Ang Bagong Panuntunan ay Nagbibigay ng Malawak na Exemption Mula sa Contraceptive Mandate
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas at ang mga kasunod na mga regulasyon ay nag-udyok sa pinalawak na access sa coverage ng contraceptive. Ngunit ang mga kababaihan ngayon ay nagtataka kung ang seguro sa seguro para sa mga kontraseptibo ay mawawala, at kung dapat silang makakuha ng isang IUD sa malapit na hinaharap, kung sakaling bumalik sila sa gastos ng ilang daang dolyar.
At batay sa mga patakaran ng moral exemption at relihiyon na inilathala sa Federal Register noong Oktubre 6, tiyak na maging sanhi ng pag-aalala.
Ngunit ang mga pagbabago ay agad na nahaharap sa legal na mga hamon at ang bilang ng mga employer na inaasahan na magamit ang mga exemptions ay medyo mababa.
Tingnan natin ang utos ng contraceptive ng ACA, ang epekto nito, at kung ano ang maaari nating maasahan nang maaga.
Mga Contraceptive Sa ilalim ng ACA
Ang isa sa mga mas kontrobersyal na probisyon ng Affordable Care Act (Obamacare) ay contraceptive coverage. Sa ilalim ng ACA, ang lahat ng mga plano sa hindi pangkalusugan ay dapat masakop-walang pagbabahagi ng gastos - hindi bababa sa isang bersyon ng bawat isa sa 18 iba't ibang mga uri ng inaprubahang female contraceptive ng FDA (hindi makikilala na ang mga plano ng grandfathered pa rin ang bumubuo ng malaking porsyento ng employer Ayon sa leaked draft regulation, ang 36.5 milyong katao na may sakop na tagapag-empleyo na inisponsor ay nasa mga plano ng grandfathered, na hindi kinakailangang mag-alok ng pagpipigil sa pagbubuntis nang walang gastos sa pagbabahagi).
Bagaman marami sa mga probisyon ng ACA ay hindi magkabisa hanggang 2014, ang pangangailangan na ang mga plano na sumasakop sa mga kontraseptibo ay nakalagay mula Agosto 2012, para sa lahat ng mga bago at renewing plan.
Para sa mga di-lolo-laking plano na na-renew pagkatapos ng puntong iyon, idinagdag ang coverage ng kontraseptibo sa unang pag-renew. Kaya noong Agosto 2013, kasama ang lahat ng mga plano sa hindi lolo na puno ng contraceptive coverage. Ang pagbubukod ay ipinagkaloob para sa mga institusyong relihiyoso, gayunpaman, at pinalawak noong 2014 (bilang resulta ng nakapangyayari sa Korte Suprema sa Burwell v. Hobby Lobby) upang isama ang "malapit na gaganapin" mga organisasyon na ang mga may-ari ay may mga pagtutol sa relihiyon sa utos ng contraceptive.
Napag-alaman ng isang pag-aaral sa Kalusugan ng 2015 na ang contraceptive mandate ng ACA ay nagse-save ang average na oral contraceptive user na $ 255 bawat taon, at ang average na gumagamit ng IUD $ 248 bawat taon (nang walang mandarambong sa contraceptive ng ACA, ang mga IUD ay karaniwang nagkakahalaga ng $ 500 hanggang $ 1,000. upang mabayaran ang up-front, ngunit ang mga pagtitipid ay kinakalkula sa isang taunang batayan, kumalat sa paglipas ng mga taon ang babae ay may aparato).
Sa ilalim ng ACA, ang mga nakaseguro sa mga kababaihan na may di-grandfathered coverage ay hindi kailangang magbayad ng anumang bagay sa oras na sila ay makakakuha ng kontrol ng kanilang kapanganakan, sa pag-aakala na nagpasiya sila sa mga kontraseptibo na saklaw ng kanilang mga tagaseguro sa kalusugan (ang ACA ay nangangailangan ng mga plano sa kalusugan upang masakop ang kahit isa sa bawat uri; hindi ito nangangailangan ng mga ito upang masakop ang lahat ng mga bersyon ng bawat uri).
