ACA Repeal Legislation: Anong mga Bills ang Ipinakilala?

Ang AHCA, Kasama ng Iba Pang GOP Bills na Iminumungkahi na Palitan ang Obamacare

Nang si Donald Trump ay nanalo sa pampanguluhan sa 2016, ang kinabukasan ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas (ang ACA, na kilala rin bilang Obamacare) ay bigla sa hangin . Ang unang pagkakasunud-sunod ng executive order ni Trump, na ibinigay lamang mga oras pagkatapos ng kanyang pagtatalaga, ay nakatuon sa " pagliit ng pasanin sa ekonomiya ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ," at ituturo ang mga pederal na ahensya-tulad ng IRS at HHS-na maging maawain hangga't maaari kapag nagpapatupad ng mga parusa at regulasyon ng ACA .

Sa una, noong Nobyembre at Disyembre, ang pambatasan na pokus ay tapos na sa pagwawasto ng ACA sa lalong madaling panahon sa sesyon ng 2017, gamit ang isang panukala ng rekonsiliyasyon na hindi sasailalim sa filibuster at maaaring makapasa ng 51 boto sa Senado (mga rekord ng rekonsiliyon Gayunpaman, limitado lamang kung saan maaari lamang nilang tugunan ang paggastos ng gobyerno, kaya ang pagsasaayos ng kuwenta sa pagpapawalang bisa ng ACA ay maaari lamang mapawalang-bisa ang mga aspeto na may kinalaman sa paggasta ng batas).

Ang batas ay inaasahan na maging katulad ng 2015's HR3762, na kung saan ay nagbigay ng veto sa unang bahagi ng 2016 ni Pangulong Obama, ngunit sana ay pinawalang-bisa ang karamihan sa mga probisyon na may kinalaman sa paggastos ng ACA sa dalawang-taong pagpapatupad ng pagkaantala (sa ibang salita, ang batas ay pinagtibay sa unang bahagi ng 2016, ngunit karamihan sa mga pagsusulit ay magkakabisa noong 2018). Ang ideya ay na ang dalawang taon na pagkaantala sa pagpapatupad ay magbibigay sa oras ng Kongreso na magpatupad ng isang kapalit na may isang tuluy-tuloy na paglipat.

Nang magsimula ang 2017 na sesyon ng pambatasan, sinimulan ni Senator Mike Enzi (R, Wyoming) ang isang resolusyon sa badyet na nagtutulak sa apat na mga komisyon ng kongreso upang simulan ang pagbalangkas ng isang panukalang-batas na panawagan upang mapawalang-bisa ang mga kaugnay na bahagi ng ACA. Ang di-umiiral na resolusyon, S.Con.Res.3, ay pumasa sa parehong kamara ng Kongreso bago ang pag-uumpisa ni Trump, at ang mga komite ay nagsimulang magtrabaho sa panukalang batas.

Ang AHCA ay pumasa sa House noong Mayo 4, 2017

Noong Marso 20, ipinakilala ng House ang American Health Care Act (AHCA), na ang batas na nilikha bilang resulta ng resolution ng badyet ng Enero (ang draft ng batas ay naging available noong Marso 6, ngunit hindi ito pormal na ipinakilala hanggang Marso 20 ). Ang AHCA ay isang panukala ng pagkakasundo, kaya hindi ito maaaring matugunan ang maraming aspeto ng ACA. Ngunit ito ay lubos na naiiba mula sa HR3762 sa maraming paraan. Ang AHCA ay minarkahan sa mga pagdinig sa komite sa parehong linggo na ipinakilala, at maraming mga susog ang naidagdag sa susunod na anim na linggo, bago ang panukalang lumipas sa House noong Mayo 4, sa pamamagitan ng isang boto ng 217 hanggang 213.

Iniharap ng Congressional Budget Office na mabawasan ng AHCA ang mga federal deficit sa pamamagitan ng $ 337 bilyon, ngunit magreresulta sa hindi naninirahan populasyon na lumalaki sa 24 milyon sa susunod na dekada. Nagbigay ang CBO ng isang bagong pagtatasa ng batas pagkatapos na ito ay susugan sa Marso 20, tinatantya na ang binagong batas ay magbabawas lamang sa mga pederal na depisit sa pamamagitan ng $ 150 bilyon, ngunit pa rin magreresulta sa walang seguro na populasyon na lumalaki ng 24 milyon katao. Maraming mga karagdagang susog ang idinagdag noong Abril at Mayo, ngunit ang boto ay nagboto sa panukalang-batas bago ang oras ng CBO upang makumpleto ang kanilang pagsusuri sa epekto ng mga susog na ito.

