Sinasabi ng CBO na 23 milyong tao ang mawawalan ng coverage sa ilalim ng AHCA. Sino sila?
Noong Enero 2017, ang Kongreso ay nagpasa ng isang resolusyon sa badyet na nagtuturo sa mga komiteng kongreso upang mag-draft ng batas sa pagkakasundo upang mapawalang-bisa ang mga aspeto na may kinalaman sa paggasta ng Affordable Care Act (ACA, karaniwang tinutukoy bilang Obamacare). Natapos ang prosesong ito noong Marso 6, nang ang dalawang komite ng House (Mga Paraan at Ibig Sabihin, at Enerhiya at Komersiyo) ay nagpalabas ng batas na sama-sama na pinamagatang American American Care Act (AHCA).
Ang panukalang batas ay pormal na ipinakilala sa Bahay noong Marso 20.
Matapos ang isang mabigat na paglalakbay sa pamamagitan ng proseso ng pambatasan, ang AHCA ay nagpasa sa House noong Mayo 4, sa pamamagitan ng isang boto ng 217 hanggang 213. Kinailangan nito ang 216 upang makapasa, kaya napakaliit na panalo. Ang mga demokratiko ay pinag-isa sa kanilang pagsalungat sa panukalang-batas, at 20 mga kinatawan ng Republika ay sumali sa kanila sa pagboto laban sa panukalang-batas.
Ang AHCA ay isang mas maikli, mas masalimuot na piraso ng batas kaysa sa ACA, ngunit iyan ay dahil ito ay isang panukala ng pagkakasundo na maaari lamang matugunan ang mga bagay na direktang nakakaapekto sa pederal na badyet. Ang mga panukalang-batas sa pagkakasundo ay filibuster-proof, kaya maaari silang makapasa sa Senado na may simpleng karamihan, sa halip na nangangailangan ng 60 boto. Subalit sila ay mas limitado sa saklaw kaysa sa batas na paksa sa filibuster.
Ang Kaiser Family Foundation ay may isang mahusay na buod ng AHCA, kasama ang isang tool na hahayaan kang ihambing ang AHCA sa ACA, at sa iba pang mga kamakailan ipinakilala na batas .
Ang Korte ng Kongreso ng Korte ay Nagtatakda ng Bill
Noong Marso 13, inilabas ng Congressional Budget Office (CBO) ang kanilang unang pag-aaral sa AHCA, na tinatantya na ang pagpapatibay ng batas ay magtataas ng bilang ng mga hindi nakaseguro na mga tao sa US sa 24 milyon sa susunod na dekada.
Ang CBO ay isang di-partidistang opisina na may katungkulan sa pag-uuri ng matematika na kasama ng mga piraso ng batas.
Nagtatrabaho ang mga mambabatas ng mga republika upang siraan ang CBO sa mga araw pagkatapos ng pagpapakilala ng AHCA, ngunit kung wala ang input ng CBO, wala talagang paraan upang tantiyahin ang pagtatantya ng numerical na epekto ng isang panukalang batas, dahil ang mga pagtatantya mula sa mga mambabatas at ang kanilang mga tauhan ay malamang na mapapansin ng pampulitika bias.
Sa oras na naging available ang iskor ng CBO, ang AHCA ay nakapasa na sa Mga Paraan ng Sanggunian ng Mga Pamamaraan at ng Komite sa Enerhiya at Komersiyo; ang parehong mga komite ay pumasa sa bill nang walang anumang impormasyon mula sa CBO. Ang pagdinig ng Komite sa Pondo ng Bahay sa AHCA ay dumating dalawang araw pagkatapos na mai-publish ang pagmamarka ng CBO, kaya ang isyu ng kung gaano karaming mga tao ang mawalan ng saklaw ay bahagi ng talakayan sa komite na iyon.
Noong Marso 23, muling naitala ng CBO ang AHCA upang ipakita ang isang susog na idinagdag, ngunit tatlong karagdagang mga susog ang naidagdag noong Abril at Mayo (ang mga ito ay inilarawan sa ibaba nang mas detalyado). Dahil sa mabilis na pagtulak upang makakuha ng isang boto, ang House ay hindi maghintay para sa CBO sa puntos ang pangwakas na panukala bago pagboto dito.
