapatrabaho ay papunta sa kanilang ikalawa o ikatlong taon (depende sa kanilang sukat) ng pagsunod sa mandato ng tagapag-empleyo ng ACA . Ang mga indibidwal ay nakasanayan na sa mga katanungan tungkol sa segurong segurong pangkalusugan sa kanilang mga pagbalik sa buwis, at isang potensyal na parusa para sa mga taong hindi nakaseguro sa taon.
Ang mga tao ay nakamit na sa katunayan na ang mga kasalukuyang kondisyon ay hindi na isang balakid kapag nag-aaplay para sa segurong pangkalusugan, at sa katunayan na para sa mga taong bumili ng coverage sa indibidwal na merkado, ang mga subsidyo ay magagamit upang mabawi ang gastos, depende sa kita ( nakatulong ito sa antas ng patlang ng paglalaro para sa mga taong bumili ng kanilang sariling segurong pangkalusugan , dahil ang mga taong may health insurance na inisponsor ng employer ay laging may malaking subsidyo).
Pagkatapos bigla, lahat ay nasa hangin. Si Pangulong Trump ay nakapangako sa pangako na pawalang-bisa niya ang ACA; Sinabi ng website ng kanyang kampanya, "Sa araw ng isa sa Trump Administration, hihilingin namin ang Kongreso na agad na maghatid ng buong pagpapawalang-bisa ng Obamacare."
Pinananatili ng mga Republika ang kanilang mga mayoridad sa House at Senado, at itinutulak na pawalang-bisa ang ACA mula pa noong ito ay pinagtibay noong 2010. Ang kanilang mga nakaraang pagsisikap ay naiwaw ng panulat ng panunungkulan ni Presidente Obama, ngunit hindi na ito isang balakid sa ilalim ng Trump Administration.
Ang pag-uulit ng ACA ay hindi kasing Simple ng Mga Tunog na Ito
Sa lalong madaling panahon ang 2017 legislative session ay nagsimula, si Senador Mike Enzi (R, Wyoming), Tagapangulo ng Komite sa Badyet ng Senado, nagpakilala ng isang resolusyon (SCRes 3) upang simulan ang proseso ng pagwawakas ng ACA gamit ang rekonsiliyasyon ng badyet.
Ang resolusyon ni Enzi ay nagbibigay ng mga tagubilin sa apat na komite upang magtrabaho ng batas, kabilang ang mga pagbawas ng depisit, na dapat iulat sa Komite sa Badyet. Ang parehong kamara ng Kongreso ay pumasa sa SCRes 3 ng kalagitnaan ng Enero, at ang mga komiteng kongreso ay nagtatrabaho sa mga detalye ng pagpapawalang batas mula noon.
Ang plano ng Congressional Republicans sa puntong iyon ay upang makapasa sa nagresultang kuwenta ng pagkakasundo sa lalong madaling panahon. Ang mga inaasahan ay magiging katulad ito sa HR3762, na naipasa sa unang bahagi ng 2016 ngunit binawtismuhan ni Pangulong Obama.
Upang maging malinaw, wala silang mga boto na kinakailangan upang makapasa ng ganap na pagpapawalang bisa ng ACA, dahil nangangailangan ito ng 60 boto sa Senado upang mapagtagumpayan ang isang filibuster. Subalit ang isang panukala sa pagkakasundo-ang isa na tumutukoy lamang sa pederal na paggastos-ay maaaring pumasa sa isang simpleng mayorya lamang, at hindi napapailalim sa filibuster. Ang isang reklamasyon bill upang defund ang ACA maaaring pumasa sa 51 Senador pagboto sa pabor sa mga ito, at mayroong 52 Republikano Senador sa 2017.
Ang mga subsidyo sa premium, mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos, at pagpapalawak ng Medicaid ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang panukala ng pagkakasundo. Kaya ang mga buwis ng ACA tulad ng parusa ng utos ng tagapag-empleyo, ang parusang mandato ng indibidwal, at mga bagay na tulad ng buwis sa medikal na kagamitan at ang pa-na-na-ipinapatupad na Cadillac Tax.