Ang AHCA ay unang naka-iskedyul para sa isang boto sa Marso 24, ngunit ay nakuha matapos ang ilang oras ng debate sa araw na iyon, kung ito ay maliwanag na walang sapat na suporta upang ipasa ito. Ang mga susog na ipinakilala sa mga sumusunod na linggo ay isang pagsisikap na magpalakas ng suporta para sa batas, at sa huli ay nagreresulta sa pagpasa nito sa pamamagitan ng isang napakaliit na margin, noong Mayo 4.

Ang AHCA ay ipinadala sa Senado matapos itong pumasa sa Bahay, ngunit sinabi ng Senado na posibleng isulat nila ang kanilang sariling panukalang batas, na nagsasama ng marami sa AHCA hangga't maaari. Ang dalawang silid ay kailangang magkasundo sa anumang mga pagkakaiba sa kanilang mga singil bago magpadala ng isang pinakahuling piraso ng batas sa pangulo para sa kanyang pirma.

Narito kung ano ang nasa AHCA, kung kailan ito pumasa sa Bahay:

• Inuulit nito ang mga premium tax credits ng ACA pagkatapos ng 2019, at pinapalitan sila ng mga premium tax credits na nababagay batay sa edad, at na umaabot sa mga taong may mas mataas na kita. Ang mga kredito sa buwis sa ACA ay mas malaki para sa mga taong may mas maliit na kinikita, at mas malaki ang mga ito sa mga lugar kung saan mas mahal ang seguro sa kalusugan. Ang mga kredito sa buwis ng AHCA ay pareho para sa isang taong kumikita ng $ 20,000 o $ 70,000, at magkakaiba lamang batay sa edad. Ang kabuuang epekto ay mas maliit na average na premium. At ang mas mababang kita at mas mahihirap na mga tao ay makakakuha ng mas mababa kaysa makuha nila sa ilalim ng ACA, habang ang mga mas bata at ang mga may mas mataas na kita ay makakakuha ng higit pa.
• Ang pagpapalawak ng Medicaid ay mananatili sa lugar sa pamamagitan ng 2019, ngunit magiging frozen matapos na. Ang mga bagong enrollees ay hindi makakasali, at ang mga taong nawawalan ng pagiging karapat-dapat ay hindi maaaring muling mag-enroll mamaya. Ang mga estado na hindi pinalawak na Medicaid sa pamamagitan ng Marso 1, 2017, ay hindi maaaring maging karapat-dapat na palawakin ang Medicaid sa pinahusay na pederal na pagpopondo na tinatanggap ng mga kasalukuyang estado ng expansion (sa totoo lang, ang 19 na estado na hindi pa pinalawak na Medicaid ay wala na pinansiyal na insentibo upang gawin ito kung ang AHCA ay pinagtibay bilang-ay). Ang Medicaid ay lilipat din mula sa kasalukuyang open-ended federal matching sa isang per-capita allotment o block grant mula sa pederal na pamahalaan.
• Ang parusang mandato ng indibidwal ay aalisin, pabalik sa simula ng 2016. Sa halip, ang AHCA ay umaasa sa isang "tuloy-tuloy na pagkakaloob" na probisyon: Pagkatapos ng 2018 bukas na panahon ng pagpapatala (na iminumungkahi para sa Nobyembre 1, 2017, hanggang Disyembre 15, 2017), sinuman na nagpatala sa isang indibidwal na plano ng merkado kasunod ng isang puwang sa coverage ng hindi bababa sa 63 araw ay sisingilin ng mga premium na 30 porsiyento na mas mataas kaysa sa karaniwang mga rate, para sa 12 buwan. Bilang karagdagan, bilang bahagi ng MacArthur Amendment na idinagdag sa AHCA, ang mga estado ay maaaring maghanap ng mga waiver na magpapahintulot sa mga insurer na dagdagan ang mga premium batay sa medikal na kasaysayan (kumpara sa isang patag na 30 porsiyento anuman ang katayuan sa kalusugan) para sa mga indibidwal na mga aplikante sa merkado na may isang agwat sa coverage. Tulad ng pagtaas ng rate ng 30 porsiyento, ang mas mataas na mga premium na batay sa medikal na kasaysayan ay mananatili sa lugar para sa isang taon.
• Karamihan sa mga proteksyon ng mga mamimili ng ACA ay babaguhin, dahil ang AHCA ay isang panukala sa pagkakasundo na tanging mga address na may kinalaman sa paggasta (sinabi ng mga lawmakers ng GOP na ang ibang mga probisyon ay matutugunan sa ibang mga yugto ng kanilang plano sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit ang mga di-reconciliation bill kailangan ng 60 boto sa Senado upang maging patunay ng filibuster). Gayunpaman, pinahihintulutan din ng MacArthur Amendment ang mga estado ang kakayahang umangkop upang maghanap ng mga waiver upang baguhin ang saklaw ng kung ano ang itinuturing na isang mahalagang benepisyo sa kalusugan , at upang madagdagan ang mga panuntunan sa ratio ng edad band na higit sa ratio na 5:01 na tinatawag sa AHCA (pinapayagan lamang ng ACA 3: 1 premium ratio para sa mga mas lumang kumpara sa mas batang enrollees).
• Ang coverage ay magkakatiwalaan pa rin ng katiyakan-isyu anuman ang mga medikal na kundisyon, ngunit tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga tao sa ilang mga estado na bumili ng plano sa indibidwal na merkado pagkatapos ng pagkakaroon ng isang agwat sa coverage ay maaaring makita nang masakit ang mas mataas na premium bilang isang resulta ng kanilang mga pre-umiiral na mga kondisyon . Gayunpaman, ipinagbabawal ang mga umiiral nang kondisyon na naghihintay ng panahon at mga pagbubukod. Ang maximum na buhay at taunang benepisyo ay patuloy na ipinagbabawal para sa mga mahahalagang benepisyong pangkalusugan, at ang mga maximum na out-of-pocket ay kailangang itayo para sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan. Ngunit tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga estado ay magkakaroon ng opsyon upang bawasan ang saklaw ng mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, na magpapahina sa mga proteksyon na nalalapat sa mga limit sa labas ng bulsa at maximum na buhay at taunang benepisyo.