Sa huli, ang marka ng CBO sa huling bersyon ng AHCA ay na-publish noong Mayo 24, halos tatlong linggo pagkatapos na ipasa ng House ang batas. Ang dalawang naunang mga marka ay inaasahang ang bilang ng mga hindi nakaseguro na mga Amerikano ay lalago ng 24 milyon katao sa susunod na dekada.
Matapos isama ang tatlong susog na idinagdag sa buwan ng Abril at Mayo, ipinalagay ng CBO na ang bilang ng mga walang seguro na Amerikano ay tataas ng 23 milyong tao sa loob ng darating na dekada.
Kaya ang mga susog na idinagdag noong Abril at Mayo ay nagbago sa pangkalahatang projection ng 1 milyong tao (23 milyon na mas kaunting mga taong may insurance sa 2026, kumpara sa 24 milyon). Ito ay dahil sa isang projection na 4 milyong mas maraming tao ang magkakaloob ng pagsakop ng tagapag-empleyo sa pamamagitan ng 2026 sa ilalim ng pinakabagong bersyon ng AHCA (kumpara sa mas naunang bersyon ng panukalang-batas), ngunit ang 3 milyon na mas kaunting mga tao ay magkakaroon ng indibidwal na saklaw ng merkado.
Ang mga proyekto ng CBO na mas maraming tao ang may sakop na sponsored ng employer sa ilalim ng pinakabagong bersyon ng AHCA partikular na dahil inaasahan nilang ang mga pagpipilian sa pagsaklaw sa indibidwal na merkado ay bumaba sa kalidad sa mga estado na humihiling ng mga waiver ng AHCA (MacArthur Amendment) mula sa mga proteksyon ng consumer ng ACA . Bilang resulta, naniniwala sila na higit pang mga tagapag-empleyo ang mag-aalok ng coverage ng grupo sa kanilang mga empleyado, dahil ang mga pagpipilian ng empleyado sa non-group market ay may mahinang kalidad (sa mga estado na humingi ng pagwawaksi, halimbawa, ang maternity coverage ay maaaring hindi na isang pamantayan benepisyo sa mga indibidwal na plano sa merkado, at ang mga proyekto ng CBO na maaaring mangyari ng isang rider sa panganganak ng higit sa $ 1,000 / buwan).
23 Milyon Pagkawala ng Saklaw: Sino at Bakit?
Ang huling pag-aaral ng CBO ng AHCA ay 41 na pahina ang haba, at binabanggit ito sa iba't ibang mga paksa, kabilang ang epekto ng bill sa mga health insurance premium, katatagan sa merkado, at ang pederal na badyet. Ngunit pansinin natin ang projection na 23 milyong tao ang mawawalan ng coverage sa susunod na dekada. Sino ang mga taong iyon, at bakit nawawalan sila ng saklaw?
Ang mga eksperto sa patakaran sa kalusugan ay paulit-ulit na sinabi na milyun-milyong tao ang mawawalan ng saklaw sa ilalim ng AHCA, at ang mga susog na idinagdag upang manalo ng suporta sa House ay hindi mapapabuti ang kabuuang epekto ng panukalang batas. Bilang tugon, sinabi ng House Speaker na si Paul Ryan (R, Wisconsin) na siyempre, ang mas kaunting mga tao ay magkakaroon ng pagsakop kapag wala nang utos ng pamahalaan na nangangailangan ng mga tao na magkaroon ng saklaw. Kapag pinindot sa mga tuntunin ng kung gaano karaming mga taong walang seguro ang naroroon sa ilalim ng AHCA, ipinaliwanag ni Ryan na "hanggang sa mga tao," na nagpapahiwatig na ang mga pagkalugi sa pagkakasakop ay kusang-loob (ibig sabihin, ang mga tao ay pipiliin na walang saklaw sa sandaling ang indibidwal na utos ay natanggal).
Ito ay totoo, para sa ilang mga tao. Ngunit maraming pagkalugi sa pagkakasasakop sa ilalim ng AHCA ay mangyayari kapag ang seguro ay nagiging hindi mapagkakatiwalaan.
