Ang 2017 ay isang magulong taon para sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit halos lahat ng mga pagsisikap na pinangunahan ng GOP upang buwagin ang Affordable Care Act (ACA, madalas na tinutukoy bilang Obamacare) ay hindi matagumpay. Malamang na ang uri ng pagpapawalang bisa at pagpapalit ng mga singil na ipinakilala noong 2017 ay muling lilitaw sa 2018, ngunit ang hinaharap ng repormang pangkalusugan ng ACA at pangangalagang pangkalusugan ay hindi natitiyak sa ilalim ng Trump Administration at isang Kongresong Republikano.
Ang isa sa mga isyu na naging harap at sentro ay mga pre-umiiral na mga kondisyon. Inalis ng ACA ang medikal na underwriting sa mga indibidwal at maliliit na grupo ng mga merkado ng segurong pangkalusugan, kaya ang mga indibidwal at maliliit na plano ng grupo ay ibinibigay na ngayon sa lahat ng mga aplikante nang walang anuman ang kasaysayan ng medikal, at walang mga pagkakaiba-iba ng presyo batay sa katayuan sa kalusugan.
Ito ay isang kabutihan sa mga taong may mga kondisyon na pre-umiiral at maliliit na negosyo na may mga mahahalagang kasaysayan ng mga claim sa medisina, at nagbibigay din ito ng kapayapaan ng isip para sa mga tao na walang mga kondisyon bago pa umiiral, kung ang mga kondisyong medikal ay maaaring lumitaw sa anumang punto, kung minsan ay walang babala.
Madaling makita kung bakit ang coverage para sa mga pre-umiiral na mga kondisyon ay naging isa sa mga pinakasikat na aspeto ng ACA. Ngunit ito rin ay isa sa mga probisyon na humimok ng gastos ng indibidwal na pagsakop sa merkado. Ang mga premium na subsidies ay nagbabawas sa mga gastos para sa karamihan ng mga taong may coverage sa pamamagitan ng mga palitan, ngunit para sa mga hindi nakakakuha ng subsidies (kabilang ang lahat na bumili ng coverage sa labas ng palitan), ang mga premium ay maaaring tiyak na isang mabigat na pasanin.
Kaya sa kabila ng katanyagan ng mga patakaran ng ACA na nangangailangan ng mga planong pangkalusugan upang masakop ang mga umiiral nang kondisyon, ang isyu ay nananatiling medyo kontrobersyal. Ang ilan sa mga batas na ipinroponer ng GOP lawmakers ay ibalik ang iba't ibang aspeto ng proteksyon ng kumot ng ACA para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon, at mahalaga na maunawaan kung paano ito gagana, lalo na kung ang opisyal na pahayag tungkol sa mga piraso ng batas ay karaniwang nag-aalok ang mga platitudes tungkol sa kung paano ang mga tao na may mga pre-umiiral na mga kondisyon ay saklaw pa rin.
Ang AHCA at Pre-Existing Kondisyon
Noong Mayo 4, 2017, ang mga House Republicans ay pumasa sa American Health Care Act (AHCA), at ipinadala ito sa Senado. Ang AHCA ay ang resulta ng resolusyon sa badyet ng Enero 2017 na nag-utos sa mga komite ng Kongreso na mag-draft ng batas sa pagkakasundo upang mapawalang-bisa ang mga aspeto na may kinalaman sa paggastos ng ACA (mga bagay tulad ng subsidies , Pagpapalawak ng Medicaid , mga indibidwal at tagapag-empleyo ).
Ang mga panukalang-batas sa pagsasaayos ay ang patunay ng filibustero, kaya kailangan lamang nila ang isang simpleng mayorya sa Senado. Ngunit limitado sila sa mga probisyon na direktang nakakaapekto sa pederal na paggastos, at samakatuwid ay hindi maaaring matugunan ang lahat ng aspeto ng Affordable Care Act. Nag-aalinlangan ang mga legal na iskolar na ang isang probisyon upang mabawasan ang mga umiiral na proteksyon sa kondisyon ng ACA ay pahihintulutan na magpatuloy sa Senado bilang isang panukala ng pagkakasundo.
Gayunpaman, ang MacArthur Amendment sa AHCA, idinagdag sa House noong Abril sa isang pagsisikap na manalo sa mga konserbatibong kinatawan, ay nagawa na lang. Dahil dito, may mga pagpapalagay na ang bill ay kailangang makabago nang malaki upang makapasa sa Senado. Sa huli, ang mga Senado ng Republikano ay nagpanukala ng apat na magkakaibang mga bersyon ng panukalang batas, ang lahat ay hindi pumasa ("payat" na pagpapawalang bisa, ang Better Care Reconciliation Act , ang Obamacare Repeal Reconciliation Act, at ang Graham-Cassidy-Heller-Johnson na susog).