Ang isang kasunduan sa pag-uumpisa ay hindi maaaring magwawalang-bahala ang mga hindi kaugnay sa paggastos na bahagi ng ACA, tulad ng saklaw ng saklaw na isyu (hindi alintana ang kasaysayan ng medikal), mga benepisyong pangkalusugan , at nagpapahintulot sa mga young adult na manatili sa mga plano sa kalusugan ng kanilang mga magulang hanggang sa edad na 26 Subalit kung ang ACA ay defunded, ang mga natitirang bahagi nito ay hindi makaliligtas maliban kung ang karagdagang aksiyong pambatasan ay kinuha upang patatagin ang seguro sa seguro.
Ano ang susunod?
Ang mga Congressional Republicans ay mabilis na lumipat upang simulan ang proseso ng pagwawasto sa ACA sa pamamagitan ng pagdidirekta nito, ngunit hindi pa magkakasama sa isang panukalang panukala. Maraming mga panukala sa GOP na palitan ang ACA ay ipinakilala sa nakalipas na ilang taon, kabilang ang panukalang " Panloob na Paraan ng Panloob na Tagapagsalita ni Paul Ryan, at ang Empowering Patient First Act of 2015 (HR2300) ni Tom Price -nagpakita ng bagong kahalagahan kapag ang Hinirang upang manguna sa HHS sa ilalim ng Trump Administration (pinatunayan ng Senado ang kanyang nominasyon noong Pebrero 2017).
Ang mga panukala ay may posibilidad na magkaroon ng maraming mga punto sa karaniwan, sa gayon kami ay may isang medyo magandang ideya ng direksyon kung saan Congressional Republicans nais na magpatuloy.
Maraming bagong mga panukalang batas ang ipinakilala sa mga unang linggo ng 2017 na sesyon ng pambatasan, sa pangkalahatan ay sinusunod ang marami sa mga parehong prinsipyo na nakabalangkas sa mas maaga na mga repormang panukala sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng Republika. Ngunit wala sa kanila ang nagkamit ng suporta ng dalawang partido o kahit na ganap na suporta mula sa Republican side ng pasilyo.
Sa maikli, ang mga tiyak na detalye ng kung ano ang maaaring palitan ang ACA ay hindi pa magagamit. Ang ilang mga Amerikano ay mas mahusay sa ilalim ng ACA, at ang ilan ay mas malala, ngunit wala sa kanila ang nagkaroon ng pagkakataong makita kung ano ang hitsura ng kapalit. At marahil ang pinakamahalaga sa lahat, ang mga industriya ng seguro sa kalusugan at pangangalaga ng kalusugan ay hindi tiyak kung ano ang susunod.
Sinabi ng mga lider ng Congressional mula sa simula na walang puwang sa pagkakasakop. Bagaman paulit-ulit nilang sinabi na ang kanilang plano ay upang palayain ang ACA sa lalong madaling panahon, wala silang intensyon na magkaroon ng pagpapawalang bisa agad. Ang pag-antala ng dalawa hanggang apat na taon para sa pagpapawalang bisa ay malamang, ibig sabihin ay maaari nilang bumoto upang mapawalang-bisa ang ACA sa maagang bahagi ng 2017, ngunit may pagpapawalang bisa sa pagitan ng 2019 at 2021.
