Ang hypoventral na renovascular ay isang uri ng pangalawang hypertension na dulot ng mga abnormal na pagbabago sa regular na daloy ng dugo sa mga bato. Bagama't minsan natuklasan ang renovascular hypertension sa mga pasyente na kilala na mayroong mga problema sa bato, mas karaniwang sinusuri ito pagkatapos ng isang panahon ng pagmamasid at pagsubok. Dahil sa kung paano gumagana ang mga bato, karaniwan ay nagiging mas malala ang renovascular hypertension kung hindi ito ginagamot.
Mga sanhi
Ang medium-sized arteries na tinatawag na mga arterous ng bato ay nagbibigay ng mga bato na may isang patuloy na daloy ng dugo na dapat na salain at ibalik sa normal na sirkulasyon ng katawan. Dahil ang pag-filter ng mga function ng bato ay higit sa lahat pinalakas ng lakas ng presyon ng dugo, ang mga bato ay napakahusay sa sensing mga pagbabago sa presyon ng dugo. Kung ang mga kidney ay nangangahulugan na ang presyon ng dugo ay bumaba na masyadong mababa sa lakas ng normal na pagsasala ng dugo, tumugon sila sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga hormone na kumilos upang taasan ang presyon ng dugo.
Kung ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng arteryang bato ay bumababa para sa anumang kadahilanan, ang mga kidney ay maaaring tricked sa pag-iisip na ang presyon ng dugo ay masyadong mababa. Halimbawa, ang isang sakit na tinatawag na stenosis ng bato ng bato ay maaaring maging sanhi ng pag-iinit ng mga bato sa arteries, na bumababa sa dami ng dugo na dumadaloy sa mga bato. Nakikita ng mga bato ang pagbawas na ito at bitawan ang hormone renin sa pagtatangkang itaas ang presyon ng dugo at ibalik ang normal na daloy ng dugo.
Ang mga problema ay lumalabas kapag, tulad ng stenosis ng bato sa arterya, ang pagbaba ng daloy ng dugo ay hindi talaga sanhi ng mababang presyon ng dugo. Sa mga kasong ito, ang mga kidney ay nagtatapos sa pagpapataas ng presyon ng dugo sa napakataas na antas upang itulak ang higit na dugo sa pamamagitan ng makitid na mga arterya ng bato.
Pag-diagnose
Sa mga pasyente na kilala na may mga daluyan ng dugo o mga problema sa bato, bigla na bumubuo ng mataas na presyon ng dugo ay isang malakas na signal na ang renovascular hypertension ay maaaring masisi.
Gayunman, karaniwan, ang pagsusuri ay nangangailangan ng maingat na pagsisiyasat at ilang mga pagsubok. Ang ilang mga palatandaan na nagmumungkahi ng renovascular hypertension ay:
- Napakataas na presyon ng dugo sa mga taong mas bata sa 30
- Ang biglaang pagsisimula ng napakataas na presyon ng dugo sa mga taong mas matanda kaysa sa 55
- Ang presyon ng dugo na hindi tumutugon sa paggamot sa droga
- Ang presyon ng dugo na humihinto sa pagtugon sa mga dati na epektibong paggamot
Ang mga pagsusuri sa dugo ay kadalasang ginagawa sa mga pinaghihinalaang kaso ng renovascular hypertension, ngunit ang tanging sigurado na paraan upang masuri ang problema ay ang aktwal na makita ang isang pagpapaliit ng arteryang bato. Ito ay karaniwang ginagawa sa isang di-nagsasalakay na pamamaraan tulad ng isang MRI o CT scan, ngunit kung minsan ay mas kinakailangan ang mga hakbangin. Sa ganitong mga kaso, ang isang maliit na sunda ay sinulid sa pamamagitan ng singit papunta sa arterya ng bato, at ang maliliit na dami ay pinalaya mula sa tip ng sunda. Ang mga larawan ay kinuha na nagpapakita ng kurso na tinutukoy ng pangulay; ito ay magbubunyag ng anumang makitid na mga spot sa arterya.