Mayo 2017: Isasaalang-alang ng Senado ang AHCA

Ang AHCA ay pumasa sa House noong Mayo 4 at nagpunta sa Senado. Ngunit mula sa simula, ang batas ay walang malawak na suporta mula sa mga parokyano o kahit na ang buong kadre ng GOP lawmakers. Ang American Medical Association, AARP, at American Hospital Association, kasama ang maraming iba pang mga organisasyon, ay nagsalita laban sa AHCA. Ang mga Demokratiko sa Kongreso ay sumalungat laban sa AHCA, ngunit kahit ang mga Republicans ay nahati. Naniniwala ang ilang konserbatibong Senado ng mga Republika na ang AHCA ay hindi sapat sa mabilis na pagwawakas ng mga bahagi ng ACA na itinuturing nilang mabigat (mga refundable premium tax credits at Pagpapalawak ng Medicaid, halimbawa).

At sa kabilang dulo ng spectrum, ang ilang katamtamang mga Senador ng Republikano ay nagpahayag ng mga pagpapareserba o labag sa batas na hindi pagnanais na pawalang-bisa ang pagpapalawak ng Medicaid ng ACA at upang ipatupad ang batas na magiging mas mahal ang saklaw para sa mas matanda at mas mababang kita ng mga Amerikano.

Ngayon na ang panukalang-batas ay nasa Senado, nakakaharap ito ng higit na hamon kaysa sa ginawa sa Bahay. Kahit na ang paggamit ng pagkakasundo (na nangangailangan lamang ng 51 boto upang pumasa, sa halip na 60), ang Senado ay maaari lamang kayang mawalan ng dalawang Republicans kung ang bill ay upang pumasa. Sa sandaling maipasa ng AHCA ang House, ipinahiwatig ng Senado na posibleng isulat nila ang kanilang sariling panukala, pagkuha ng patnubay mula sa AHCA, sa halip na baguhin lamang ang AHCA. Sa gayon ay maaari pa ring maging isang makabuluhang prosesong pambatasan sa panukalang ito, at ang hinaharap ay malayo sa tiyak sa Senado.

