Ang paggamot ng dilated cardiomyopathy (DCM) - ang pinakakaraniwang uri ng pagpalya ng puso - ay bumuti nang malaki sa nakalipas na ilang taon.
Sa kasamaang palad, ang mga pag-aaral ay nagpapakita na maraming mga pasyente na may DCM ang hindi tumatanggap ng paggamot na nararapat tanggapin. Para sa kadahilanang ito, mahalaga para sa iyo na magkaroon ng kamalayan sa paggamot na inirerekomenda para sa DCM - kung lamang upang matiyak na ang iyong doktor ay sumasaklaw sa lahat ng mga base.
Tratuhin ang Nangyari
Ang unang panuntunan sa pagpapagamot ng DCM ay ang kilalanin at gamutin ang saligan. Ang paggamot sa pinagbabatayanang dahilan ay kadalasang maaaring makapagpabagal, huminto, o makababalik pa sa pagpapatuloy ng DCM. Maaari mong basahin dito ang tungkol sa maraming mga sanhi ng DCM .
Paggamot ng Drug ng DCM
Beta blockers. Binabawasan ng mga beta blocker ang labis na pagkapagod sa nakagagalong puso, at napatunayan na makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang pag-andar ng puso, sintomas, at kaligtasan ng mga pasyente na may DCM. Ang mga blocker sa Beta ay itinuturing na isang pangunahing layunin sa pagpapagamot sa DCM. Ang Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), at Ziac (bisoprolol), ay ang mga beta blocker na karaniwang ginagamit sa DCM, ngunit maraming iba pa ay magagamit din.
Diuretics. Ang diuretics , o "mga tabletas sa tubig," ay isang pangunahing layunin ng therapy para sa mga taong may kabiguan sa puso. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pag-aalis ng tubig sa pamamagitan ng mga bato at binabawasan ang pagpapanatili ng fluid at edema na kadalasang nangyayari sa DCM. Ang karaniwang ginagamit na diuretics ay ang Lasix (furosemide) at Bumex (bumetanide).
Ang kanilang pangunahing epekto ay ang maaari nilang maging sanhi ng mababang antas ng potasa, na maaaring humantong sa mga arrhythmias para sa puso .
ACE inhibitors. Ang mga inhibitor ng ACE (mga droga na nagbabawal sa pag-convert ng enzyme sa angiotensin ) ay napatunayan na maging epektibo sa pagpapabuti ng parehong mga sintomas at kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ang mga pangunahing side effect ay ubo o mababang presyon ng dugo , ngunit ang karamihan sa mga taong may DCM ay hinihingi ang ACE inhibitors na rin.
Ang mga karaniwang ginagamit na inhibitor ng ACE ay ang Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) at Prinivil (lisinopril).
Ang mga blockers ng Angiotensin II receptor (ARBS). Ang ARBS ay mga gamot na gumagana nang katulad sa ACE inhibitors. Maaari silang magamit sa mga taong may DCM na hindi maaaring kumuha ng ACE inhibitors. Ang ARBS na naaprubahan para sa pagpalya ng puso ay kinabibilangan ng Atacand (candesartan) at Diovan (valsartan).
Aldosterone antagonists. Ang Aldactone (spironolactone) at Inspra (eplerenone) ay aldosterone antagonists, isa pang uri ng droga na nakakumbinsi na mapabuti ang kaligtasan sa ilang mga taong may kabiguan sa puso. Kung ligtas silang magamit, ang isa sa mga gamot na ito ay inirerekomenda sa pangkalahatan, bilang karagdagan sa ACE inhibitors (o isang gamot ng ARB) at beta blocker, sa mga taong may DCM. Gayunpaman, kung ang pasyente ay nabawasan ang pag-andar ng bato, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang hyperkalemia (mataas na antas ng potasa). Kailangan ng mga antagonist ng Aldosterone na magaling sa pag-iingat, kung sa lahat, kapag hindi normal ang pag-andar sa bato.