Ang dahilan para sa maantala na pagpatalsik sa pagpapatupad ay upang bigyan ang mga lawmakers ng isang pagkakataon upang mag-ehersisyo ang mga detalye ng isang kapalit na bill, ipasa ito, at magkaroon ng panahon upang makuha ang lahat ng mga piraso sa lugar para ito ay ipatupad nang sabay-sabay sa pagpapawalang bisa ng ACA. Ang Rep. Chris Collins (R, New York), na isang miyembro ng Trump Transition team, ay nagsabi sa unang bahagi ng Enero 2017 na ang kapalit na batas ay malamang na ipakilala sa Hunyo o Hulyo 2017. Naulit niya ang katotohanan na walang magbabago tungkol sa kalusugan mga plano sa 2017 o 2018, ngunit sinabi na ang agarang pagpapawalang bisa ng ACA ay kinakailangan dahil ang mga mambabatas ay nagbabalak na agad na mapawalang-bisa ang mga bagay tulad ng "ang buwis sa medikal na kagamitan, ang buwis sa seguro sa kalusugan sa mga kompanya ng seguro, ang mandato ng tagapag-empleyo, ang empleyado na mandato [na tumutukoy sa indibidwal na utos]. "
Sinabi ng House Speaker na si Paul Ryan (R, Wisconsin) na ang boto sa pagpapawalang mangyari sa Marso o Abril, ngunit si Pangulong Trump, na una ay nagsasalita tungkol sa isang pagboto sa pagtatapos sa katapusan ng Enero, na binanggit noong unang bahagi ng Pebrero na ang pagpapawalang bisa Ang boto ay hindi maaaring mangyari hanggang 2018.
Ano ang Sinabi sa mga Sakop
Ang mensahe na inilagay ng mga Congressional Republicans ay tiyak na sumasamo sa maraming Amerikano:
- Pawalang-bisa ang ACA, ngunit may pinalawak na time frame upang ang mga tao ay hindi mawalan ng kanilang coverage habang naghihintay ng kapalit.
- Ang isang kapalit na plano na ipinagkaloob ng mga mambabatas ay magiging mas mahusay kaysa sa ACA (bagaman hindi nakikita ang aktwal na batas, ang mga tao ay dapat na kunin ang kanilang mga salita para dito), at kung saan ay naka-iskedyul na magkakabisa nang sabay-sabay sa pagpapawalang-bisa ng Obamacare, na walang puwang sa gitna.
- Agarang pagpapawalang halaga ng ilan sa mga buwis ng ACA, kabilang ang utos ng tagapag-empleyo at indibidwal na utos, na parehong hindi gaanong popular.
Ano ang Talaga Nangangahulugan
Ito ay tiyak na mabuti. Ngunit kapag tumingin kami sa ilalim ng hood, may ilang nawawalang piraso. Iniharap ng Congressional Budget Office na ang mandato ng tagapag-empleyo ng ACA at mga parusa ng indibidwal na utos, kasama ang Cadillac Tax, ay magdadala ng $ 297 bilyon sa mga kita mula 2016 hanggang 2025. Ang mga kita na ito ay ginagamit upang makatulong na mabawi ang gastos ng ACA, na kinabibilangan ng pederal na paggastos sa mga subsidyong premium at Pagpapalawak ng Medicaid.
Kung ang mga elemento ng paggawa ng kita ng ACA ay aalisin sa malapit na hinaharap, maaaring magtagumpay ito sa pananalapi upang patuloy na ibigay ang mga subsidyo at pagpapalawak ng Medicaid.
Ngunit may iba pang mga seryosong problema na maaaring lumabas kung ang Kongreso ay bumoto sa lalong madaling panahon upang pawalang-bisa ang ACA (kahit na may isang naantala na pagpapatupad) at pagkatapos ay naghihintay ng ilang buwan upang ipakilala ang kapalit na batas. Ang dalawa sa mga pinaka-makabuluhang ay ang destabilization ng indibidwal na seguro sa seguro sa merkado at ang posibilidad na ang isang kapalit na bill ay hindi maaaring pumasa.
Ano ang Iyong Kahulugan, "Pagpapawalang-bisa ng Indibidwal na Seguro sa Seguro sa Kalusugan"?