Bilang isang resulta, ang 2017 pagsisikap upang pawalang-bisa at palitan ang malalaking bahagi ng ACA ay hindi matagumpay. Ang GOP lawmakers ay nagtagumpay sa pagwawakas ng indibidwal na parusa ng mandato ng ACA bilang bahagi ng kanilang singil sa buwis na ipinatupad noong Disyembre 2017, ngunit ang pagpapawalang bisa ay hindi magkakabisa hanggang 2019 ( mayroon pa rin isang multa para sa pagiging walang seguro sa 2018 ).
Karamihan sa natitirang bahagi ng ACA ay nananatiling buo sa unang bahagi ng 2018, kabilang ang probisyon ng ACA na nangangailangan ng mga tagaseguro upang mabawasan ang mga gastos sa labas ng bulsa para sa mas mababang mga enrolle ng kita. Ang mga pagbawas sa gastos sa pagbabahagi (CSR) ay hindi na direktang pinondohan ng pederal na pamahalaan, ngunit ang mga benepisyo ay magagamit pa rin sa mga karapat-dapat na enrollees.
Ngunit ang mga debate sa pangangalagang pangkalusugan ay malayo pa sa paglipas, at hindi malinaw kung magkano ng ACA ang maaaring ibuwag o mabago sa mga darating na buwan sa pamamagitan ng ilang batas at / o mga ehekutibong utos. Kaya mahalaga na maintindihan ang mga nakaraang pagsisikap na baguhin ang mga alituntunin tungkol sa mga umiiral nang kondisyon, dahil makikita natin ang mga katulad na pagsisikap sa hinaharap.
Ang MacArthur Amendment
Noong Abril 2017, ipinakilala ni Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) ang isang susog sa AHCA na nilayon upang manalo ng suporta mula sa ultra-konserbatibong House Freedom Caucus. Ito ay matagumpay, at ang suporta mula sa Freedom Caucus ay nagbunga ng sapat na mga boto para sa AHCA upang makapasa sa House.
Ang MacArthur Amendment ay nagpapahintulot sa mga estado na maghanap ng mga waiver-sa ilalim ng kung ano ang mukhang isang mabait na proseso ng pag-apruba-na maaaring magpahintulot sa kanila na baguhin ang ilan sa mga proteksyon ng mga consumer ng ACA:
- Ang mga taong may mga umiiral na kondisyon na nagpatala sa mga indibidwal na plano sa merkado na may agwat sa coverage (hindi bababa sa 63 araw sa naunang 12 buwan) ay napailalim sa mga premium na batay sa kanilang medikal na kasaysayan para sa unang 12 buwan sa ilalim ng bagong patakaran. Walang limitasyon kung gaano kalaki ang mga premium na ito, na maaaring magresulta sa hindi sapat na coverage para sa ilang mga aplikante, depende sa kanilang mga medikal na kasaysayan. Ang pagwawaksi na ito ay kapalit ng 30 porsiyento na pagtaas ng premium para sa isang taon (hindi alintana ng kasaysayan ng medikal) na ang pagpapatupad ng AHCA kapag ang mga indibidwal na aplikante sa merkado ay inilapat pagkatapos ng isang puwang sa saklaw.
- Nanawagan ang AHCA para sa mga premium na limang beses na mas mataas para sa mga may edad na (50 - 64 na taon) kaysa sa mga mas bata na may sapat na gulang. Ang MacArthur Amendment ay pinapayagan ang mga estado na talikdan ang ratio na ito at lumikha ng mas mataas na isa sa halip. Para sa pananaw, tinatakda ng ACA ang ratio sa 3: 1, ibig sabihin na ang mga matatandang tao ay hindi maaaring singilin ng higit sa tatlong beses hangga't mas bata pa.
- Ang MacArthur Amendment ay pinahihintulutan din ng mga estado na mag-waiver upang baguhin ang kahulugan ng mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan . Iyon ay nangangahulugan na ang ilang mga serbisyo na kinakailangan upang masakop sa ilalim ng ACA ay maaaring hindi na sakop sa ilang mga estado kung ang AHCA ay pinagtibay. Para sa mga taong may mga umiiral na kondisyon, ito ay tiyak na isang mahalagang pag-aalala, dahil ang kanilang kinakailangang medikal na paggamot ay maaaring hindi na saklaw ng seguro. Sa ilalim ng ACA, kinakailangan lamang ang mga benepisyong pangkalusugan na sakop ng mga plano ng indibidwal at maliliit na grupo, at Medicaid. Ang mga malalaking plano ng grupo ay hindi kinakailangan upang masakop ang mga ito, bagaman ang karamihan ay ginagawa.
Ano ang Lahat ng Hindi Pagkakaunawaan Tungkol sa?
Kung pinapanood mo ang mga Republikano at mga Demokratiko na tumututol sa tungkol sa AHCA pagkatapos ng pagpapakilala ng MacArthur Amendment, malamang na nakita mo ang mga Demokratiko na nagsasabi na ang batas ay magpapalayas ng mga umiiral nang proteksyon sa kondisyon, habang sinabi ng mga Republika na ang batas ay partikular na pinoprotektahan ang mga tao na may mga umiiral nang kondisyon. Kaya kung saan ito?