Bagaman ito ay kadalasang tinutukoy bilang "libreng" pagkontrol ng kapanganakan, ang mga kritiko ay nagpapansin na walang libre. Sa katunayan, ang halaga ng pagpipigil sa pagbubuntis ay ibinabalot sa mga premium na binabayaran ng mga kababaihan at ng kanilang mga tagapag-empleyo para sa coverage. Kaya para sa kalinawan, ang talakayan sa paligid ng libreng kapanganakan kontrol sa artikulong ito ay tumutukoy sa control ng kapanganakan na ibinigay nang walang gastos sa pagbabahagi sa oras na ito ay nakuha.
Ang Pinalawak na Pag-access sa Contraceptive ay Nagpapababa ng Abortion & Birthrate ng Kabataan
Noong Nobyembre 2016, inilathala ng CDC ang data na nagpapakita na noong 2013, ang mga rate ng pagpapalaglag ay nasa pinakamababang panahon sa US
Ang mga kalaban sa pagpapalaglag ay tanda din na maaaring ito ay dahil sa maraming mga batas na naipasa sa iba't ibang mga estado upang limitahan ang pag-access sa mga abortion sa mga nakaraang taon. Ngunit ang ebidensiya mula sa Colorado-na hindi kabilang sa mga estado na pumasa sa mga batas na naghihigpit sa pag-access sa mga pagpapalaglag-ay nagpapahiwatig na ang pag-access sa mga Contraceptive ay talagang naglalaro ng isang pangunahing papel: Ang Inisyatibong Pagpaplano ng Pamilya ng Colorado ay nagsimula sa pagbibigay ng mga reversible reversible contraceptive (IUDs and implants) sa mga kabataan at mga babaeng mababa ang kita noong 2009, bago ang pagpapatupad ng ACA. Sa pamamagitan ng 2014, ang rate ng kapanganakan ng kabataan at pagpapalaglag ay bumaba ng 48 porsiyento.
IUDs at Implants Makakuha ng Popularidad sa ilalim ng Mga Panuntunan ng ACA
Sinasabi rin ng CDC na ang paggamit ng mabagal na pagkilos na reversible contraceptive (LARC) ay nasa lahat ng oras na mataas sa mga kababaihang Amerikano.
Ito ay malamang dahil sa isang kumbinasyon ng mas mahusay na edukasyon tungkol sa LARC at ang katunayan na ang ACA ay nag-alis ng hadlang na affordability na kung minsan ay naghadlang sa mga kababaihan mula sa pagkuha ng LARC bago ang pagpapatupad ng mga kinakailangan ng ACA.
Ang mga Pambatasang Pagsisikap na Pawalang bisa ang ACA ay Nabigo
Ang Trump Administration at ang GOP-controlled na Kongreso ay nagsimula noong 2017 na may mataas na pag-asa ng pagwawasto sa ACA, ngunit hindi ito nangyari sa 2017. Ang mga House Republicans ay pumasa sa American Health Care Act (AHCA) noong Mayo 2017, ngunit hindi pumasa ang Senado ang alinman sa mga bersyon nito sa batas, at ang katapusan ng Setyembre 30 ng taon ng pananalapi ay ang deadline para sa paggamit ng pagkakasundo upang maibalik ang ACA sa 50 boto lamang (kasama ang isang boto ng break-breaker mula sa vice president).
Ang House version ng AHCA at ang iba't ibang mga bill na ipinakilala sa Senado ay hindi maalis ang mandatyum sa pagpigil ng ACA, ngunit karamihan sa kanila ay pinahihintulutan ang mga estado na maghanap ng mga waiver upang muling tukuyin ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan. Ang pangangalaga sa pag-iwas, na kinabibilangan ng pagpipigil sa pagbubuntis, ay isa sa mga benepisyong pangkalusugan ng ACA . Kung ang batas ay isasagawa na nagpapahintulot sa mga estado na makakuha ng mga waiver na muling tukuyin ang mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan, ang coverage ng contraceptive ay maaaring hindi na kailangan ng teorya.