Ang bukas na panahon ng pagpapatala para sa 2017 coverage ay natapos lamang, ngunit ang mga health insurance carrier ay nakatuon na talaga sa pagpaplano para sa 2018. Para sa mga carrier na nais mag-alay ng mga plano sa federally-facilitated marketplace (ibig sabihin, HealthCare.gov) sa 2018, mga disenyo ng plano at plano kailangang maisumite ng Mayo 3, 2017 sa mga estado kung saan isinagawa ng pederal na pamahalaan ang proseso ng pagsusuri ng rate (Missouri, Oklahoma, Texas, at Wyoming), at sa Hulyo 17 sa mga natitirang estado.
Kung ang pagpasa ng ACA ay lumipas na sa puntong iyon, ngunit ang kapalit ay hindi pa ipinakilala at / o ipinasa, ang mga carrier ng health insurance ay nakakaharap ng malaking kawalan ng katiyakan sa mga tuntunin ng kanilang pagpaplano ng mahabang panahon.
Pareho ito sa mga carrier kung walang mangyayari sa lahat sa mga tuntunin ng batas-kabilang ang repeal na batas-sa pamamagitan ng mga rate ng oras at mga plano ay dapat na isampa. Alam ng mga carrier na lahat ng bagay ay nasa himpapawid, ang pagpapawalang-bisa ay nasa talahanayan, at ang kapalit na iyon ay hindi tiyak.
Ang ilan sa mga carrier ay maaaring magpatuloy at mag-file ng mga rate at mga plano para sa 2018 (malamang na may mas mataas na mga rate na nais nilang mag-file nang walang kawalan ng katiyakan na kasalukuyang pumapalibot sa indibidwal na merkado). Ngunit maaaring ipasiya ng iba na ang kawalan ng katiyakan ay labis na isang panganib, at pumipili lamang upang lumabas sa mga palitan o sa buong indibidwal na merkado sa katapusan ng 2017.
Kung ang indibidwal na utos ay inalis ngunit ang coverage ay pa rin na garantisadong-isyu sa 2018, madali upang makita kung bakit insurers maaaring balk sa ideya ng patuloy na lumahok sa mga palitan. Sa ganitong sitwasyon, magiging mas madali kaysa kailanman para sa mga malulusog na tao na mawalan ng saklaw, at ang mga pool ng panganib ay magiging mas panatiling patungo sa mga may sakit na mga enrollees, ibig sabihin ang mga insurer ay kailangang hindi lumahok sa lahat, o makilahok sa mas mataas na mga premium.
Sinabi ng Pangasiwaan ng Trump na magbibigay sila ng mga regulasyon na naglalayong maayos ang indibidwal na merkado ng segurong pangkalusugan, ngunit nananatili itong makita kung ang mga regulasyon ay sapat na upang panatilihin ang mga tagatustos sa merkado para sa 2018, at upang maiwasan ang mga premium mula sa kapansin-pansing pagbaba.
Para sa karamihan ng mga tagaseguro sa kalusugan, ang indibidwal na pamilihan ay isang napakaliit na pagpira-piraso ng kanilang pangkalahatang negosyo. Ang bulk ng kanilang negosyo ay may kaugaliang magsama ng mga plano sa grupo (o kumikilos bilang mga administrator para sa mga plano sa malalaking plano sa sarili), mga plano sa Medicare Advantage, at Medicaid pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga. Ang paglabas sa indibidwal na merkado ay hindi isang desisyon na hindi gaanong mahalaga, ngunit hindi rin ito isang desisyon na makakaapekto sa kanilang pangkalahatang pagganap sa katagalan.
Kung ang isang Kapalit ay Hindi kailanman Naipasa
Ang iba pang problema sa pagwawakas ngayon (na may isang naantala pagpapatupad) at pagkatapos ay nagtatrabaho upang bumuo ng isang kapalit ay na ang kapalit ay hindi maaaring bumaba sa lupa. Siguro ang Kongreso ay hindi maaaring sumang-ayon sa disenyo ng kapalit, o marahil hindi nila maaaring gawin ang mga numero ng trabaho sa mga tuntunin ng paggastos ng gobyerno sa kapalit na plano.