Sa teknikal, sinabi ng MacArthur Amendment na ang mga tao ay hindi maaaring tanggihan ang coverage batay sa isang pre-umiiral na kalagayan. Iyan ang sugnay na tinutukoy ng mga Republika kapag sinabi nila na ang batas ay kasama ang mga protektadong kondisyon ng pre-umiiral na kalagayan. Minsan din nila sinimulan ang problema sa pamamagitan ng pagsasabi na ang mga taong may mga umiiral na kondisyon ay hindi makakakita ng anumang masamang epekto hangga't sila ay nagpapanatili ng patuloy na pagsakop.
Ngunit ang diyablo ay nasa mga detalye. Sa ilalim ng MacArthur Amendment, totoo na ang isang aplikasyon ay hindi maaaring tinanggihan nang buo (na karaniwan ay nangyayari sa karamihan ng mga estado bago ang ACA, kapag ang mga tao ay may malubhang pre-umiiral na mga kondisyon at inilapat para sa indibidwal na saklaw ng merkado). Ngunit ang mga insurer ay maaaring magbayad ng mas mataas na mga premium sa indibidwal na merkado sa mga estado na may waiver, kung ang mga aplikante ay may mga pre-umiiral na mga kondisyon at nakaranas ng isang puwang sa pagkakasakop sa naunang 12 buwan.
Na maaaring magkaroon ng mahalagang pagsakop na walang kapantay. Kaya kahit na ang application ay hindi tinanggihan, ang access ng consumer sa coverage ay hindi makatotohanan. Namin ang lahat ng "access" sa Lamborghinis. Ngunit hindi iyon nangangahulugan na maaari nating magkaroon ng Lamborghinis.
Ipinakilala din ng MacArthur Amendment ang isang komplikasyon tungkol sa mahahalagang benepisyo sa kalusugan. Kung ang isang estado ay nagpasyang magpaluwag sa mga tuntunin na nalalapat sa mga inireresetang gamot, halimbawa (isa sa mga benepisyo sa kalusugan ng kalusugan ng ACA), maaaring nakita natin ang mga plano na hindi sumasaklaw sa buong hanay ng mga pangalan ng tatak at mga espesyal na gamot. Iyon ay isang seryosong problema para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon na nangangailangan ng mga mamahaling gamot.
Katulad nito, kung ang isang estado ay nagpasyang gumawa ng opsyon sa maternity coverage (ito ay isa pa sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan at sa gayon ay ipinag-uutos sa ilalim ng ACA), ang karamihan sa mga tagaseguro sa indibidwal na merkado ay hindi na nag-aalok ng ganito, tulad ng kaso bago ang ACA .
Kaya samantalang ang mga Republicans ay tama sa pagtukoy sa pagsasabi na ang sinususugan ng AHCA ay hindi pinahihintulutan ang mga insurer na tanggihan ang mga aplikasyon batay sa mga umiiral na mga kondisyon, ang MacArthur Amendment ay ganap na nagbabawas ng mga proteksyon sa indibidwal na merkado para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon. At bilang isang resulta ng mga potensyal na pagbabago sa kahulugan ng mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, ang epekto ay maaaring pinalawak din sa market-sponsored na employer.
Ano ang Magagawa ng AHCA?
Ang AHCA ay pinawalang-bisa ang indibidwal na parusa ng mandarayuhan ng ACA sa simula ng 2016, na inaalis ang isa sa mga insentibo na kasalukuyang nagpapanatiling malusog na tao sa pool ng seguro (ang seguro ay gumagana lamang kung may sapat na malusog na tao sa pool upang balansehin ang mga pag-angkin ng mga taong nangangailangan ng pangangalaga sa kalusugan). Ngunit ang coverage ay pa rin ay garantisadong-isyu, hindi alintana ng medikal na kasaysayan ng isang aplikante.
[Tandaan na ang indibidwal na parusa sa utos ay pinawalang-bisa sa GOP tax bill na ipinatutupad sa huling bahagi ng 2017, ngunit ang pagpapawalang bisa ay hindi magkakabisa hanggang 2019. Ang lahat ng mga pagsisikap ng pambatasan upang palayain at palitan ang ACA sa 2017 ay kasama ang retroactive na pagpapawalang indibidwal na utos, ngunit ang bill ng buwis hunhon ang pagpapawalang-saysay sa hinaharap sa halip.]
Upang mapasigla ang mga tao na mapanatili ang coverage, sa mga estado na hindi humingi ng isang pagwawaksi sa ilalim ng MacArthur Amendment, ang AHCA ay sa halip ay umasa sa isang premium na surcharge para sa mga taong hindi nagpanatili ng patuloy na pagsakop. Para sa mga enrollment pagkatapos ng 2018 open enrollment period (ibig sabihin, ang sinuman na nagpapatala sa panahon ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala sa 2018, o sa mga bukas na panahon ng pagpapatala para sa 2019 at higit pa), ang mga aplikante ay tinasa premium ng 30 porsiyento na mas mataas kaysa sa standard rate kung mayroon silang puwang sa pagkakasakop ng 63 araw o higit pa sa loob ng 12 buwan bago mag-enrol. Ang mga mas mataas na premium ay nanatili sa lugar para sa natitirang taon ng plano.