Narito ang isang magaspang na breakdown ng kung sino ang inaasahang maging walang seguro, at bakit:
Sa 2017, 4 Milyon na Tao Dahil sa Pag-aalis ng Parusa ng Pagkarapat sa Indibidwal
Ang AHCA ay magtatanggal ng indibidwal na parusa sa utos, pabalik sa simula ng 2016. Bilang resulta, ang mga proyekto ng CBO na 1 milyong katao (lahat na may saklaw sa indibidwal na merkado, kabilang ang mga palitan) ay magbababa ng kanilang 2017 coverage sa kalagitnaan ng taon, kung at kapag ang batas ay pinagtibay.
Sa pamamagitan ng 2018, 14 Milyon Dahil sa Mas Mataas na Premium at Penalty Elimination
Sa 2018, ang pagtaas sa bilang ng mga taong walang seguro (kaugnay sa pagpapatuloy ng ACA) ay lumalaki hanggang 14 milyon, at noong 2012, ito ay magiging hanggang 19 milyon. Sinabi ng CBO na ang karamihan ng mga indibidwal na ito ay mawawasak ng coverage dahil walang mandato na nangangailangan ng mga ito na magkaroon nito, ngunit sa maraming mga kaso, ang kanilang "kusang-loob" na paglipat sa pagiging walang seguro ay darating dahil sa mga pagtaas ng premium.
Tiyak na totoo ito sa 2020 at higit pa, kapag ang mga kredito sa buwis sa AHCA ay papalitan ang mga kredito sa buwis sa ACA (ang mga kredito sa buwis sa AHCA ay magiging mas maliit para sa karamihan ng mga indibidwal, lalo na para sa mga enrollees na mababa ang kita na ang pinakamaliit na maaaring makapagtiis ng kasunod na dagdag na pagtaas ng premium).
Inihula ng CBO na sa mga estado na naghahangad ng mga waiver upang payagan ang mga plano na ibenta nang hindi sumasaklaw sa lahat ng mga benepisyong pangkalusugan ng ACA, at upang pahintulutan ang mga indibidwal na mga tagaseguro sa merkado na i-base ang mga premium sa medikal na kasaysayan kapag ang mga aplikante ay may puwang sa pagsakop, ang mga premium ay maaaring maging ganap na hindi maipahahalagahan para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon at isang puwang sa coverage.
Sa pamamagitan ng 2021, 21 Milyong Tao: Ang Medicaid Expansion Freeze ay Nagtatampok ng Malaking Tungkulin
Simula sa 2021, ang bilang ng mga taong nawawalan ng Medicaid ay lumalampas sa pagbabawas sa bilang ng mga taong may indibidwal na coverage sa merkado. Mula sa puntong iyon pasulong, ang pagbawas sa bilang ng mga taong may Medicaid ay ang pinakamalaking bahagi sa pangkalahatang pagbaba sa bilang ng mga taong may saklaw na pangkalusugan.
Iyon ay dahil ang AHCA ay nagpapalaya sa pagpapalawak ng Medicaid ng ACA simula sa 2020. Mula sa puntong iyon, tatanggalin ang pinalawak na pagpapatala ng Medicaid, na nangangahulugan na ang mga batang walang anak na may kita hanggang 138 porsiyento ng antas ng kahirapan ay hindi na makakapag-enroll sa Medicaid na pinopondohan ng karamihan ang pederal na pamahalaan.
Ang mga taong naka-enroll na sa pinalawak na Medicaid sa puntong iyon ay mananatiling sakop, ngunit kung ang kanilang kita ay mas mataas sa 138 porsiyento ng antas ng kahirapan, na nagpapalit ng pagkawala ng pagiging karapat-dapat para sa Medicaid, hindi sila maaaring muling magpatala sa Medicaid sa kalaunan, kahit na ang kanilang kita ay bumaba muli.
Sa ilalim ng kasalukuyang mga alituntunin ng ACA, ang mga taong karapat-dapat para sa Medicaid ay maaaring magpatala sa anumang oras, at mayroong isang malaking halaga ng "churn" sa populasyon ng Pagpapalawak ng Medicaid. Halimbawa, ang isang pana-panahong manggagawa na may kita na nagbabago nang malaki sa buong taon ay maaaring Medicaid-karapat-dapat sa bahagi ng taon. Ang ganitong uri ng paglipat pabalik-balik mula sa pinalawak na Medicaid sa tagapag-empleyo na inisponsor o indibidwal na saklaw ng merkado ay hindi na papahintulutan sa ilalim ng AHCA hanggang sa 2020.