Bilang evidenced sa mahabang, mapaghamong proseso ng pag-debate at pagpapasa sa ACA noong 2009/2010, malinaw na ang pagkuha ng kasunduan sa paligid ng isang bagong bayarin sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi magiging madali.
At ano ang mangyayari kung hindi sila makakakuha ng kahit na ano ang naipasa sa mga tuntunin ng kapalit? Sa kasong iyon, ang pagpapawalang bisa ay magkakaroon pa rin ng lugar, na may ganap na pagpapatupad para sa 2019 o mas bago. At kung walang bagay na palitan ito, ang destabilisasyon ng merkado na inilarawan sa itaas ay magiging mas higit na madudula, dahil ang ilang aspeto ng ACA (tulad ng pagkakasakop-isyu coverage) ay magkakaroon pa rin ng lugar, habang ang iba (tulad ng indibidwal na mandato at premium subsidies) ay aalisin.
Sa pagitan ng 20 milyon at 30 milyong tao ay malamang na mawala ang kanilang saklaw ng seguro kung ang ACA ay pinawalang-bisa at hindi pinalitan ng isang bagay na pantay na matatag. Tinatantya ng Congressional Budget Office noong Enero 2017 na ang 18 milyong tao ay mawawala ang coverage sa unang taon matapos ang isang bill na kahawig ng HR3762 ay naipasa, at ang bilang ng mga nawawalan ng coverage ay lalago hanggang 32 milyon sa loob ng isang dekada.
Sinasabi ni Trump na ang Batas ay Magkakasabay
Sa gitna ng kaguluhan tungkol sa dalawang piraso ng batas na ipinakilala ng maraming buwan, Maraming mga senador ng Republika ay nagsimulang ipahayag ang pagdududa sa estratehiya. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), at Tom Cotton (Arkansas) ay may lahat na nagsasabing mas mahusay na maantala ang pagbawalan ng boto hanggang magagamit ang kapalit na plano. May isang maliit ngunit lumalagong pagkakataon na ang isang agarang pagpapawalang kuwenta ay maaaring hindi pumasa kung ang kapalit na batas ay hindi handa upang pumunta sa parehong oras.
Sa isang press conference sa Enero 10, sinabi ni Trump na ang mga panukalang-batas na pagpapawalang bisa at palitan ang ACA ay ipinakikilala na "mahalagang sabay-sabay" matapos makumpirma na ang Rep. Price ay hahantong sa HHS (ang presyo ay nakumpirma noong Pebrero 10). Si Trump ay nagpaliwanag ng kaunti, na nagsasabing "Ito ay magiging iba't ibang mga segment, naiintindihan mo, ngunit malamang ay magiging sa parehong araw o sa parehong linggo, ngunit malamang sa parehong araw. Maaaring ang parehong oras."
Naglalagay ito ng malaking presyon sa mga mambabatas na sama-samang magkasama sa isang kapalit na plano sa lalong madaling panahon, ngunit maaaring mas madaling sabihin kaysa tapos na. Sa ngayon, ang hinaharap ng ACA ay nananatili sa hangin. Ngunit kapag nag-uusap ang mga eksperto tungkol sa kung paano walang problema sa "pagpapawalang-bisa at pagkaantala" dahil ang bagong plano ay huli na mag-umpisa lamang kung ang ACA ay lumalabas, tandaan na mas kumplikado ito kaysa iyon.
> Pinagmulan:
> Kongreso ng Estados Unidos, Congressional Budget Office. Nai-update na Mga Proyekto ng Badyet, 2015 hanggang 2025 . Marso 2015.
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao. 2018 Liham sa Mga Tagapag-isyu sa Federally-Facilitated Marketplace. Disyembre 16, 2016.
> DonaldJTrump.com. Reporma sa kapakanang pangkalusugan . Kampanya sa 2016.
> Presyo, Tom, US House of Representatives. Empowering Patient First Act of 2015. May 11, 2015.
> Senado ng Estados Unidos sa Badyet. Senado upang Simulan Debate sa Obamacare pagpapawalang-bisa Resolution. Enero 3, 2017.