Mahalagang tandaan na ang mas mataas na mga premium ay maaaring mailapat sa sinuman na nagpapatala sa isang indibidwal na patakaran sa merkado kasunod ng isang puwang sa coverage. Hindi mahalaga kung ang aplikante ay malusog o may sakit. Sa isang paraan, ito ay talagang nagpapahina sa malusog na mga tao mula sa pagpapatala pagkatapos ng isang puwang sa pagkakasakop, at maaari pa ring ikiling ang mga pool ng insurance patungo sa mga may karapatang enrollees.
Makakaapekto ba ang Pagsisikap ng ACA na Maging sanhi ng Pagbabalik sa Mga Batas sa Pre-ACA Insurance?
Ang kamakailang datos ng Kaiser Family Foundation ay nagpapahiwatig na ang 27 porsiyento ng mga di-matatanda na may sapat na gulang sa US ay mayroong mga kondisyon na hindi magagawa sa mga indibidwal na merkado kung ibinalik namin ang mga pamantayan sa pangangalaga ng mga underwriting na nakalagay sa halos bawat estado bago ang 2014 .
Ang AHCA ay hindi naging matagumpay noong 2017, dahil ang lahat ng mga bersyon ng Senado ay hindi pumasa. Ngunit kahit na lumipas na ang AHCA, hindi na ito umabot sa mga bumabalik na bagay sa paraan ng pre-ACA. Kahit na mayroong ilang mga napaka-konserbatibo na mga mambabatas na nagpanukala sa paggawa nito , ang isang pagbabalik sa buong medikal na underwriting sa indibidwal na merkado ay isang panukala na hindi maituturing na pampulitika.
Ngunit kahit na ang mga proteksyon ng pre-umiiral na kondisyon ng ACA ay aalisin, ang karamihan sa mga Amerikano ay mapoprotektahan pa rin, salamat sa mga alituntuning pre-date ng ACA. Tingnan natin kung paano gumagana ang mga ito:
Pre-ACA: Mga Panuntunan Iba't ibang Batay sa Uri ng Seguro
Mayroong apat na pangunahing paraan na ang mga Amerikano ay nakakakuha ng segurong pangkalusugan: Pagsakop ng mga tagapag-empleyo, Medicare, Medicaid, at indibidwal na merkado. Maaari mong asahan ang iba't ibang mga bagay para sa bawat isa sa kanila sa ilalim ng Trump Administration .
Kung ang mga proteksyon ng pre-umiiral na kondisyon ng ACA ay mapawalang-bisa, ang epekto ay hindi magkakatulad sa apat na mga pangkat. Ang mga pangunahing pagbabago na ginawa ng ACA sa mga tuntunin ng mga umiiral na kondisyon ay nasa indibidwal na merkado, kung saan ang mga 7 porsiyento ng populasyon ng US ay nakakakuha ng kanilang segurong pangkalusugan.
Ang HIPAA ay Magtatanggol pa rin sa Mga Pagpapatupad ng Plano ng Grupo
Ang HIPAA (ang Saligang Batas sa Pananagutan at Pananagutan ng Seguro sa Kalusugan) ay nagsimula sa kalagitnaan ng dekada 90, at matagal na nagbigay ng makabuluhang proteksyon para sa mga taong nakakuha ng saklaw mula sa isang tagapag-empleyo (mga 49 porsiyento ng populasyon ng Estados Unidos ay may sakop na itinataguyod ng employer). Kahit na ang ganap na pagpapawalang bisa ng ACA-na kabaligtaran sa isang panukala ng pagkakasundo tulad ng AHCA-ay hindi tatanggalin ang mga probisyon ng HIPAA, kaya ang mga taong nakakakuha ng coverage mula sa kanilang mga tagapag-empleyo ay magkakaroon pa ng coverage para sa mga umiiral nang kondisyon.
Ngunit bago ang ACA, sa ilalim ng mga regulasyon ng HIPAA, ang mga plano na pinag-isponsor ng employer ay maaaring magpataw ng mga panahon ng paghihintay para sa nasasakupang kondisyon ng kondisyon (maliban sa maternity, na ipinapalagay na ang plano ay nagbigay ng mga benepisyo sa maternity) kung hindi pinananatili ng enrollee ang patuloy na pagsakop bago mag-enroll sa plano.
Hangga't ang tao ay pinananatili ang patuloy na pagsakop para sa hindi kukulangin sa 12 buwan nang walang agwat ng 63 araw o higit pa, ang mga kondisyon bago pa umiiral ay nasasakop nang ang epektibong pagsakop ay naging epektibo. Ngunit kung ang enrollee ay nagkaroon ng agwat sa coverage ng higit sa 63 na araw bago mag-enrol sa plano ng tagapag-empleyo, ang plano ay maaaring magpataw ng isang panahon ng paghihintay ng hanggang 12 buwan para sa mga umiiral nang kondisyon.