Iba pang Batas sa Pagbabago sa Pangangalaga sa Kalusugan

Habang ang pansin ay nakatuon sa AHCA simula noong unang bahagi ng Marso, maraming iba pang mga bill na ipinakilala sa 2017 session, ang lahat ay naglalayong palitan o baguhin ang ACA o iba't ibang bahagi nito (maaari mong gamitin ang tool na ito mula sa Kaiser Family Foundation upang ihambing ang ilan sa kanila ay magkakasunod)

Tingnan natin ang ilan sa mga bill na ipinakilala noong 2017 bago ang AHCA, at kung ano ang epekto nito. Kung ang Senado ay hindi pumasa sa AHCA-o ibang panukalang-batas na kung saan ang House ay sumang-ayon-ang isa sa mga panukalang ito ay maaaring ma-reconsidered sa 2018, dahil ang mga mambabatas ng Republika ay malamang na hindi mahulog ang kanilang mga pagsisikap na pawalang-bisa ang ACA, kahit na ang kanilang 2017 na pagtatangka ay hindi matagumpay.

Mga Senaryo sa Senado

Ang Pasyente Freedom Act

Ang Pasyente Freedom Act ay ipinakilala noong Enero 23, 2017, ni Senador Bill Cassidy (R, Louisiana) at Susan Collins (R, Maine).

Ang bayarin ay higit pa sa isang kompromiso kaysa sa iba pang mga panukalang Republican na na-floated sa nakalipas na ilang taon, dahil nagbibigay ito ng mga estado ng pagpipilian upang panatilihin ang ACA bilang-ay, o lumipat sa isang bagong sistema na may higit na flexibility ng estado. Ngunit ang isang kompromiso na panukalang-batas ay maaaring hindi makakuha ng sapat na suporta mula sa magkabilang panig ng pasilyo, at ang kapalit na batas ay kailangang makakuha ng hindi bababa sa 60 boto sa Senado upang mapagtagumpayan ang isang filibuster.

Ang Batas ng Freedom ng Pasyente ay mahalagang ilipat ang karamihan sa proseso ng paggawa ng desisyon sa mga estado at magbibigay sa kanila ng tatlong mga pagpipilian (na may kakayahang lumipat taun-taon mula sa isang opsyon papunta sa isa pa):

1. Panatilihin ang ACA bilang-ay.
2. Karamihan sa mga probisyon ng ACA ay mapawawalang-bisa, ngunit 95 porsiyento ng pera na ginugol sa pagbabayad para sa mga premium subsidies, subsidies sa pagbabahagi ng gastos, at Pagpapalawak ng Medicaid sa estado ay gagamitin upang pondohan ang Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) para sa karapat-dapat na residente ng estado. Ang mga hindi naninirahan na residente ay awtomatikong maipapaloob sa pangunahing mga planong pangkalusugan na mataas ang kakaltas (ang auto-enrolment ay kukuha ng lugar ng indibidwal na utos).
3. Ang karamihan sa mga probisyon ng ACA ay mapawawalang-bisa, at ang estado ay may kontrol sa pagdisenyo at pagpapanatili ng isang bagong sistema (nang walang mga kinakailangan na nakabalangkas sa Pagpipilian 2). Ngunit ang estado ay hindi makakatanggap ng anumang pederal na pagpopondo.

Anuman ang opsiyon na pinipili ng estado, ang Pasyente Freedom Act ay magpapatuloy sa ilan sa mga proteksyon ng consumer ACA: Ipinagbabawal ang buhay at mga limitasyon ng taunang benepisyo, tulad ng mga pre-umiiral na mga pagbubukod ng kondisyon. Ang coverage ay magpapatuloy na maging katiyakan-isyu, at ang mga young adult ay patuloy na pahihintulutan na manatili sa plano ng kalusugan ng magulang hanggang edad 26 . Ang Pasyente Freedom Act ay hindi nangangailangan ng mga planong pangkalusugan upang masakop ang lahat ng mga benepisyong pangkalusugan ng ACA , ngunit nangangailangan ito ng pagsakop para sa paggamot sa kalusugan ng pag-iisip at pag-abuso sa sangkap.