Sa paglipas ng panahon, ang pagbawas sa bilang ng mga taong may kasamang sakop ng tagapag-empleyo ay lumalaki din, dahil sa mga taong ayaw magpalista (dahil walang magiging parusa sa isang indibidwal na mandato) at dahil din sa mga employer na hindi nag-aalok ng coverage (dahil hindi magkakaroon ng parusa ng mandato ng tagapag-empleyo). Karamihan sa mga tagapag-empleyo ay malamang na patuloy na nag-aalok ng coverage, gayunpaman, ang paggawa nito ay isang mahusay na paraan upang maakit at mapanatili ang isang mataas na kalidad na workforce. At ang puntos ng May CBO ay nagpapahiwatig ng isang drop ng 3 milyong tao lamang na sakop ng mga plano ng mga employer na inisponsor ng 2026-bilang kabaligtaran sa isang drop ng 7 milyon na na-projected sa kanilang nakaraang pag-aaral ng bill.
Sa pamamagitan ng 2025, 23 Milyong, Natitira Sa Antas Na Sa pamamagitan ng 2026
Ang mga proyekto ng CBO na sa pamamagitan ng 2025, magkakaroon ng 23 milyong higit na walang segurong tao sa US kaysa doon kung mananatili ang ACA. Ito ay nananatiling kaso sa pamamagitan ng 2026, na kung saan ay ang katapusan point ng kasalukuyang projection.
Bilang karagdagan sa mga salik na tinalakay sa itaas, ang AHCA ay magko-convert din ang pederal na Medicaid na pagpopondo sa isang per-capita allotment o block grant, simula sa 2020. Iyon ay kaibahan sa kasalukuyang open-ended federal matching na ibinigay ngayon. Ang resulta ay magiging pagtitipid sa gastos para sa pederal na pamahalaan, ngunit mas mababa Medicaid pera para sa mga estado ng oras napupunta sa pamamagitan ng. Upang magbayad, ang mga estado ay may opsyon na gumastos ng higit pa sa kanilang sariling pera sa Medicaid, ngunit marami ang mapipilitang limitahan ang pagiging karapat-dapat upang bawasan ang mga gastos.
AHCA Una Nabigo, Ngunit Nabago at Na-pass ng House
Lahat ng mga Demokratikong mambabatas ay sumasalungat sa AHCA mula sa simula, at maraming mga tagabuo ng Republika ay nagpahayag rin ng mga alalahanin tungkol sa batas. Kabilang dito ang mga katamtamang Republicans na nag-aalala tungkol sa mga pagbabago sa Medicaid na umaalis sa kanilang mga nasasakupan nang walang access sa abot-kayang coverage, at kasama rin dito ang mga kalahating Republikano, kabilang ang House Freedom Caucus, na mas gusto ang isang panukalang batas na ganap na nag-aalis ng ACA.
Sa panahon ng pagdinig ng Komite sa Konseho ng Korte para sa AHCA, na nangyari pagkatapos na mailathala ang marka ng CBO, sinabi ng Kinatawan na si Tom McClintock (R, California) na ang mga pagbabagong kailangan upang gawin ang mga kredito sa buwis ng AHCA upang mapanatiling abot-kayang coverage para sa mga enrollees na mas mababang kita (sa kasalukuyan ang paniningil ng bill para sa mga flat tax credits para sa mga taong may kita na hanggang $ 75,000, na nangangahulugan na ang isang taong kumikita ng $ 20,000 ay makakakuha ng parehong tulong bilang isang tao na kumikita ng $ 70,000).
At noong Marso 19, sinabi ng Tagapagsalita Ryan na ang mga kredito sa buwis ng AHCA ay kailangang maayos upang maging mas abot ang coverage para sa mga taong nasa kanilang edad na 50 at 60. Ang AHCA ay nanawagan para sa mas malaking kredito sa buwis para sa mas lumang mga enrollees, ngunit pinapayagan din ng batas ang mga insurer na singilin ang mga mas matatandang nagpapatala ng limang beses na mas malaki kaysa sa mas batang enrollees (kumpara sa kasalukuyang ratio ng 3:01), at ang kasalukuyang ipinanukalang mga kredito sa buwis ay hindi magiging sapat na upang mapanatili ang coverage ng abot-kayang para sa mga tao sa kanilang 50s at 60s na may mababang at gitnang kinikita.