Tinanggal ng ACA ang probisyong iyon. Sa ilalim ng ACA, ang mga umiiral na kondisyon ay sakop sa bawat planong inisponsor ng tagapag-empleyo, at sa lahat ng mga plano sa indibidwal na hindi lolo (at hindi lola ) na mga indibidwal na plano sa merkado, sa lalong madaling panahon ang pagkakasakop ng tao sa ilalim ng plano.
Ipinagbabawal din ng ACA ang mga tagaseguro mula sa singilin ang mga maliliit na grupo ng mga dagdag na premium batay sa kasaysayan ng kanilang mga empleyado. Ang pagkakakilanlan ng maliit na grupo ay naka-garantisadong-isyu sa ilalim ng HIPAA, ngunit ang mga carrier ay maaaring singilin ang mas mataas na premium sa mga grupo na may mas pangkalahatang kalusugan. Sa sandaling ang epekto ng ACA, ito ay pinagbawalan, at ang mga maliit na premium ng grupo ay maaari lamang batay sa mga edad ng mga enrollees, heyograpikong lokasyon, laki ng pamilya, at paggamit ng tabako.
Kung ang ACA ay pinawalang-bisa at ang kapalit ay hindi kasama ang isang probisyon na nagbabawal ng mga panahon ng paghihintay para sa mga umiiral nang kondisyon, ang mga patakaran ay babalik sa paraan bago sila ng 2014. Ang mga taong pinananatili ang patuloy na pagsakop ay walang mga panahon ng paghihintay para sa paunang umiiral kondisyon kapag sumali sa plano ng kalusugan ng tagapag-empleyo. Ngunit ang mga tao na may agwat sa coverage ay posibleng napapailalim sa mga panahon ng paghihintay para sa mga umiiral nang kondisyon. At ang maliliit na grupo na may mga empleyado sa mahihirap na kalusugan ay maaaring harapin ang mas mataas na pangkalahatang mga premium kaysa sa maliliit na grupo na may malusog na empleyado
Ngunit hindi maalis ng AHCA ang mga probisyon ng ACA (iniisip na ito ay isang panukala ng pagkakasundo, at sa gayon ay limitado sa mga tuntunin ng kung ano ang maaaring baguhin nito). Sa ilalim ng AHCA, ang pagbabawal sa mga kasalukuyang kondisyon na naghihintay para sa mga plano na inisponsor ng employer ay mananatiling may bisa, at ang mga premium sa maliit na market ng pangkat ay hindi umaasa sa kalagayan ng kalusugan ng grupo ng nagpapatrabaho.
Ang Medicare at Medicaid ay Patuloy na Matatakpan ang Mga Kundisyon na Nauna Na
Saklaw ng Medicaid at Medicare ang mga umiiral nang kondisyon. Mayroong ilang mga caveat sa Medicare, gayunpaman, na walang anumang kinalaman sa ACA:
- Sa karamihan ng mga estado, ang mga taong nagpapatala sa isang plano ng Medigap pagkatapos ng kanilang unang window ng pagpapatala (at walang access sa isa sa mga limitadong Medigap espesyal na panahon ng pagpapatala) ay napapailalim sa medikal na underwriting. Ang kanilang mga aplikasyon ay maaaring tanggihan, maaari silang ihandog ng isang plano na may premium na mas mataas kaysa sa karaniwang, o ang carrier ay maaaring magpataw ng isang pre-umiiral na kondisyon ng naghihintay na panahon.
- Sa karamihan ng mga kaso, kung mayroon kang end-stage na sakit sa bato (ESRD), hindi ka maaaring magpatala sa Medicare Advantage .
Kahit na ang ACA ay hindi nagbago ng anumang bagay tungkol sa pre-umiiral na kondisyon sa pagsakop sa ilalim ng Medicare at Medicaid, ito ay higit na pinalawak ang access sa Medicaid. Ang kabuuang pagpapatala sa Medicaid / CHIP ay nadagdagan ng higit sa 17 milyon katao mula noong katapusan ng 2013, salamat sa malaking bahagi sa pagpapalawak ng ACA ng mga tuntunin ng pagiging karapat-dapat para sa Medicaid.
Bago ang ACA, ang Medicaid (na kasama ang pagkakasakop para sa mga pre-existing na kondisyon) ay magagamit sa karamihan ng mga estado para lamang sa mga buntis na kababaihan at mga bata na may mababang kita, ilang mga mababang-kita na magulang, kasama ang mga residenteng may mababang kita na may kapansanan at / o matatanda.
Sa ilalim ng ACA, 31 estado at ang Distrito ng Columbia ay pinalawak ang Medicaid sa lahat ng may sapat na gulang na may kita ng pamilya hanggang sa 138 porsiyento ng antas ng kahirapan, na mas mababa sa $ 16,700 sa taunang kita para sa isang tao sa 2018.
