Ang paggamit ng isang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor drug ay isang mahalagang bahagi ng pagpapagamot sa pagpalya ng puso . Sa mga taong may kabiguan sa puso, ang mga inhibitor ng ACE ay ipinapakita upang mabawasan ang pangangailangan para sa ospital, mapabuti ang mga sintomas, at kahit na pahabain ang kaligtasan. Kung ikaw ay na-diagnosed na may congestive heart failure , ikaw ay dapat na tratuhin ng isang ACE inhibitor maliban kung ang iyong doktor ay may isang magandang dahilan upang hindi gawin ito.
Ano ba ang ACE Inhibitors?
Ang mga inhibitor ng ACE ay nagbabawal ng isang pangunahing enzyme sa sistemang renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . Ang RAAS ay isang kaskad ng mga enzymes na nagtutulungan upang maayos ang presyon ng dugo, at ang konsentrasyon ng sosa sa dugo.
Kapag nabawasan ang daloy ng dugo sa mga bato, isang enzyme na tinatawag na renin ay inilabas sa daloy ng dugo. Ang Renin ay nagdudulot ng isa pang enzyme, angiotensin I, upang madagdagan. Ang Angiotensin I ay binago ng ACE sa angiotensin II. Ang Angiotensin II ay nagdaragdag ng presyon ng dugo, at (sa pamamagitan ng pagpapasigla ng pagpapalabas ng hormone aldosterone mula sa adrenal glands) nagiging sanhi ng katawan upang mapanatili ang sosa.
Ang RAAS ay may kaugaliang magtrabaho ng obertaym sa mga taong may kabiguan sa puso, na nagdaragdag ng sodium retention at presyon ng dugo, at nagiging sanhi ng puso na gumana nang mas mahirap kaysa sa nararapat.
Ang ACE inhibitors ay nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagharang sa pagbuo ng angiotensin II. Sa mga taong may kabiguan sa puso ito ay nagpapahina sa presyon ng dugo at binabawasan ang pagpapanatili ng sosa.
Sa ganitong paraan, ang mga inhibitor ng ACE ay nagbabawas ng stress sa puso at pinahihintulutan ang mahinang kalamnan ng puso upang mag-bomba ng mas mahusay.
Ang mga inhibitor ng ACE ay lubhang kapaki-pakinabang sa paggamot ng hypertension , at sila ay pinapakita upang mapabuti ang mga kinalabasan sa mga taong may mga atake sa puso . Bilang karagdagan, maaari silang makatulong na maiwasan ang pinsala sa bato sa mga taong may diyabetis .
ACE Inhibitors sa Puso Pagkabigo
Maraming mga pangunahing klinikal na pagsubok ang tumingin sa paggamit ng ACE inhibitors sa mga taong may kabiguan sa puso. Lahat ng ito ay nagpakita ng makabuluhang benepisyo. Ang isang meta-analysis ng limang naturang mga pagsubok na kasama ang mahigit sa 12,000 katao na may kabiguan sa puso ay nagpakita na ang mga inhibitor ng ACE ay makabuluhang nagbawas ng pangangailangan para sa ospital, pagbutihin ang kaligtasan ng buhay, at pagbaba ng panganib ng mga atake sa puso. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso tulad ng dyspnea (igsi ng paghinga) at pagkapagod ay napabuti rin.
Ang mga kasalukuyang alituntunin mula sa American College of Cardiology at American Heart Association ay inirerekomenda na ang ACE inhibitors ay bibigyan ng sinumang may sakit sa puso, at bilang karagdagan, sa sinumang may nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction (mas mababa sa 0.4) kung mayroon man o hindi nagkaroon ng aktwal na pagkabigo sa puso.
Maraming inhibitor ACE ang nasa merkado, at sa pangkalahatan ay iniisip na kapwa sila ay kapaki-pakinabang sa paggamot ng pagpalya ng puso. Ang mga karaniwang ginagamit na ACE inhibitors ay kinabibilangan ng captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), at trandolarpril (Mavik).
Kapag unang inireseta, ang mga inhibitor ng ACE ay karaniwang nagsisimula sa isang mababang dosis, at ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa mas mataas na dosis na ginagamit sa mga klinikal na pagsubok.
Ang unti-unting pagtaas ng dosis ay nakakatulong na maiwasan ang masamang epekto. Kung ang mga naka-target na mas mataas na dosis ay hindi pinahihintulutan na rin, ang paggamot ay karaniwang patuloy sa isang mas mababa, mas mahusay na disimulado dosis. Naniniwala ang karamihan sa mga eksperto na ang mas mababang dosis ng ACE inhibitor ay halos kasing epektibo ng mas mataas na dosis, ngunit ang mas mataas na dosis ay ginusto dahil sila ay pormal na sinubukan sa mga klinikal na pag-aaral.
