Ang Mga Pagbabago sa Pangangalaga sa Kalusugan ay Dapat Maging Pambatas, Tagapagpaganap, o Parehong?
Noong Enero 20, mga oras pagkatapos ng kanyang pag-inagurasyon, pinirmahan ni Pangulong Trump ang isang executive order na naglalayong "i-minimize ang pasanin sa ekonomiya ng Affordable Care Act." Ang utos ng ehekutibo ay nagsasaad na ang Trump Administration ay naghahanap ng pagpapawalang bisa ng ACA, ngunit sa ngayon, nais ng Trump na ang mga ahensya ng pederal ay maging kakayahang umangkop at maawain hangga't maaari sa pagpapatupad ng mga probisyon ng ACA.
Ang mga ahensya ng pederal ay tinagubilinan na "talikdan, ipagpaliban, bigyan ng mga exemptions mula sa, o ipagpaliban ang pagpapatupad ng" anumang probisyon ng ACA na maglalagay ng pasanin sa pananalapi o regulasyon sa mga estado o sa "mga indibidwal, pamilya, mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, tagataguyod ng kalusugan, mga pasyente, mga tagatanggap ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, mga mamimili ng segurong pangkalusugan, o mga gumagawa ng mga aparatong medikal, mga produkto, o mga gamot "-o karaniwang sinumang nauugnay sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Bilang karagdagan, ang utos ng ehekutibo ay nagtuturo sa mga ahensiyang pederal na "magbigay ng mas higit na kakayahang umangkop" sa mga estado na nais ipatupad ang kanilang sariling natatanging mga programa sa pangangalaga ng kalusugan at reporma sa pangangalagang pangkalusugan.
Ano ang Ibig Sabihin Nito?
Kahit na ang ACA mismo ay halos isang libong mga pahina ang haba, mayroong ilang libong mga pahina ng mga pederal na regulasyon-karamihan ay mula sa CMS / HHS at ang IRS-na nagpaliwanag at nagpaliwanag ng iba't ibang bahagi ng batas, at lumikha ng patnubay kung saan ito kinakailangan.
Ang ilang bahagi ng mga detalye ng exemption na tulad ng ACA-tulad ng, at ang mga detalye ng kung ano ang itinuturing na pang-iingat na pag-iingat-ay pinalitan para sa karagdagang mga pederal na regulasyon upang maisagawa ang mga detalye pagkatapos ng katotohanan (halimbawa, ang dahilan kung bakit hindi pinagsama hanggang 2011, sa kabila ng katunayan na ang ACA ay pinagtibay noong 2010).
Ang pagpapalit ng ACA mismo ay nangangailangan ng isang gawa ng Kongreso. Ngunit ang pagpapalit ng mga regulasyon na ipinatupad ng mga pederal na ahensiya ay nangangailangan lamang ng mga bagong regulasyon ng pederal. Gayunpaman, hindi ito kasing simple ng stroke ng panulat. Ang Administrative Procedure Act, na nasa lugar mula pa noong 1940s, ay namamahala sa kung paano ipinapahayag ng mga ahensya ng pederal na mga panuntunan.
Para sa mga patakaran ng HHS, isang draft rule na inilathala, at pagkatapos ay mayroong isang kinakailangang panahon ng komento ng publiko. Sa katapusan ng panahon ng pampublikong komento, ang HHS ay gumagawa ng mga desisyon batay sa mga pampublikong komento at pagkatapos ay inilalathala ang mga huling regulasyon, kabilang ang mga detalye tungkol sa mga komento na kanilang natanggap at ang kanilang mga sagot sa mga komentong iyon. Kaya ang mga bagong regulasyon ay hindi mangyayari sa magdamag (bagaman ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang paraan ng paghawak ng proseso ng panuntunan ay maaaring maging pagbabago sa ilalim ng Trump Administration).
Ngunit sa pangkalahatan, ang Trump Administration ay nagsasabi na ang mga pederal na ahensya ay magiging maawain hangga't maaari sa kanilang pagpapatupad ng mga probisyon ng ACA na nagreresulta sa mga buwis, parusa, o ibang mga pasanin. Ang mga pangunahing isyu na naihatid sa pagtuon sa ehekutibong order na ito ay ang indibidwal na utos at ang kakayahang umangkop para sa mga estado upang harapin ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa isang paraan na partikular sa estado.
Ang Indibidwal na Mandate
Ang indibidwal na utos ay nangangailangan ng karamihan sa mga Amerikano na mapanatili ang segurong segurong pangkalusugan o nakaharap sa isang parusa kapag nag-file sila ng kanilang mga tax return.