Inaasahan nina Cassidy at Collins na ang karamihan sa mga estado ay kukuha ng Pagpipilian 2. Pinahihintulutan nito ang higit na flexibility ng estado sa mga tuntunin ng pangangasiwa ng plano at mga kinakailangan sa coverage, ngunit nagbibigay din ito ng makabuluhang pederal na pagpopondo na ideposito sa Roth HSAs ng mga residente.

Ang Pasyente Freedom Act ay magtatapos sa paggamit ng mga tradisyunal na HSA at papalitan sila ng Roth HSAs. Sa kasalukuyan, ang mga kontribusyon ng HSA ay deductible sa buwis, ngunit ang mga ito ay limitado ( sa 2017 ) sa hindi hihigit sa $ 3,400 para sa isang indibidwal, o $ 6,750 para sa isang pamilya.

Ang mga kontribusyon sa Roth HSAs ay hindi maaaring ibawas sa buwis ngunit ang mga tao ay maaaring mag-ambag ng hanggang sa $ 5,000 bawat tao (kaya ang isang pamilya ng apat ay makakapagbigay ng $ 20,000 sa isang taon, na malayo sa $ 6,750 na maaari nilang kontribusyon ngayon isang tradisyunal na HSA).

Ang mga kontribusyon ay lumalaki nang walang buwis sa paglipas ng panahon, at maaaring i-withdraw nang walang buwis upang magbayad para sa mga medikal na gastos (ang mga aspeto ng Roth HSAs ay magiging katulad ng tradisyunal na HSA).

Ang Pasyente Freedom Act ay hindi nagsasabi nang eksakto kung magkano ang mag-aambag sa pamahalaan sa Roth HSA ng bawat tao. Inaasahan nila na ito ay magiging isang malaking halaga, ngunit ang pagiging karapat-dapat para sa mga kontribusyon ng pamahalaan ay aabot sa mga taong may mataas na kita, na kumalat sa pagpopondo sa isang mas malaking populasyon kaysa sa ACA.

Ang pera sa Roth HSAs (kabilang ang mga kontribusyon ng pamahalaan at mga indibidwal na kontribusyon) ay maaaring magamit upang magbayad para sa mga premium ng segurong pangkalusugan pati na rin ang mga gastos sa labas ng bulsa.

Ang Obamacare na Kapalit na Batas

Ipinakilala ni Senador Rand Paul (R, Kentucky) ang Obamacare Replacement Act (S.222) sa araw pagkatapos na unveiled ni Cassidy at Collins ang kanilang bill.

Si Senador Paul ay naging tapat sa kanyang paniniwala na magiging iresponsable para sa Kongreso na ipasa ang batas upang pawalang-bisa ang ACA nang walang kasabay na batas upang palitan ito (siya lamang ang Senado na Republikano upang bumoto ng hindi sa S.Con.Res.3; sa kabila ng kanyang paniniwala na dapat i-repeal ang ACA, ayaw niyang magpatuloy sa pagpapawalang batas na hindi kasama ang kapalit na batas.

Si Paul ay hindi rin magkakaiba sa kanyang mga kasamahang Republikano sa mga araw na humahantong sa pagpapalabas ng AHCA, pagdedesisyon ang katunayan na ang kuwenta ay itinatakda sa lihim (ang mga bayarin ay hindi karaniwang pampubliko hanggang sila ay ipinakilala sa komite, ngunit nais ni Pablo na tingnan ang batas na itinatayo ng mga Republicans ng House).

Sa patuloy na pagsalungat sa AHCA, tinawag ito ni Pablo na "Obamacare-Lite" at inulit ang kanyang pagnanais para sa ganap na pagpapawalang-bisa ng ACA sa halip.