Ang iba't ibang ACA repeal bills na itinuturing ng mga lawmakers ng Republika sa 2017 ay natapos na rin ang pederal na pagpopondo para sa Planned Parenthood sa isang taon, pagbabawas ng access sa pagpipigil sa pagbubuntis sa mga babaeng umaasa sa Planned Parenthood para sa kanilang pangangalaga.
Ngunit wala sa mga perang papel na iyon, at ipinahayag ng Oktubre ang wakas ng agarang pagkakataon na magpatupad ng batas upang pawalang-bisa ang ACA. Ang mga mambabatas ng Republika ay nanumpa na ipagpatuloy ang labanan upang pawalang-bisa ang batas, ngunit ang Trump Administration ay nagtatrabaho rin upang gumawa ng mga pagbabago sa pamamagitan ng mga ehekutibong order at mga bagong regulasyon.
Ano ang nasa New Regulations?
Noong Mayo 4, 2017-araw ding iyon, pinalabas ng mga House Republicans ang AHCA-President Trump Nagbigay ng isang utos ng ehekutibo na namumuno sa Mga Sekretarya ng Treasury, Labour, at HHS, upang " isaalang-alang ang paglalabas ng mga sinusuportahang regulasyon, na naaayon sa naaangkop na batas, upang matugunan ang budhi- based na mga pagtutol sa mandamyentong preventive-care. " Itinakda nito ang entablado para sa mga bagong regulasyon, na ayon sa New York Times, isinasaalang-alang ng Trump Administration sa huli ng Mayo.
Noong Mayo 31, nakuha ni Vox ang isang leaked draft ng isang bagong regulasyon ng HHS at IRS, na kung saan ay lalong papawakin ang kasalukuyang utos ng contraceptive. Wala nang nangyari sa susunod na mga buwan, at ang pagtuon sa buong tag-araw ay sa pangkalahatan ay sa mga pagsisikap ng pambatasan na mapawalang-bisa ang ACA.
Ngunit noong Oktubre 6, dalawang bagong regulasyon ang inilathala sa Federal Register na nagpapahintulot sa mga employer ng malawak na access sa mga exemptions mula sa contraceptive mandate: isang moral na exemption at relihiyosong exemption .
Ang mga regulasyon ay magkakabisa kaagad, nang walang karaniwan na paunawa at panahon ng komento. Ang mga komento ay tinatanggap sa loob ng 60 araw (hanggang Disyembre 5), ngunit ang mga regulasyon ay naging epekto Oktubre 6. Karaniwang tinatanggap ng HHS ang mga pampublikong komento sa mga ipinanukalang regulasyon, isinasaalang-alang ang mga ito, at nagpapaliwanag kung paano ang mga komento ng publiko ang hugis ng pangwakas na regulasyon.
Ngunit sa kasong ito, sinasabi nila na mayroon silang " mabuting dahilan " upang ipatupad kaagad ang mga regulasyon at na ito ay magiging "hindi praktikal at salungat sa interes ng publiko upang maantala ang paglalagay ng mga probisyong ito sa lugar hanggang sa isang buong proseso ng abiso ng publiko at komento ay nakumpleto. "Sa pagtatanggol sa paglaktaw ng panahon ng paunawa at komento, sinabi din ng HHS na hindi na nila kailangang muling dumaan sa proseso ng komento, dahil nakuha na nila ang mga komento sa isyu ng contraceptive mandate kapag ang mga regulasyon ay na-publish sa mga nakaraang taon. Gayunpaman, napapansin na ang mga bagong regulasyon na ito ay higit na napakalawak kaysa sa mga exemptions ng mandarayuhan ng contraceptive na dati nang ipinahayag ng HHS, at ang mga komento ay malamang na magkaiba rin.