Paggamot
Ang paggamot sa renovascular hypertension ay hindi katulad ng pagpapagamot ng tradisyonal na mataas na presyon ng dugo. Dahil ang isa sa mga katangian ng sakit ay ang kabiguang tumugon sa mga tradisyunal na paggagamot ng gamot, ang mga karaniwang paraan ng paggamot ay hindi epektibo. Ang mataas na presyon ng dugo na bahagi ng renovascular hypertension ay talagang isang palatandaan ng nakakaapekto na sakit - isang mapakipot na arterya ng bato - na kung saan ay dapat na tratuhin.
Ang mga opsyon sa paggamot ay nag-iiba depende sa kung ano ang nagiging sanhi ng arteryang bato upang makitid, ngunit ang mga layunin ay pareho sa bawat kaso - upang palawakin ang arterya mismo at ibalik ang normal na daloy ng dugo sa bato. Ang aktwal na paraan na ito ay nagagawa ay nakasalalay sa eksakto kung ano ang nagiging sanhi ng arterya upang makitid sa unang lugar. Sa mga matatandang tao, ang pagpapaliit ay kadalasang resulta ng mataba na deposito na katulad ng mga maaaring maging sanhi ng atake sa puso. Ang unang hakbang sa paggamot ay karaniwang upang subukan ang mga gamot na matutunaw ang mga deposito na ito. Kung ito ay hindi matagumpay, maaaring mas kinakailangan ang mas maraming invasive na mga pagpipilian, kabilang ang pisikal na pagpapalawak ng sisidlan pabalik sa normal na sukat nito sa isang uri ng operasyon na tinatawag na stenting.
Sa ilang mga kaso, ang pagpapakitang-palad ay dahil sa mga kondisyon na mas mahirap pangasiwaan. Ang ilang mga sakit ay maaaring gumawa ng mga pader ng mga vessel ng dugo mapapalansan, na maaaring maging sanhi ng daluyan ng makitid. Hindi ito maaaring gamutin sa gamot, kaya ang stenting - o higit pang mga nagsasalakay na uri ng operasyon - ay karaniwang kinakailangan. Ang mga eksaktong opsyon sa paggamot sa mga kasong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na maaaring mag-iba mula sa pasyente hanggang sa pasyente, kaya ang tiyak na mga plano sa paggamot ay kadalasang pantay na tiyak na pasyente.
Ang paggamot sa renovascular hypertension ay mas mahirap kaysa sa pagpapagamot ng iba pang mga "normal" na uri ng mataas na presyon ng dugo, at bagaman ang tagumpay ay mataas, nagdadala ito ng mas maraming panganib at potensyal na mga komplikasyon. Ang paggawa ng isang doktor upang bumuo ng isang naaangkop na plano sa paggamot ay isang mahalagang hakbang upang labanan ang malubhang sakit na ito.
> Pinagmulan:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renal Artery Stenosis at Hypertension. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Practice Guidelines for Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): Isang Collaborative Report Mula sa American Association para sa Vascular Surgery / Society para sa Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Intervention , Kapisanan para sa Vascular Medicine at Biology, Kapisanan ng Interventional Radiology, at ACC / AHA Task Force sa Practice Guidelines (Pagsulat Committee upang bumuo ng Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng mga pasyente na may Peripheral Arterial Disease): itinataguyod ng American Association ng Cardiovascular at Pulmonary Rehabilitation ; Pambansang Puso, Lung, at Dugo Institute; Society para sa Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; at Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detection of Renovascular Hypertension. Estado ng Sining: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal-artery Stenosis. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Diagnostic Tests para sa Renal Artery Stenosis sa mga pasyente na Suspensyon ng pagkakaroon ng Renovascular Hypertension: isang Meta-Analysis. Ann Intern Med 2001; 135: 401.