Narito kung paano gagana ang Paul's Obamacare Replacement Act:

• Marami sa mga utos ng ACA ay mapapawalang bisa, kabilang ang mga utos ng indibidwal at tagapag-empleyo, ang garantisadong isyu at pagkakaloob ng rating ng komunidad, at ang mahahalagang pangangailangan sa benepisyo sa kalusugan . Bilang resulta, ang mga tao ay hindi kailangang bumili ng insurance, ang mga tagapag-empleyo ay hindi kailangang magbigay ng seguro, ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay maaaring tanggihan ang mga aplikasyon o dagdagan ang mga premium batay sa kasaysayan ng medikal ng mga aplikante, at mga plano na kulang sa coverage para sa iba't ibang mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay magagamit para sa pagbili (ang mga plano ay mas mura, ngunit mag-iiwan din ng mga mamimili nang walang coverage kung natapos na ang kanilang paggamot na hindi saklaw ng plano).
• Mayroong dalawang taon na unang bukas na panahon ng pagpapatala na kung saan ang mga taong may mga umiiral nang kondisyon ay makakabili ng saklaw sa indibidwal na merkado. Pagkatapos nito, ang saklaw ay magiging garantisadong isyu lamang (walang medikal na underwriting) para sa mga taong nagpapanatili ng patuloy na pagsakop. Para sa mga taong kumuha ng seguro mula sa isang tagapag-empleyo, ang mga patakaran ng HIPAA ay aaplay, ibig sabihin na ang mga plano ay maaaring magpataw ng mga umiiral nang kondisyon na naghihintay ng mga panahon para sa mga bagong enrollees na hindi pinananatili ang patuloy na pagsakop bago mag-enrol sa plano ng tagapag-empleyo.
• Ang mga indibidwal na bumili ng kanilang sariling segurong pangkalusugan ay pinapayagan na ibawas ang premium na gastos mula sa kanilang kita at mga buwis sa payroll (sa kasalukuyan, ang mga alituntunin ay mas mahigpit para sa mga bumili ng indibidwal na segurong pangkalusugan , habang ang mga may mga plano sa kalusugan na inisponsor ng employer ay maaaring gumamit ng pre-tax pondo upang bayaran ang kanilang mga premium).
• Magkakaroon ng hindi maibabalik na kredito sa buwis na hanggang $ 5,000 upang magbigay ng insentibo sa mga Health Savings Account (HSA) . Ang hindi mababalik ay nangangahulugang ang credit ay magagamit lamang upang mabawi ang halaga ng buwis na utang ng tao, at hindi maaaring mas malaki kaysa sa mga buwis na utang ng isang tao para sa taon. Ito ay kaibahan sa mga subsidyong premium ng ACA , na isang refundable tax credit; kung ang credit ng ACA tax ay higit pa sa utang mo sa mga buwis, ibibigay sa iyo ng IRS ang pagkakaiba.
• Hindi na magkakaroon ng mas mataas na limitasyon sa kung magkano ang maaari mong kontribusyon sa isang HSA. Ang mga kontribusyon ng HSA ay maaaring gawin kahit na sa mga taong hindi sakop sa ilalim ng mataas na deductible na mga plano sa kalusugan, at ang mga pondo ng HSA ay maaaring magamit upang bayaran ang mga premium sa seguro sa kalusugan.
• Ang mga tagaseguro sa kalusugan ay maaaring magbenta ng mga plano sa mga linya ng estado. Ang bill ay nagsasaad na ang mga batas ng estado na namamahala sa mga produkto ng segurong pangkalusugan ay superseded, upang ang mga estado ay hindi papayagang harangan ang mga plano ng sub-par na out-of-estado mula sa pagbebenta ng coverage sa loob ng estado.

Ang ObamaCare Repeal Act

Noong Enero 12, Ipinakilala ni Senador Ted Cruz (R, Texas) ang S.106, ang ObamaCare Repeal Act. Ito ay isang isang-pahinang panukalang-batas na tumawag lamang para sa Abot-kayang Pangangalaga sa Batas upang ganap na mapawalang-saysay ng Enero 1, 2018, sa lahat ng bagay na babalik sa paraang ito kung ang ACA ay hindi kailanman na-enacted.

Ang bill na ito ay hindi makakakuha ng antas ng suporta ng dalawang partido na kailangan upang pumasa, ngunit ito ay isang pagkakataon para kay Senador Cruz na mag-record na nagpakilala ng panukalang-batas upang ganap na mapawalang-bisa ang batas, sa gayon ay sumasamo sa kanyang mga nasasakupang gustong makita ang pinawalang-bisa ng ACA.