Kung ang ACA sa huli ay pinawalang-bisa at hindi kapalit ang kapalit, ang milyun-milyong tao na kasalukuyang may Medicaid ay maaaring mawala ang makatotohanang access sa coverage. Sila ay maaaring bumili ng coverage sa indibidwal na merkado (malamang na may ilang uri ng subsidy sa buwis), ngunit maaaring hindi ito maaaring magamit sa mga may pinakamababang kita. Kung sila ay magiging walang seguro, ang kanilang mga kondisyon bago pa umiiral ay hindi na sakop, o anumang hindi inaasahang pangangalagang medikal na maaaring kailangan nila.
Ang AHCA ay nanawagan ng freezing enrollment sa pinalawak na Medicaid noong 2020, at paglipat ng Medicaid sa isang per-capita allotment o block grant kaysa sa kasalukuyang open-ended federal matching system na ginagamit ngayon.
Hindi ito nangyari, ngunit ang Trump Administration ay nagsimula nang kumuha ng iba't ibang diskarte sa paglilimita sa pagpapatala ng Medicaid sa pamamagitan ng pagpapahinga sa mga panuntunan sa mga waiver na maaaring maghanap ng mga estado para sa kanilang mga programa sa Medicaid (ang Medicaid ay pinagkalooban ng pondo ng gobyerno ng estado at pederal, kaya ang mga estado ay may isang kamay sa paggawa ng ilan sa mga panuntunan). Ang mga bagay na tulad ng mga kinakailangan sa trabaho at lifetime coverage cap ay hindi pinahihintulutan sa ilalim ng Pangangasiwa ng Obama, ngunit inaaprubahan o isinasaalang-alang ng Trump Administration. Sa huli, ang layunin ng Trump Administration at GOP lawmakers ay magkaroon ng mas kaunting mga tao na sakop ng Medicaid. Sa kasamaang palad, walang malinaw na larawan kung paano dapat makuha ng mga taong iyon ang kahaliling saklaw, at marami ang magiging walang seguro na walang access sa Medicaid.
Mga Kundisyong Nauna at Kasalukuyang Ang Indibidwal na Market
Tulad ng inilarawan sa itaas, ang AHCA-na may MacArthur Amendment-ay muling ibinalik ang ilan sa mga protektadong kondisyon ng kondisyon na nilikha ng ACA.
Ang pag-unawa sa kung paano ang mga pre-existing na kondisyon ay hinahawakan ang pre-ACA ay isang mahalagang bahagi ng pag-unawa kung bakit ang ACA ay kinakailangan sa unang lugar, at kung ano ang nalalabi kung ang mga umiiral na proteksyon sa pre-umiiral na kondisyon ay binago.
Ang saklaw sa indibidwal na merkado sa lahat maliban sa limang mga estado ay medikal na sinulat sa ilalim ng 2014, kapag ipinagbawal ng ACA ang pagsasanay na iyon (ang pagsakop sa indibidwal na merkado ay ang uri na binibili mo para sa iyong sarili-sa pamamagitan ng palitan o sa labas ng palitan-mas mahusay kaysa sa pagkuha nito mula sa isang tagapag-empleyo ).
Mayroong higit sa 17 milyong tao na may saklaw sa indibidwal na merkado. Marami sa kanila ang mayroon nang indibidwal na saklaw ng merkado sa pre-ACA, ngunit ang ilan ay nakakuha lamang ng coverage kung ang mga tuntunin ng ACA ay naging epekto at ang mga carrier ay hindi na maaaring tanggihan ang mga aplikasyon batay sa medikal na kasaysayan ng mga aplikante.
Ang pagsasailalim sa pangangalagang medikal ay nangangahulugan na ang indibidwal na mga aplikasyon sa seguro ng kalusugan sa merkado ay kasama ang mahahabang listahan ng mga tanong tungkol sa kasaysayan ng medikal na aplikante Ang pagiging karapat-dapat ng coverage ay nakasalalay sa mga sagot, at para sa mga taong pinahihintulutan na magpatala sa kabila ng kanilang mga kondisyon bago pa umiiral, ang mga premium ay kadalasang mas mataas kaysa sa karaniwang mga rate.
Kasama sa mga pre-existing na kondisyon ang anumang medikal na diagnosis. Ang pagiging sobra sa timbang, pagkakaroon ng nakataas na kolesterol o presyon ng dugo, isang kasaysayan ng mga pagbisita sa chiropractor ... lahat ng bagay ay sinusuri ng mga medikal na mga underwriters upang malaman kung ang aplikante ay karapat-dapat para sa coverage, at kung gayon, sa anong presyo.