Ang Susog ng Tagapamahala na idinagdag sa AHCA noong Marso 20 ay isang pagsisikap upang makakuha ng higit pang mga mambabatas na nakasakay, at ang mga karagdagang pagbabago ay ginawa sa huling minuto sa pangunguna sa isang boto na unang naka-iskedyul para sa Marso 23 at pagkatapos ay ipagpaliban hanggang Marso 24. Gayunpaman, hindi sapat, at pagkatapos ng apat na oras ng debate sa sahig ng House sa Marso 24, ang bill ay nakuha minuto bago ang boto.
Di-nagtagal pagkatapos, nagbigay si Speaker Ryan ng isang press conference na kung saan sinabi niya na ang ACA ay mananatiling may bisa para sa hinaharap, at ang mga lawmakers ng Republika ay magpapatuloy sa iba pang mga item sa kanilang agenda.
Gayunpaman, maikli ang damdaming iyon at noong unang linggo ng Abril, ang batas ay bumalik sa talahanayan at sa ilalim ng negosasyon. Ngunit nagkaroon ng isang makabuluhang hindi pagkakasundo sa pagitan ng House Freedom Caucus at moderate Republicans.
Ang Freedom Caucus ay nagnanais na pahintulutan ang mga estado na alisin ang mahahalagang pangangailangan ng mga benepisyo sa kalusugan ng ACA, at pahintulutan ang mga insurer na singilin ang mga nagkasakit na may sakit kaysa mga malusog na enrollees (karaniwan na bago ang ACA, ngunit ipinagbabawal ng ACA ang praktis, na nagpapahintulot sa mga rate na mag-iba lamang batay sa edad , zip code, at paggamit ng tabako). Ang mga Moderate na Republikano, sa kabilang banda, ay nag-aalala na ang pagpapahintulot ng mga insurer na humingi ng higit pa para sa mga may sakit na aplikante ay mahalagang alisin ang mga proteksyon ng ACA para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon, na isa sa mga pinaka-popular na probisyon ng ACA.
Tatlong Mga Pagbabago Na Nakasama sa Ikatlong Iskedyul ng CBO
Noong Abril 6, ipinakilala ng mga House Republicans ang isang susog sa AHCA (ipinaliwanag sa karagdagang detalye dito). Ang susog ay angkop na $ 15 bilyon sa pederal na pagpopondo sa loob ng siyam na taon (2018 hanggang 2026) para sa isang "hindi nakikita na programa sa pagbabahagi ng panganib." Ang susog ay apat na pahina lamang ang haba at iniiwan ang karamihan ng mga detalye hanggang sa mga regulasyon ng CMS na ipapalabas sa ibang araw.
Ngunit mahalagang, magkakaroon ito ng pederal na pamahalaan na kunin ang mga claim sa napakataas na gastos sa isang pagsisikap na mabawasan ang pangkalahatang mga premium. Ang mga taong may mga claim na may mataas na halaga ay mananatiling sakop ng parehong mga plano sa seguro gaya ng iba (kumpara sa pagiging relegated upang paghiwalayin ang mataas na panganib pool), ngunit ang pederal na pamahalaan ay pagkuha ng ilan sa mga strain off ang mga carrier ng seguro kapag ang mga miyembro ay kailangan malawak paggamot. Kaya ang "hindi nakikita" na bahagi, bilang mga miyembro ay hindi makita ang anumang mga pagkakaiba sa mga tuntunin ng kanilang coverage o kung paano ang kanilang mga claim ay naproseso.
Mamaya sa Abril, ang MacArthur Amendment ay ipinakilala sa pagsisikap na manalo ng mga boto mula sa Kapistahan ng Kalayaan sa Bahay. Ang taktikang iyon ay nagtrabaho, at ang Freedom Caucus ay sumuporta sa AHCA matapos ang MacArther Amendment ay idinagdag. Binibigyan ng Pagbabago ang mga opsiyon na alisin ang ilan sa mga proteksyon ng consumer ng ACA. Sa mga estado na humingi ng isang pagwawaksi,
- Ang mga taong may mga umiiral nang kondisyon na bumili ng coverage sa indibidwal na merkado ay maaaring singilin ng mas mataas na mga premium batay sa mga umiiral nang kondisyon kung mayroon silang puwang sa coverage ng hindi bababa sa 63 araw sa 12 buwan bago mag-enroll.