House Bill

Ilang karagdagang mga perang papel ang ipinakilala sa Kapulungan ng mga Kinatawan noong Enero, ang bawat isa ay naglalayong pagwawasto o pagbabago ng mga partikular na aspeto ng ACA o kung paano ito ipinatupad:

HR708 , ang "Batas sa Flexibility ng Edad ng Estado ng 2017," ipinakilala ni Rep. Larry Bucshon (R, Indiana, ika-8 Distrito). Ang bayarin na ito ay magkakabisa Enero 2018, at payagan ang mga carrier ng seguro sa kalusugan na gumamit ng 5 hanggang 1 ratio kapag ang mga plano sa pagpepresyo para sa mga mas lumang mga enrollees. Sa madaling salita, ang isang 64-taong-gulang na aplikante ay maaaring singilin hanggang sa limang beses gaya ng isang 21 taong gulang na aplikante. Nililimitahan ng ACA ang ratio sa hindi hihigit sa tatlo hanggang sa isa.

HR628 , ang "Garantisadong Health Coverage para sa Pre-Existing Conditions Act of 2017," ipinakilala ni Rep. Rodney Davis (R, Illinois, ika-13 Distrito). Ang panukalang batas na ito ay idinisenyo upang maprotektahan ang mga tao mula sa mga pagtanggi o pagsali sa coverage dahil sa mga umiiral na kundisyon. Ito ay magkakabisa kung at kapag pinawalang-bisa ang ACA. Ito ay nangangailangan ng grupo at indibidwal na mga plano sa kalusugan upang tanggapin ang lahat ng mga aplikante, nang walang pre-umiiral na mga pagbubukod ng kondisyon. Tulad ng ACA, pinapayagan nito ang mga tagaseguro na magkaroon ng mga taunang bukas na mga panahon ng pagpapatala at mga espesyal na panahon ng pagpapatala na pinalitaw ng mga kwalipikadong kaganapan.

HR710 , ang "Health Flexibility State Act of 2017," na ipinakilala ni Rep. Bill Flores (R, Texas, 17th District). Ang bayarin na ito ay magkakabisa sa Enero 2018, at paikliin ang panahon ng biyaya para sa mga overdue na mga premium ng seguro sa kalusugan. Sa ilalim ng ACA, ang mga taong tumatanggap ng mga premium na subsidies ay may tatlong buwan na panahon ng biyaya kung sila ay nababayaran sa kanilang mga premium (dapat nilang bayaran ang mga ito nang ganap na bayaran sa katapusan ng tatlong buwan; hindi maaaring sila ay tuluyan nang tatlong buwan sa likod). Ang HR710 ay paikliin ang panahon ng biyaya hanggang 30 araw, maliban kung ang batas ng estado ay may iba't ibang panahon ng biyaya. Mahalaga, ang panahon ng biyaya ay magiging pareho para sa lahat, anuman ang tumatanggap ng mga subsidyo (sa kasalukuyan, ang panahon ng biyaya sa karamihan ng mga estado para sa mga taong hindi tumatanggap ng mga subsidyo ay halos 30 araw).

HR706 , ang "Plan of Verification and Fairness Act of 2017," ipinakilala ni Rep. Marsha Blackburn (R, Tennessee, 7th District). Ang panukalang-batas na ito ay mangangailangan ng mga taong nagpapatala sa pamamagitan ng mga palitan sa labas ng bukas na pagpapatala (ibig sabihin, sa panahon ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala na pinalilitaw ng isang kwalipikadong kaganapan ) upang magbigay ng patunay ng kwalipikadong kaganapan. Ito ay naging isang palatandaan na isyu sa nakaraang mga taon, at ang pederal na pamahalaan ay nagpapatuloy ng pagpapatunay ng mga kwalipikadong kaganapan sa 2016 sa gitna ng mga alalahanin na ang mga tao ay maaaring potensyal na maging "gaming system" kung hindi kinakailangan ang pagpapatunay.

HR184 , ang "Protektahan ang Medikal Innovation Act of 2017," ipinakilala ni Rep. Erik Paulsen (R, Minnesota, ika-3 Distrito). Ang bayarin na ito ay pawalang-bisa ang buwis sa medikal na kagamitan ng ACA, para sa lahat ng mga benta na ginawa pagkatapos ng Disyembre 31, 2017.