Binago ng ACA ang lahat ng iyon. Para sa indibidwal na pamilihan, ang mga panuntunan ng kondisyon ng ACA na kasalukuyang umiiral ay isang laro-changer. Tinanggihan ang mga aplikasyon at nadagdagan na mga premium dahil sa kasaysayan ng medikal ay naging isang bagay ng nakaraan, tulad ng mga paunang umiiral na kondisyon na naghihintay ng mga panahon.
Bilang karagdagan sa AHCA, maraming iba pang mga piraso ng ACA repeal / palitan ang batas ay ipinakilala ng mga GOP lawmaker sa 2017 session. Marami sa kanila ang nanawagan para sa pagpapanatili ng kasalukuyang proteksyon ng ACA para sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon.
Ngunit kung hindi napanatili ang mga iniaatas na isyu ng garantisadong isyu ng ACA, mayroong dalawang pangunahing paraan upang masakop ang mga umiiral nang kondisyon na kasama sa karamihan ng mga panukala na isinagawa sa nakalipas na ilang taon: mga mataas na panganib na pool o isang "patuloy na pagsakop" na kinakailangan , o pareho.
Ang parehong ay kasama sa Empowering Patients First Act, ipinakilala ni Rep. Tom Price (R, Georgia), na kinumpirma ng Senado noong Pebrero 2017 upang maging Kalihim ng Kalusugan at Serbisyong Pantao (Ang presyo ay nagbitiw sa kalaunan noong 2017, sa gitna ng mga ulat na gumamit siya ng pribadong jet sa halip ng komersyal na mga airline para sa kanyang paglalakbay sa negosyo). Ang parehong ay kasama sa isang mas mahusay na paraan, ang panukala ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan na isinagawa ng mga Republicans ng Hunyo 2016.
High-Risk Pools
Karamihan sa mga panukala sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng Republika ay nagsama ng pagbabalik sa mataas na panganib na mga pool para sa insuring mga tao na hindi makakakuha ng pagkakasakop sa indibidwal na merkado (sa mga panukala na kasama ang patuloy na mga probisyon sa saklaw, kinakailangan ang mga high-risk pool upang takpan ang mga tao na hindi mapanatili ang tuluy-tuloy na pagsakop, at na ang mga pre-umiiral na mga kondisyon ay sapat na sapat na hindi nila makuha ang medikal na underwriting coverage).
Ang mga high-risk pool ay itinatag sa 35 estado sa panahon ng 90s at 00s. Ngunit ang pangkalahatang mga pagkukulang ng modelo ng high-risk pool ay bahagi ng dahilan kung bakit kinakailangan ang ACA sa unang lugar. Ang mga plano ay naging mahal, at karaniwan ay may mataas na pagkakalantad sa labas at limitadong mga maximum na benepisyo sa buhay. Bukod pa rito, may ilang mga high-risk pool na kailangang limitahan ang pagpapatala sa mga taon dahil sa mga limitasyon sa badyet.
Ang mga high-risk na pool ay halos tumigil sa operasyon kapag ang garantisadong-isyu sa pagkakaloob ng indibidwal na merkado ay magagamit sa 2014. Ngunit ang ilang mga estado ay mayroon pa ring functional na mga high-risk pool. Sa pamamagitan ng sapat na pederal na pagpopondo, ang mga may mataas na panganib na pool ay maaaring maging isang mabubuting solusyon na pasulong. Ngunit walang sapat na pagpopondo, malamang na hindi sila magiging mas matagumpay kaysa sa mga taon na humahantong sa pagpapatupad ng ACA.
Ang AHCA ay magkakaloob ng pederal na pagpopondo para sa mga estado na gagamitin para sa mataas na panganib na mga pool, ngunit maaari rin nilang gamitin ito para sa iba pang mga pagsisikap sa pagpapanatili sa merkado. At ang mga eksperto ay karaniwang nabanggit na ang pagpopondo para sa mataas na panganib na mga pool sa AHCA ay hindi sapat upang pahintulutan ang mataas na panganib na mga pool na gumana nang maayos.
Patuloy na Saklaw
Sa ilalim ng ACA, ang coverage ay garantisadong isyu, panahon. Hindi mahalaga kung gaano katagal kayo ay hindi nakaseguro kapag nagpatala kayo, at hindi mahalaga kung anong mga kondisyon bago kayo umiiral (ngunit maaari ka lamang magpatala sa panahon ng taunang bukas na panahon ng pagpapatala, o sa isang espesyal na panahon ng pagpapatala kung kayo makaranas ng isang kwalipikadong kaganapan).
Sa ilalim ng iba't ibang mga panukala sa pagpalit ng GOP na tumawag para sa patuloy na pagsakop, ang ideya ay ang pangunahing i-extend ang ilan sa mga proteksyon ng HIPAA sa indibidwal na merkado. Ang mga taong nagpapanatili ng patuloy na pagsaklaw (alinman sa isang plano ng grupo o isang indibidwal na plano) ay maaaring magpatala sa isang bagong plano sa karaniwang premium, hindi alintana ang mga kasalukuyang kondisyon (ibig sabihin, walang medikal na underwriting).