Sa ilalim ng bagong mga regulasyon, ang anumang tagapag-empleyo, unibersidad, o tagaseguro ng kalusugan ay maaaring magpataw ng isang exemption mula sa utos ng contraceptive, sa anumang relihiyon o moral na mga dahilan bilang ang pagbibigay-katwiran para sa exemption. Ang exemption ay hindi kailangang maaprubahan ng mga employer ng gobyerno na hindi nais na masakop ang pagpipigil sa pagbubuntis sa kanilang mga plano sa kalusugan ng grupo ay kailangang ipaalam lamang sa kanilang mga empleyado ang pagbabago sa mga benepisyo.
Ang mga bagong alituntunin ay nagpapaliwanag na "Ang pagpapalawak ng exemption ay nag-aalis ng mga hadlang sa relihiyon / moral na ang mga entidad at ilang mga indibidwal ay maaaring harapin kung sino ang nais na lumahok sa merkado ng pangangalagang pangkalusugan. " Ngunit ang mga tagapagtaguyod para sa pangkalahatang magagamit na pagpipigil sa pagbubuntang nota na ang epekto ng regulasyon ay magiging mas kaunting mga kababaihan magkaroon ng makatotohanang pag-access sa mga Contraceptive, lalo na ang mga reversible contraceptive na long-acting (IUDs at implants) na may posibilidad na magkaroon ng mataas na mga gastos sa harap kung hindi sila sakop ng segurong pangkalusugan.
Nang sumiklab ang draft ng mga regulasyon noong Mayo, ipinangako ng ACLU na " makita ang pangangasiwa ng Trump sa korte kung susubukan nilang sundin ang mga planong ito. " At sa katunayan, ang ACLU ay nag-file agad ng suit noong Oktubre 6, tulad ng ginawa ng Massachusetts Attorney General Maura Healey.
Upang maging malinaw, ang Pangangasiwa ng Obama ay gumawa ng mga hakbang upang matiyak na ang mga tagapag-empleyo ng relihiyon ay hindi kailangang direktang magbayad para sa mga benepisyo ng contraceptive, subalit ang workaround ay tumitiyak pa rin na ang mga kababaihan na sakop ng mga plano sa kalusugan ng mga employer ay patuloy na may access sa walang bayad na contraceptive coverage (Gayunpaman, hindi palaging ipinatutupad ang pantay, at ang ilang mga kababaihan na may mga employer ng relihiyon ay walang akses sa mga kontraseptibo na walang gastos sa pamamagitan ng kanilang plano sa kalusugan na inisponsor ng employer). Ngunit ito ay isang solusyon na pinaniniwalaan ng ilang mga tagapag-empleyo ng relihiyon na lumalabag pa sa kanilang kalayaan sa relihiyon.
Anong mangyayari sa susunod?
Ang mga bagong regulasyon ay nahaharap sa mabilis na ligal na mga hamon, at masyadong madaling sabihin kung sasagutin nila sa korte. Sa isang pahayag tungkol sa mga patakaran, ang HHS ay nagsabi na ang mga bagong alituntunin ay "hindi makakaapekto sa higit sa 99.9 porsyento ng 165 milyong kababaihan sa Estados Unidos" dahil inaasahan lamang nila ang tungkol sa 200 mga entity-ang mga na nagsampa ng mga lawsuits sa contraceptive mandate batay sa relihiyon o moral na pagtutol-ay magsasagawa ng mga exemption sa ilalim ng mga bagong patakaran.
Ngunit ang mga tagapagtaguyod ng mga consumer ay nag-aalala na ang mga patakaran ay maaaring maging mas malalim, at ang mga bagong alituntunin ay nagpapakita ng isang pangunahing lusot sa utos ng contraceptive.