ACE inhibitors at lahi. Iminumungkahi ng ilang pag-aaral na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maging mas epektibo sa mga itim na tao kaysa sa mga puti, ngunit ang katibayan ay nagkakasalungatan. Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang paggamit ng ACE inhibitor sa lahat ng may kabiguan sa puso, anuman ang lahi.
ACE inhibitors at kasarian. Ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi napatunayan ang parehong magnitude ng benepisyo sa ACE inhibitors sa mga kababaihan tulad ng ipinakita sa mga lalaki. Gayunpaman, ang pamamalakad ng katibayan ay pinapaboran pa rin ang paggamit ng ACE inhibitors sa lahat ng kababaihan na may kabiguan sa puso.
Mga Adverse Effect of ACE Inhibitors
Habang ang mga inhibitor ng ACE ay kadalasang disimulado, ang ilang mga epekto ay maaaring mangyari.
Ang ACE inhibitors ay maaaring mabawasan ang sobrang presyon ng dugo, na gumagawa ng mga sintomas ng kahinaan, pagkahilo , o pag- iingat . Karaniwang maiiwasan ang problemang ito sa pamamagitan ng pagsisimula ng mababang dosis at unti-unting pagbuo ng hanggang sa mas mataas na dosis.
Lalo na sa mga taong may pinagbabatayan na sakit sa bato, ang paggamit ng ACE inhibitors ay maaaring higit na mabawasan ang pag-andar ng bato. Para sa kadahilanang ito, ang kidney function (blood tests) ay dapat na subaybayan sa mga tao na may sakit sa bato at nagsisimula ACE inhibitors.
Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpataas ng mga antas ng potasa ng dugo. Habang ang epekto na ito ay karaniwang napaka katamtaman at hindi medikal na makabuluhan. Gayunpaman, sa ilang mga tao (mga 3%) ang mga antas ng potasa ay maaaring maging masyadong mataas.
Ang pinaka-kilalang side effect ng ACE inhibitors ay isang dry, hacking cough , na maaaring makita sa hanggang 20% ng mga taong binigyan ng mga gamot na ito. Habang hindi isang mapanganib na problema, ang side effect na ito ay maaaring maging lubhang nakakagambala at kadalasang nangangailangan ng pagputol ng gamot.
Napakabihirang, ang mga tao na may ACE inhibitors ay maaaring makaranas ng angioedema -isang malubhang reaksiyong tulad ng allergic na maaaring maging lubhang mapanganib.
ARBs bilang isang Kapalit para sa ACE Inhibitors
Ang mga blocker ng Angiotensin II receptor (mga gamot ng ARB) ay katulad ng mga ACE inhibitor sa pag-abala nila sa RAAS cascade at pagbabawas ng epekto ng angiotensin II enzyme. Dahil ang mga ARB ay malimit lamang ang nagiging sanhi ng ubo at angioedema, kung minsan ay ginagamit ito bilang isang kapalit sa mga taong nagkaroon ng mga salungat na epekto sa ACE inhibitors.
Ang mga ARB ay ipinapakita upang maging epektibo sa paggamot ng kabiguan sa puso, bagaman sa isang mas mababang lawak kaysa sa ACE inhibitors. Bilang karagdagan, ang mga ARB ay halos kasing epektibo ng ACE inhibitors sa paggamot ng hypertension. Ang mga karaniwang ginagamit na gamot ng ARB ay ang candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), at valsartan (Diovan). Maraming iba pang mga gamot sa ARB ang magagamit din.
Ang Bottom Line
Kung mayroon kang kabiguan sa puso, upang mabawasan ang iyong mga sintomas at ma-optimize ang iyong kinalabasan, dapat kang magreseta ng isang ACE inhibitor maliban kung may napakahusay na dahilan na hindi.
> Pinagmulan:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Long-Term ACE-inhibitor Therapy sa mga pasyente na may Pagkabigo ng Puso o Kaliwang-Ventricular Dysfunction: isang Pangkalahatang Pangkalahatang-ideya ng Data Mula sa Mga Indibidwal na Pasyente. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Mga Alituntunin ng ESC para sa Diagnosis at Paggamot ng Pagkawala ng Talamak at Malalang Puso 2012: Ang Task Force para sa Diagnosis at Paggamot ng Talamak at Malalang Puso Pagkabigo 2012 ng European Society of Cardiology. Binuo sa pakikipagtulungan sa Association of Heart Failure (HFA) ng ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline para sa Pamamahala ng Puso Pagkabigo: isang Ulat ng Amerikano College ng kardyolohiya Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Mga Alituntunin. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.