Ngunit ang mga taong nakakaranas ng isang puwang sa coverage ay sasailalim sa mga parusa. Ang ideya ay ang incentivize ng mga tao upang mapanatili ang patuloy na pagsakop nang walang resort sa hindi sikat na indibidwal na ACA's mandate.
Sa mga estado na hindi humingi ng isang pagwawaksi sa ilalim ng MacArthur Amendment, ang AHCA ay may kasamang isang premium surcharge para sa mga taong hindi nagpanatili ng patuloy na pagsakop. Ang mga karagdagang premium ay maaaring magamit nang pantay-pantay, sa parehong malusog at may sakit na mga aplikante.
Ito ay naiiba sa isang patuloy na pagkakaloob ng saklaw na magpapahintulot sa mga tagaseguro na gumamit ng medikal na underwriting kapag nagpapatala ang mga aplikante ng pagsunod sa isang puwang sa coverage. Iyon ang diskarte na ginamit sa ilalim ng AHCA sa mga estado na humingi ng isang pagwawaksi upang gawin ito. Sa mga estado na iyon, ang mga malulusog na tao na may agwat sa coverage ay maaaring mag-enroll sa indibidwal na saklaw ng merkado na may karaniwang mga rate. Subalit ang mga taong may mga pre-existing na kondisyon (na kung saan ay isang malawak na listahan) ay napapailalim sa mas mataas na premium na premium kung nag-aplay sila para sa indibidwal na saklaw ng merkado nang walang kasaysayan ng patuloy na pagsakop sa nakaraang taon.
Kailangan ko bang mag-alala?
Marahil, kahit na ito ay depende sa direksyon na hinaharap ng pag-aalaga ng reporma sa pangangalaga ng kalusugan. Ang AHCA ay hindi na isinasaalang-alang, ngunit ang isang katulad na bagay ay maaaring ipakilala sa 2018 o sa isang taon sa hinaharap, lalo na kung pinapanatili ng mga Republika ang kanilang mga mayoridad sa Kongreso pagkatapos ng 2018 na halalan sa kalagitnaan ng panahon.
Ang bersyon ng AHCA na pumasa sa Bahay ay ganap na nakapipinsala sa mga taong may mga umiiral nang kondisyon na humingi ng coverage sa indibidwal na merkado. Ito rin ay may problema sa mga tuntunin ng posibilidad na ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay maaaring natubigan, na ginagawang mas mahirap para sa mga taong may maliliit na plano ng grupo upang makakuha ng pagsakop para sa kanilang mga kondisyon bago pa umiiral.
At kahit na sa malalaking merkado ng grupo, ang mga probisyon ng ACA na nagbabawal sa maximum na buhay at taunang benepisyo at limitado ang mga gastos sa labas ng bulsa ay nalalapat lamang sa mga benepisyong pangkalusugan (na hindi kailangang masakop sa ilalim ng malalaking plano ng grupo, ngunit kung sila ay-at kadalasan ay ang mga ito-ang buhay / taunang limitasyon ng benepisyo ng benepisyo at ang takip sa mga gastos sa labas ng bulsa na nalalapat). Kaya kung ang mga benepisyong pangkalusugan ay bubulid, ang mga taong may patuloy na mga medikal na pangangailangan na may mga plano na inisponsor ng employer ay maaaring makaapekto rin .
Noong 2017, paulit-ulit na sinabi ng mga mambabatas ng Republika na ang AHCA ay patuloy na mapoprotektahan ang mga tao na may mga kondisyon bago pa umiiral, bagaman hindi ito totoo. Ang hinaharap ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay nananatiling nakikita, at ang mga alalahanin tungkol sa mga umiiral nang kondisyon ay ganap na wasto. Ngunit sa ngayon, walang nagbago tungkol sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan at pagkakasakop para sa mga umiiral nang kondisyon.
> Pinagmulan:
> Congressional Budget Office, American Health Care Act, Marso 13, 2017.
> HealthCare.gov, Mga Lupong Pangangalagang Pangkalusugan ng Lupon.
> Kaiser Family Foundation, Saklaw ng Saklaw ng Kalusugan ng Kabuuang Populasyon. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Pre-umiiral na Kondisyon at Medikal na Underwriting sa Indibidwal na Market ng Seguro Bago ang ACA. Disyembre 12, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Pagsusuri sa Kaiser Health Poll-Hunyo 2017: ACA, Plano sa Kapalit, at Medicaid. Hunyo 23, 2017.
> Kagawaran ng Paggawa sa Estados Unidos, Mga Pakinabang sa Kalusugan Mga Saklaw sa ilalim ng Pederal na Batas. Setyembre 2014.
> Kagawaran ng Paggawa ng Estados Unidos, Batas sa Pag-aasikaso at Pananagutan sa Seguro sa Kalusugan (HIPAA) Maaaring Magamit ang Mga Saklaw ng Kalusugan at Mga Kinakailangan sa Pag-iwas sa Nondiscrimination Mga Madalas Itanong.