Ngunit mayroong maraming mga exemptions sa utos . Ang ilan sa kanila ay malinaw na tinukoy sa teksto ng ACA, ngunit ang iba-lalo na, ang mga detalye ng kung ano ang kwalipikado bilang isang exemption ng kahirapan -ang natitira sa HHS upang matukoy.
Sa ilalim ng Trump Administration, maaaring piliin ng Department of Health and Human Services na palawakin ang pagiging karapat-dapat para sa isang exemption ng kahirapan, na nagpapahintulot sa mas maraming tao na pumunta sa walang seguro nang hindi nakaharap sa isang multa sa pagbabayad ng buwis para sa paggawa nito (siyempre, ang pagpunta sa walang seguro ay isang malaking panganib na napupunta malayo lampas sa isang parusa sa buwis; kung ikaw ay walang seguro at nangangailangan ng pangangalagang medikal, ikaw ay nasa iyong sarili para sa mga medikal na perang papel, at hindi ka maaaring makakuha ng pangangalaga sa lahat lampas sa pangunahing pagtatasa / pagpapapanatag na kailangan ng mga emergency room ).
Kung ang indibidwal na utos ay pinawalang-bisa (sa pamamagitan ng lehislasyon ) o nakakarelaks (sa pamamagitan ng pagkilos ng regulasyon na nagmumula sa utos ng ehekutibo) sa malapit na hinaharap, ang indibidwal na seguro sa seguro sa kalusugan ay maaaring maging matatag . Ang mga rate ay malamang na umakyat nang masakit para sa 2018, at mas maraming mga carrier ang malamang na pipiliin na lumabas sa indibidwal na merkado.
Ngunit ang pagwawasak o pagpapahinga sa indibidwal na utos sa maagang bahagi ng termino ni Trump ay matupad ang bahagi ng pangako ng kampanya na ginawa niya upang mapupuksa ang ACA (Obamacare), at mag-apela sa mga taong hindi nagugustuhan ng indibidwal na utos. Upang linawin, bagaman ang indibidwal na utos ay tiyak na isa sa mga hindi gaanong popular na mga probisyon ng ACA, ito ay isang mahalagang bahagi ng isang sistema ng segurong pangkalusugan na nagbibigay ng saklaw para sa mga umiiral nang kondisyon, na kinakailangan ng ACA. Hindi ka maaaring magkaroon ng saklaw para sa mga umiiral na kondisyon nang walang paraan upang matiyak na ang mga tao ay mananatiling sakop kapag sila ay malusog, sa halip na naghihintay hanggang sila ay may sakit upang magpatala.
Flexibility ng Estado sa Repormang Pangangalagang Pangkalusugan
Ang mga estado ay mayroon nang ilang kakayahang umangkop sa ilalim ng ACA: Pinapayagan ng 1332 waivers ang mga estado na magsagawa ng isang makabagong diskarte sa pagpapatupad ng ACA, hangga't sinunod nila ang iba't ibang mga alituntunin na inilalabas sa ACA. Ang Hawaii ay pinagkalooban ng 1332 waiver na nagpapahintulot sa estado na iwasan ang pagkakaroon ng isang maliit na negosyo sa health insurance exchange, dahil ang Hawaii ay mayroong isang matatag na employer na inisponsor na sistema ng segurong pangkalusugan na inuutos ng estado.
At maraming mga estado ang gumamit ng 1115 waivers upang maipatupad ang Pagpapalawak ng Medicaid sa mga pagbabago na naiiba mula sa pagpapalawak ng Medicaid na tinatawag sa ACA. Ngunit sa ilalim ng Pangangasiwa ng Obama, tinanggihan ng CMS na pahintulutan ang ilan sa higit pang mga konserbatibo-nakahilig na mga probisyon na hiniling sa ilang 1115 na mga panukala sa waiver.
Halimbawa, ang ilang mga estado ay nagpanukala ng isang iniaatas sa trabaho para sa mga matatanda na maaaring maging karapat-dapat para sa pinalawak na Medicaid (ibig sabihin, kailangang sila ay nagtatrabaho, aktibong kasangkot sa paghahanap ng trabaho, sa pagsasanay sa paaralan / trabaho, o pag-aalaga ng mga anak na umaasa sa upang makatanggap ng mga benepisyo ng Medicaid). Sa bawat kaso, tinanggihan ng CMS ang mga panukalang tulad nito, at pinahihintulutan lamang ang mga boluntaryong programa sa pagsasanay sa trabaho na kasama. Ngunit sa ilalim ng Trump Administration, maaari naming makita ang mga estado na nagpasyang palawakin ang Medicaid (sa gayon ay tumatanggap ng karagdagang pederal na pagpopondo para sa kanilang programa ng Medicaid ng estado) na may isang kinakailangan sa trabaho na inaprobahan ng CMS.
