Ang isang natitirang ventricular assist device (LVAD) ay isang surgically implanted, pumping ng baterya na dinisenyo upang dagdagan ang pagkilos ng pumping ng isang sira na kaliwang ventricle na naging masyadong mahina mula sa kabiguan ng puso upang gumana nang epektibo sa kanyang sarili.
Paano Gumagana ang LVADs?
Ang ilang mga uri ng mga LVAD device ay binuo. Karamihan sa kanila ay kumukuha ng dugo mula sa isang tubo na ipinasok sa kaliwang ventricle, pagkatapos ay ipuno ang dugo sa pamamagitan ng isa pang tubo na nakapasok sa aorta.
Ang pumping assembly mismo ay karaniwang inilalagay sa ilalim ng puso, sa itaas na bahagi ng tiyan. Ang isang de-koryenteng lead (isang maliit na cable) mula sa LVAD ay pumapasok sa balat. Ang lead ay nakalakip sa LVAD sa isang panlabas na yunit ng kontrol at sa mga baterya na nagpapatakbo ng bomba.
Ang mga LVAD ay ganap na portable. Ang mga kinakailangang baterya at mga aparato ng controller ay isinusuot sa isang sinturon o strap ng dibdib. Ang mga LVAD ay nagpapahintulot sa mga pasyente na maging tahanan at upang makisali sa maraming mga normal na gawain.
Ebolusyon ng LVADs
Ang teknolohiya ng LVAD ay lumaki nang malaki dahil ang mga aparatong ito ay unang ginamit noong dekada 1990. Orihinal na, sinubukan ng LVAD na makabuo ng pulsatile blood flow dahil ito ay ipinapalagay na ang pulso ay kinakailangan para sa normal na katawan na pisyolohiya.
Gayunpaman, ang anumang LVAD na bumubuo ng isang discrete pulse ay nangangailangan ng maraming mga gumagalaw na bahagi, gumagamit ng maraming enerhiya, at lumilikha ng sapat na pagkakataon para sa makina pagkabigo. Ang unang henerasyon ng LVADs ay nagdusa sa lahat ng mga problemang ito.
Sa lalong madaling panahon ay nakilala na ang mga tao ay ginawa lamang na may tuloy-tuloy na daloy ng dugo tulad ng pulsatile daloy. Pinapayagan nito ang pangalawang henerasyon ng mga LVAD na mabuo na mas maliit, ay may isang paglipat lamang, at nangangailangan ng mas kaunting enerhiya. Ang mga mas bagong LVADs ay mas matagal at mas maaasahan kaysa sa mga unang henerasyon na aparato.
Ang HeartMate II at Jarvik 2000 ay pangalawang henerasyon, tuloy-tuloy na daloy ng LVAD.
Ang isang ikatlong henerasyon ng LVADs ay darating sa linya na mas maliit at dinisenyo upang tumagal ng 5-10 taon. Ang HeartWare at ang Heartmate III LVADs ay mga third generation device.
Kailan Ginagamit ang mga LVAD?
Ang LVADS ay ginagamit sa tatlong klinikal na sitwasyon. Sa lahat ng kaso, ang LVADs ay nakalaan para sa mga pasyente na gumagawa ng mahina sa kabila ng agresibong medikal na therapy.
1) Bridge to Transplant. Ang LVADs ay maaaring gamitin upang suportahan ang mga pasyente na may matinding talamak na pagpalya ng puso na naghihintay para sa paglipat ng puso.
2) Destination Therapy. Ang mga LVAD ay maaaring gamitin bilang "destination therapy" sa mga taong may malubhang sakit sa pagtatapos ng puso na hindi mga kandidato para sa paglipat (dahil sa iba pang mga kadahilanan tulad ng edad, sakit sa bato, o sakit sa baga), at may lubhang mahinang pagbabala na walang mekanikal suporta. Sa mga pasyenteng ito, ang LVAD ay ang paggamot; diyan ay maliit na makatwirang pag-asa na ang LVAD maaaring kailanman tinanggal.