Hydralazine plus nitrates. Sa mga taong may DCM na may mga paulit-ulit na sintomas sa kabila ng beta blockers, ACE inhibitors, at diuretics, ang pagsasama ng hydralazine kasama ang oral nitrate (tulad ng isosorbide) ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga resulta.
Neprilysin inhibitor. Ang unang ng neprilysin inhibitors (isang bagong uri ng gamot), ay inaprubahan para sa paggamot ng pagpalya ng puso ng FDA sa 2015. Ang gamot na ito, Entresto , ay talagang isang kumbinasyon ng isang ARB (valsartan) na may isang neprilysin inhibitor (sacubitril) . Ang maagang pag-aaral sa Entresto ay lubos na maaasahan, at ang ilang mga eksperto ay naniniwala na dapat itong gamitin sa halip ng isang ACE inhibitor o ARB. Gayunpaman, ang karanasan sa gamot ay nananatiling limitado at pangmatagalang epekto ay isang tanda pa rin . Gayundin, ang gamot ay napakamahal. Kaya sa pangkalahatan ang paggamit nito ngayon ay higit sa lahat sa mga pasyente na hindi maaaring tiisin o hindi makatugon sa sapat na ACE inhibitors o isang ARB.
Tulad ng mas maraming karanasan sa Entresto ay naipon, ang paggamit nito ay malamang na madagdagan.
Ivabradine . Ang Ivabradine ay isang gamot na ginagamit upang mapabagal ang rate ng puso. Ginagamit ito sa mga kondisyon tulad ng hindi naaangkop na sinus tachycardia , kung saan ang di-naaangkop na antas ng puso ay nakataas. Ang mga taong may DCM ay maaari ring magkaroon ng pahinga na mga rate ng puso na higit na mataas kaysa sa itinuturing na normal, at may katibayan na ang pagbabawas ng mataas na rate ng puso na may ivabradine ay maaaring mapabuti ang mga kinalabasan. Ang karamihan sa mga cardiologist ay gumagamit ng ivabradine sa mga taong may pinakamataas na therapy sa ibang mga gamot (kabilang ang beta blocker) at mayroon pa ring resting rate ng puso sa itaas ng 70 na mga dose kada minuto.
Digoxin. Habang sa nakalipas na mga dekada digoxin ay itinuturing na isang tagapagtaguyod sa paggamot sa kabiguan ng puso, ang aktwal na mga benepisyo nito sa pagpapagamot sa DCM ngayon ay mukhang marginal. Karamihan sa mga doktor ay nagrereseta lamang ito kung ang mga mas epektibong gamot ay hindi lilitaw na sapat.
Inotropic na gamot. Ang mga inotropic na gamot ay mga gamot sa intravenous na nagtutulak sa kalamnan ng puso upang gumana nang mas mahirap, at sa gayon ay mag-bomba ng mas maraming dugo. Maraming taon na ang nakalipas ay may maraming sigasig para sa mga gamot na ito, dahil halos palagi silang gumagawa ng agarang pagpapabuti sa pagpapaandar ng puso. Ang dalawang inotropic na gamot sa partikular (milrinone at dobutamine) ay naging malawakang ginagamit sa pag-stabilize ng mga tao na may matinding pagpalya ng puso, at ginagamit din sa pangmatagalang therapy ng ilang tao na may matinding sakit sa puso. Gayunpaman, ipinakita ng mga susunod na pag-aaral na ang mga tao ay ginamot na may mga inotropic na droga - sa kabila ng palagiang pagpapabuti na madalas nilang naranasan - ay nagkaroon ng makabuluhang pagtaas ng dami ng namamatay. Ang mga gamot na ito ay ginagamit na napaka-karaniwan, at lamang sa mga taong may matinding sakit sa puso na nabigo upang sumagot sa maraming iba pang mga paggamot.