Ito ay isa lamang halimbawa; maraming mga aspeto ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan kung saan ang mga lehislatura ng estado ng Republika ay nakasalansan sa Pangangasiwa ng Obama, at ang utos ng ehekutibo ni Trump ay nagbibigay sa kanila ng higit na malinaw na landas upang ipatupad ang mga reporma sa kanilang sariling paraan. Ang House of Representatives ng Minnesota ay nagpasa ng batas noong Enero 2017 na magpapahintulot sa mga carrier ng segurong pangkalusugan na magbenta ng mga plano nang walang iba't ibang mga benepisyo na sakop na kasalukuyang nasa ilalim ng payong ng mga inutos na mga benepisyong pangkalusugan. Gayunman, tinanggihan ng Senado ng Minnesota ang bahaging iyon ng batas, at hindi ito ipinatupad. Ngunit kung ang katulad na batas ay isasakatuparan ng ibang mga estado na pasulong (kung ipagpalagay na ang ACA mismo ay hindi pinawalang-bisa) ang mga estado ay mangangailangan ng 1332 waiver upang ipatupad ito. Ang Pangangasiwa ng Obama ay hindi kailanman nagbigay ng tulad ng pagwawaksi, ngunit ang Trump Administration ay mas malamang na gawin ito.
Ito ay nagkakahalaga ng noting dito na ang istraktura ng Medicaid mismo ay malamang na baguhin sa ilalim ng Trump Administration na may panghuli ACA kapalit na batas. Ang mga mambabatas ng mga republika ay nagtutulak na lumipat sa programa upang harangan ang mga pamigay o per-capita allotment, sa halip na ang kasalukuyang open-ended matching commitment na ginagamit ng pederal na pamahalaan upang pondohan ang Medicaid.
Anong mangyayari sa susunod?
Ang halos lahat ng bagay ay pa rin sa hangin sa mga tuntunin ng hinaharap ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Ang kasalukuyang paglabag sa ACA ay kasalukuyang binubuo ng apat na mga komiteng kongreso. Ang mga tagabuo ng batas ay hindi pa coalesced sa paligid ng isang kapalit, bagaman mayroong maraming mga panukala sa talahanayan (kabilang ang ilan na bagong ipinakilala sa 2017 na pambatasan session, tulad ng Cassidy-Collins bill).
Ang impormasyon mula sa Pangasiwaan ng Trump ay medyo kaunti at medyo nagkakasalungat sa mga tuntunin ng eksakto kung paano ipatutupad ang utos ng ehekutibo, ngunit ngayon na ang karamihan sa mga nominado ng cabinet ng Trump ay nakumpirma na, ang pagkilos ng regulasyon na nauukol sa utos ng ehekutibo ay maaaring darating.
Ang ilang mga estado ay magsasagawa ng mga usapin sa kanilang sariling mga kamay, na ipinapasa ang mga batas upang panatilihin ang ilang aspeto ng ACA sa lugar anuman ang mga pagbabago sa antas ng pederal. Halimbawa, ang araw pagkatapos pumirma si Trump sa utos ng ehekutibo, inihayag ng New York ang mga regulasyon ng estado upang maprotektahan ang access sa mga walang bayad na mga kontraseptibo at mga medikal na kinakailangang pagpapalaglag sa mga planong pangkalusugan na kinokontrol ng estado.
Sa kasalukuyan, walang nagbago tungkol sa iyong segurong pangkalusugan o mga tuntunin na namamahala sa segurong pangkalusugan. Ang ACA ay nasa lugar pa rin, mayroon pa rin kayong panatilihin ang coverage, ang mga plano sa kalusugan ay hindi maaaring gumamit ng medikal na underwriting o ibukod ang coverage para sa mga pre-umiiral na mga kondisyon, at mga premium subsidies (ie premium tax credits) ay magagamit pa rin sa palitan upang matulungan kang kayang bayaran.
> Pinagmulan:
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid, Sentro para sa Impormasyon ng Mamimili at Pagkontrol sa Seguro. Seksyon 1332: Mga Pagpapawalang-bisa ng Estado Innovation.
> Cornell University Law School, Legal Information Institute. 5 US Code Administrative Procedure.
> HealthCare.gov. Basahin ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas. Buong Teksto ng Batas sa Abot na Pangangalaga at Pagkakasundo.
> Medicaid.gov. Tungkol sa Seksyon 1115 Mga Waiver.
> Ang White House, Opisina ng Press Secretary. Executive Order Minimizing ang Economic Pasan ng Affordable Care Act Pending Pagpapawalang-bisa.