HR173 , ang " Gawing Buwis sa Pagbabawas ng Mga Benepisyong Pangkalusugan sa Gitnang Klase ng 2017," ipinakilala ni Rep. Mike Kelly (R, Pennsylvania, ika-3 Distrito). Ang bayarin na ito ay pawalang-bisa ang Buwis ng Cadillac ng ACA . Ito ay magkakabisa sa 2018, bagaman ang Cadillac tax mismo ay hindi naka-iskedyul na mag-aplay hanggang 2020.

HR 247 , ang "Health Savings Account Expansion Act of 2017," ipinakilala ni Rep. Dave Brad (R, Virginia, 7th District). Ang bayarin na ito ay magtataas ng pinakamataas na halaga ng kontribusyon para sa mga HSA, at pahihintulutan ang mga tao na mag-ambag sa isang HSA kahit na wala silang mataas na deductible na planong pangkalusugan. Pahihintulutan din nito ang mga tao na gumamit ng mga pondo ng HSA upang magbayad ng mga premium ng segurong pangkalusugan, payagan ang mga pondo ng HSA na muling gamitin para sa over-the-counter na mga gamot, at bawasan ang multa na sisingilin kapag gumagamit ang mga tao ng mga pondo ng HSA para sa mga gastusing di-medikal (kasalukuyan itong 20 porsiyento, at babalik sa 10 porsiyento, kung paano ito bago ang ACA).

HR285 , ang "Health Care Tax Relief and Mandate Repeal Act," ipinakilala ni Rep. Michael R. Turner (R, Ohio, ika-10 na Distrit). Ang bayarin na ito ay pawalang-bisa ang indibidwal na utos ng ACA at utos ng tagapag-empleyo. Kaya ang mga tao ay hindi kinakailangang magpanatili ng segurong pangkalusugan, at ang mga tagapag-empleyo ay hindi kinakailangan na ibigay ito.

Ang lahat ng mga panukalang-batas na ito ay naglalayon sa mga partikular na probisyon ng ACA, o ang mga paraan kung saan ipinatupad ang batas sa pamamagitan ng mga sumusunod na regulasyon (halimbawa, ang HHS ay may katungkulan sa pagtatatag ng mga partikular na pangangailangan at mga detalye para sa mga espesyal na panahon ng pagpapatala, at sa una ay nagpasyang gamitin ang sistema ng karangalan sa halip na nangangailangan ng patunay ng mga kwalipikadong kaganapan).

Isang Salita Mula

Ang AHCA ay nasa Senado na ngayon, at hindi namin alam kung ano ang maaaring mangyari sa hinaharap. Hindi namin masasabi na ang ACA ay mapapawalang-bisa o mapapalitan, bagaman iyon ang pangkalahatang layunin para sa karamihan ng mga magbabalik sa Republika at mayroon silang mayorya sa parehong kamara ng Kongreso.

Ngunit ang partido ay hindi nagkakasundo sa isang solusyon, at mayroong malaking di-pagkakaunawaan sa mga Senador ng Republika sa mga tuntunin ng landas. Nagtiyaga ang mga demokratikong mambabatas na harangin ang pag-uulit ng ACA sa anumang paraan na magagawa nila, at hangga't makakakuha sila ng tatlong Republikanong Senador upang sumang-ayon sa kanila, ang pagpapawalang batas ay hindi magagawang ipasa.

Sa ngayon, walang nagbago, at ang ACA ay pa rin ang batas ng lupain.

> Pinagmulan:

> Cassidy.Senate.gov. Batas sa Kalayaan ng Pasyente. Isang Bill upang mapagbuti ang pagpili ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa Unidos na magpatibay ng mga alternatibong batay sa market sa Affordable Care Act na mapataas ang access sa abot-kayang segurong pangkalusugan at mabawasan ang mga gastos habang tinitiyak ang mga mahalagang proteksyon ng mamimili at pagpapabuti ng pangangalaga ng pasyente . Ipinakilala Enero 23, 2017.

> Congress.gov. S.106. ObamaCare Repeal Act. Ipinakilala Enero 12, 2017.

> Congress.gov. S.222, Obamacare Kapalit Act. Ipinakilala Enero 24, 3017.