Therapy para sa Resynchronization ng puso
Ang rehiyunal na resynchronization therapy (CRT) ay isang form ng cardiac pacing na stimulates parehong ventricles (kanan at kaliwa) nang sabay-sabay. (Ang mga standard na pacemaker ay pinasisigla lamang ang tamang ventricle.) Ang layunin ng CRT ay ang coordinate ng pagkaliit ng ventricles, upang mapabuti ang kahusayan ng puso. Ipinapakita ng mga pag-aaral na may CRT na ang therapy na ito, sa naaangkop na napiling mga pasyente, ay nagreresulta sa malaking pagpapabuti sa pag-andar at sintomas ng puso, binabawasan ang mga ospital, at nagpapalawak sa buhay. Anumang mga pasyente na may DCM at isang makabuluhang bundle branch block ay dapat isaalang-alang para sa CRT.
Implantable Defibrillator Therapy
Sa kasamaang palad, ang mga taong may katamtaman hanggang malubhang DCM ay may mas mataas na peligro ng biglaang pagkamatay ng puso mula sa ventricular arrhythmias . Ang implantable cardioverter defibrillator (ICD) ay ipinapakita upang makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay sa ilang mga tao na may DCM na may makabuluhang nabawasan ang kaliwang ventricular ejection fractions . Kung mayroon kang DCM, dapat mong talakayin sa iyong doktor kung ang isang ICD ay isang bagay na nararapat na isaalang-alang sa iyong kaso.
Transplantasyon ng puso
Ang tagumpay sa pag-transplant ng puso ay napabuti sa nakalipas na ilang dekada. Gayunpaman, dahil sa marahas na likas na katangian ng therapy, at sa katunayan na ang donor puso ay nasa napakaliit na supply, ang paglipat ng puso ay nakalaan para sa mga pinaka-sickest pasyente na may kabiguan sa puso. Gayunman, kapansin-pansin na ang karamihan sa mga sentro ng transplant ng puso ay natagpuan na maraming mga pasyente na tinutukoy sa kanila na may "pagtatapos ng pagtagumpayan ng puso" ay talagang hindi kailanman natanggap ang agresibo na paggamot ng kabiguan sa puso na kailangan nila - at kapag ang agresibong therapy ay itinatag ay nagpapabuti sila nang malaki at walang na nangangailangan ng pag-transplant sa puso.
Experimental Therapy
Maraming pananaliksik ang ginagawa upang malaman kung ang therapy ng gene o stem cell therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga taong may DCM. Habang ang pareho ng mga eksperimentong paggamot ay nagpapakita ng ilang pangako, sila ay masyadong maaga sa proseso ng pagsusuri, at hindi pangkaraniwang magagamit para sa mga pasyente na may DCM.
Isang Salita Mula
Ang mga pag-aaral ay patuloy na nagpapakita na ang karamihan sa mga taong may kabiguan sa puso dahil sa DCM ay hindi tumatanggap ng lahat ng mga therapy na nararapat tanggapin nila. Para sa kadahilanang ito, kung ikaw o ang isang minamahal ay may kondisyong ito dapat mong tiyakin na pamilyar ka sa lahat ng inirerekumendang paggamot, at talakayin mo ang mga ito sa iyong doktor.
> Pinagmulan:
> Task Force for Diagnosis at Paggamot ng Pagkawala ng Talamak at Malalang Puso 2008 ng European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Mga Alituntunin ng ESC para sa Diagnosis at Paggamot ng Pagkawala ng Talamak at Malalang Puso 2008: ang Task Force para sa Diagnosis at Paggamot ng Malalang at Malalang Puso Pagkabigo 2008 ng European Society of Cardiology. Binuo sa pakikipagtulungan sa Association of Heart Failure ng ESC (HFA) at itinataguyod ng European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Gabay para sa Pamamahala ng Puso Pagkabigo: Buod ng Executive: isang Ulat ng American College ng Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa mga alituntunin ng kasanayan. Circulation 2013; 128: 1810.