Ang ilang mga estado ay nagpatupad ng kanilang sariling mga utos na contraceptive, ngunit ang mga nalalapat lamang sa mga plano ng estado na kinokontrol. Ang mga planong self-insured (na kung saan ay ang pinaka-malalaking employer na ginagamit) ay kinokontrol sa ilalim ng pederal, sa halip na estado, batas. Ang mga utos ng contraceptive ng ACA ay nalalapat sa buong board, ngunit ang mga regulasyon na nakabase sa estado ay hindi nalalapat sa mga planong self-insured.
Ang dating Rep. Tom Price (pagkatapos ay isang Republikanong Kinatawan mula sa Georgia, na kalaunan ay naging Sekretaryo ng HHS sa maikling panahon sa ilalim ng Trump Administration bago sumasang-ayon noong Setyembre 2017) na inangkin noong 2012 na ang "hindi isang" babae ay hindi makapagbigay ng mga kontraseptibo bago ang Utos ng ACA. Ngunit isang 2010 survey na isinagawa ng Planned Parenthood natagpuan na ang 34 porsiyento ng mga kababaihan ay "struggled sa gastos ng reseta kontrol ng kapanganakan sa ilang mga punto sa kanilang buhay."
Noong 2012, ang testigo ng mag-aaral sa Georgetown University, Sandra Fluke, ay nagpatotoo sa isang panel ng kongresyon tungkol sa contraceptive coverage sa ilalim ng ACA. Pinatotohanan niya na 40 porsiyento ng mga babae na estudyante ng batas ng Georgetown University ang nag-ulat na ang kakulangan sa saklaw ng planong pangkalusugan ng unibersidad para sa mga kontraseptibo ay naging dahilan upang makapaglaban sila sa pananalapi.
Ang pagbabalik sa pagbabahagi ng gastos o kakulangan sa coverage ng segurong pangkalusugan para sa mga kontraseptibo ay maaaring hindi magpakita ng maraming problema para sa kababaihan na may mga kinikita na naglalagay sa kanila sa hindi bababa sa gitnang klase. Ngunit maaari itong magpakita ng isang makabuluhang problema para sa mga kababaihang mas mababang kita. At ang pag-access sa mataas na epektibong IUDs at implants ay maaaring kapansin-pansing apektado kung ang kanilang mga makabuluhang mga gastos sa up-harap ay titigil na maging ganap na sakop ng segurong pangkalusugan.
> Pinagmulan:
> Center for Disease Control and Prevention, Abortion Surveillance-United States, 2013. Nobyembre 25, 2016.
> Center for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Mga Trend sa Long-acting Reversible Contraception Paggamit Kabilang sa mga Kababaang Amerikano na Edad 15-44. Pebrero 2015 .
> Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan at Kapaligiran ng Colorado, Ang Rate ng Pagkapanganak ng Kabataan ng Colorado ay Nagpapatuloy sa Plummet. Oktubre 21, 2016.
> Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao, Mga Mapagkukunan ng Kalusugan at Pangangasiwa ng Serbisyo, Ina-update ang Mga Alituntunin ng Preventive Services ng Kababaihan, 2011.
> Pederal na Register. Kagawaran ng Treasury; Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao. Mga Pagpapahintulot sa Moral at mga Pasilidad para sa Pagsaklaw ng Ilang Mga Serbisyo sa Pag-iwas sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas . > Oktubre 6, 2017.
> Pederal na Register. Kagawaran ng Treasury; Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao. Relihiyosong Mga Pagpapatalsik at mga Pasilidad para sa Pagsaklaw ng Ilang mga Serbisyo sa Pag-iwas sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas . > Oktubre 6, 2017.
> HealthAffairs. Ang mga Kababaihan Nakakita ng Malaking Pagkabawas sa Out-of-Pocket Paggastos para sa mga Contraceptive Matapos ang ACA Mandate Inalis ang Pagbabahagi ng Gastos. Vol 34, No 7, Hulyo 2015.