- Ang mga benepisyong pangkalusugan ng ACA ay maaaring maitakda, na nagreresulta sa mas malusog na pagsakop na ibinibigay sa mga indibidwal at maliliit na grupo sa loob ng estado. Dahil ang pagbabawal ng ACA sa mga maximum na buhay at taunang benepisyo, pati na rin ang mga limitasyon sa mga gastos sa labas ng bulsa, nalalapat lamang sa mga benepisyong pangkalusugan, ang isang mas malusog na mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay mahalagang magpapahina ng proteksyon sa coverage ng ACA para sa mga tao sa malaking tagapag-empleyo masyadong pangkat ng merkado.
- Ang AHCA ay nagpapahintulot sa mga mas lumang mga enrollees na sisingilin hanggang sa limang beses ng mas maraming enrollees sa indibidwal at maliit na market ng grupo. Ang MacArthur Amendment sa AHCA ay nagpapahintulot sa mga estado na magtakda ng isang ratio sa itaas ng antas na iyon (para sa pananaw, ang ACA ay nagtatakip nito sa 3: 1). Ang mas mataas na ratio ay, ang mas maraming mga mas lumang mga enrollees ay sisingilin, at ang mas kaunting mga batang enrollees ay sisingilin.
Ang isa pang susog, ang Upton Amendment , ay idinagdag sa AHCA noong Mayo 3, gabi bago ang boto sa Bahay. Ang Upton Amendment ay isang tugon sa mga alalahanin na gagawin ng MacArthur Amendment ang mga proteksyon para sa mga taong may mga umiiral na kalagayan.
Nagbibigay ito ng $ 8 bilyon sa loob ng limang taon para sa mga estado ng waiver na gagamitin upang mabawi ang mas mataas na mga gastos na makukuha ng mga taong may mga umiiral nang kondisyon na nakakaranas ng isang puwang sa saklaw at kailangang bumili ng isang plano sa indibidwal na merkado. Ang apela na ito ay sapat na para sa AHCA upang pumasa sa House, ngunit may mga patuloy na alalahanin na ang halaga ng pera ay masyadong mababa upang magbigay ng sapat na proteksyon para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon (na nakumpirma ng CBO sa kanilang pagsusuri sa Mayo na $ 8 bilyon ay hindi sapat ang pagpopondo).
Ang CBO ay hindi pa natapos sa pagmamarka ng tatlong bagong susog sa oras na bumoto ang House sa AHCA. Hindi ito kamangha-mangha, dahil ang Upton Amendment ay idinagdag lamang mga oras bago ang boto. Ngunit ang pag-asa ay na ang sinususugan ng AHCA ay magreresulta pa rin sa isang dramatikong pagtaas sa di-seguro na rate, mula sa kasalukuyang kasalukuyang pinakamababa.
Tiyak na ang mga proyekto ng CBO na ang sinususugan na bersyon ng AHCA ay magreresulta sa 51 milyong hindi sinasagot na tao sa 2026, kumpara sa 28 milyon kung magpapatuloy tayo sa ACA.
> Pinagmulan:
> Congressional Budget Office, Ang American Health Care Act, Marso 13, 2017.
> Congressional Budget Office, Ang American Health Care Act sa Susog ng Tagapamahala , Marso 23, 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, Ang American Health Care Act, pagtatantya ng gastos , Aking 24, 2017.
> C-Span, Komite sa Badyet Markup ng Kapalit na Batas sa Kapaki-pakinabang na Pangangalaga ng Batas, Bahagi 2, Marso 16, 2017.
> House GOP, Ang American Health Care Act (kasama ang nada-download na teksto ng kuwenta).
> Susog sa House.gov Manager sa American Health Care Act, Mga Pagbabago sa Patakaran , Marso 20, 2017.
> Susog sa House.gov Manager sa American Health Care Act, Mga Pagbabago sa Teknikal , Marso 20, 2017.