3) Bridge to Recovery. Sa ilang mga pasyente na may kabiguan sa puso, ang pagpasok ng isang LVAD device ay maaaring magpahintulot sa isang nasira na left ventricle na "magpahinga" at upang ayusin ang sarili nito sa pamamagitan ng " reverse remodeling ." Mga halimbawa kung saan ang mga problema sa ilalim ng cardiac ay maaaring paminsan-minsan mapabuti kasama ng pahinga kasama ang pagpalya ng puso pagkatapos ng kardiac kirurhiko pamamaraan, o may malubhang atake sa puso , o may talamak na myocarditis .
Sa mga pasyente na nahulog sa isa sa mga kategoryang ito, ang mga LVAD ay kadalasang napaka-epektibo sa pagbabalik ng dami ng dugo ang mga pump sa puso pabalik sa mga normal na antas. Ang pagpapabuti na ito ay karaniwang binabawasan ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso , lalo na ang dyspnea at malubhang kahinaan, makabuluhang. Maaari rin itong mapabuti ang pag-andar ng iba pang mga organo na kadalasang naapektuhan ng pagkabigo sa puso, tulad ng mga bato at atay.
Mga Problema sa LVADs
Ang kaligtasan ng LVADs ay lubhang pinabuting sa paglipas ng mga taon, at ang mga kumpanya na disenyo ng mga ito ay nagtrabaho napakahirap upang pag-urong ang kanilang laki upang gawin itong angkop para sa mga maliliit na matatanda. Ngunit mayroon pa ring maraming mga problema na nauugnay sa LVADs.
Kabilang dito ang:
- Ang mga LVAD ay nangangailangan ng maayos na pang-araw-araw na pagpapanatili, at maingat na pagmamanman upang matiyak na laging naka-attach ang mga ito sa isang mahusay na mapagkukunan ng kapangyarihan. Kaya ang mga pasyente - o mga miyembro ng pamilya - ay dapat na makayanan ang malulubhang mga hinihingi na ilalagay sa kanila.
- Ang malubhang impeksyon ng daloy ng dugo ay nangyayari pa rin sa hanggang 25% ng mga pasyente na may LVADs, at ang mga impeksyon ay kadalasang nakamamatay.
- Ang mga makabuluhang problema sa pagdurugo ay nagaganap sa isang malaking minorya ng mga pasyente.
- Ang panganib ng stroke (mula sa dugo clots) ay nasa pagitan ng 10% at 15% bawat taon.
Ang mga problemang ito ay maliwanag na napakaseryoso, kaya ang desisyon na magpasok ng isang LVAD ay tunay na isang napakalaking. Ang desisyon na ito ay dapat na kinuha lamang kung ang maagang pagkamatay ay mukhang ang pinaka-malamang na resulta nang walang isa.
Kung gumamit ng isang LVAD bilang "destination therapy" ay isang partikular na mahirap na desisyon, dahil sa kasong iyon, may maliit na pag-asa na maaaring maalis ang aparato. Sa pinakamalaking klinikal na pagsubok na isinasagawa sa ngayon gamit ang LVADs bilang isang therapy na patutunguhan, 46% lamang ng mga tatanggap ng LVAD ang parehong buhay at walang stroke sa loob ng dalawang taon.
Kahit na may mga problema na nananatili sa LVADS, ang mga aparatong ito ay nag-aalok ng isang makatotohanang pag-asa sa maraming mga pasyente na may pagtatapos ng puso sa kabiguan na sana ay walang pag-asa ilang taon na ang nakakaraan.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Pagbawi ng malubhang pagpalya ng puso na may tuluy-tuloy na daloy ng ventricular assist device at pharmacological therapy: isang prospective na pag-aaral. Circulation 2011; 123: 381.
Pinagmulan:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Long-term na paggamit ng isang natitirang ventricular assist device para sa end-stage na pagpalya ng puso. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Pagbawi ng malubhang pagpalya ng puso na may tuluy-tuloy na daloy ng ventricular assist device at pharmacological therapy: isang prospective na pag-aaral. Circulation 2011; 123: 381.