Isang Pagkabigo Sa Pagkabigo sa Puso?

Mukhang Ito - Ngunit Tanungin ang mga Tanong

Ang isang artikulo na lumalabas sa New England Journal of Medicine sa huling bahagi ng Agosto, 2014 ay nagtataas ng posibilidad ng isang bagong pambihirang tagumpay sa paggamot ng pagkabigo sa puso . Inilalarawan ng artikulo ang mga resulta mula sa PARADIGM-HF na pag-aaral, kung saan ang mga pasyente na may kabiguan sa puso ay itinuturing na may isang nobela na investigational drug. Ang bawal na gamot, na binuo ng Novartis, ay napakahusay na hindi pa ito pinangalanan - sa sandaling ito ay tinutukoy bilang LCZ696.

Ang LCZ696 ay binubuo ng dalawang gamot na magkakasama - valsartan (na isang malawak na ginagamit na ARB inhibitor) at isang bagong ahente, sacubitril. Gumagana ang Sacubitril sa pamamagitan ng inhibiting ang enzyme neprilysin , at bilang isang resulta ng mga antas ng dugo ng natriuretic peptides pagtaas. Dahil ang natriuretic peptides ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpalya ng puso, pinanukala ng mga mananaliksik na maaaring mapagbuti ng LCZ696 ang kinalabasan ng mga pasyente na may kondisyong ito. Ang mga resulta ng pag-aaral PARADIGM-HF iminumungkahi na ang mga mananaliksik ay tama.

Sa pag-aaral na ito, mahigit 8,000 mga pasyente na may kabiguan sa puso ay randomized upang makatanggap ng alinman sa LCZ696, o standard therapy na gumagamit ng ACE inhibitor enalapril. Sa mga pasyenteng kumuha ng LCZ696, matapos ang isang average ng 27 na buwan ang panganib ng mga ospital para sa pagpalya ng puso at ang panganib ng kamatayan ay parehong nabawasan ng mga 20%. Ang antas ng pagpapabuti, sa kung ano ang kasalukuyang itinuturing na mahusay na therapy para sa pagpalya ng puso, ay talagang kapansin-pansin.

Bakit Mahalaga ang Pag-aaral na Ito

Ang mga resulta ng PARADIGM-HF ay mahalaga para sa hindi bababa sa dalawang dahilan. Una, nagpapahiwatig na ang bagong gamot na LCZ696 ay dapat mag-alok ng bagong pag-asa para sa maraming mga pasyente na may kabiguan sa puso - kapag ito ay inaprubahan para sa paggamit ng FDA.

At pangalawa, ang pag-aaral na ito ay nagbubukas ng isang buong bagong paraan para sa pagpapagamot sa pagpalya ng puso.

Alinsunod dito, maaari naming asahan ang mga karagdagang gamot upang maisagawa na, tulad ng LCZ696, pagbawalan ang enzyme neprilysin.

Kailan Magagamit ang LCZ696?

Ang bagong gamot ay hindi maaaring inireseta hanggang sa ito ay pumasa sa isang mahigpit na pagsusuri sa pamamagitan ng FDA. Ipagpapalagay na maayos ang lahat sa pagsusuri na ito, ang pinakamaagang inaasahan namin na ang aprubadong gamot na maaprubahan para magamit ay ilang oras sa 2015.

May May Potensyal na Pitfalls Sa LCZ696?

Sa ngayon, ang PARADIGM-HF trial ay ipinagdiriwang bilang isang bagong pagsisimula sa paggamot ng kabiguan sa puso. At inaasahan nating lahat na lumilitaw na ang kaso. Gayunpaman, mayroong hindi bababa sa tatlong mga dahilan para sa amin na maglaman ng aming sigasig para sa sandaling ito.

Una, ang "mga bagong breakthroughs" ay inihayag sa lahat ng oras pagkatapos ng mga klinikal na pagsubok na may mga bagong gamot. At kung minsan ay lumilitaw na ang isang tunay na pambihirang tagumpay ay nangyari, mas kadalasan nangyayari na ang bagong paggamot ay maaaring magbigay ng higit pa sa marginal na benepisyo, at maaaring mas mababa ang isang pambihirang tagumpay, kaysa sa una itong lumitaw.

Ikalawa, mahigit isang dekada na ang nakalilipas ang isang gamot na tinatawag na nesiritide (Natrecor) ay itinuturing din bilang isang pambihirang tagumpay sa paggamot ng kabiguan sa puso. Ito ay may kaugnayan sapagkat ang nesiritide ay hindi lamang hindi tuwirang nagpapataas ng mga antas ng natriuretic peptides gaya ng LCZ696; Ang nesiritide ay isang natriuretic peptide.

Kinailangan ito ng ilang taon, at higit pang mga klinikal na pagsubok, upang ipakita na ang nesiritide ay talagang may lamang marginal na benepisyo (kung mayroon man) sa pagpapagamot sa pagpalya ng puso. Ang kasaysayan na ito ay malamang na dapat magpahintulutan ng kaunting sigasig na ipinahayag ngayon para sa LCZ696.

At Ikatlong. . .

Ang Neprilysin ay may ilang mga function bilang karagdagan sa pagbabawas ng mga antas ng natriuretic peptides, at ang ilan sa mga function ay kapaki-pakinabang. Sa partikular, ang neprilysin ay maaaring makatulong upang maiwasan ang ilang mga sakit na nauugnay sa akumulasyon ng mga hindi kanais-nais na mga protina sa katawan, tulad ng Alzheimer's disease at amyloidosis , at kahit prosteyt cancer . Kaya inhibiting neprilysin ay maaaring hindi isang bagay na mahusay sa lahat ng bagay na gawin.

Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa potensyal na problema dito.

Pinagmulan:

McMurray JJV, Packer M, Desai AS, et al. Ang inhibiting Angiotensin-neprilysin laban sa enalapril sa pagpalya ng puso. N Engl J Med 2014; DOI: 10.156 / NEJMoa1409077.

Jessup M. Neprilysin pagsugpo-isang nobelang therapy para sa pagpalya ng puso. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1409898.

Nalivaeva NN, Belyaev ND, IA Zhuravin, IA, et al. Ang Amyloid-Nakapahina sa Peptidase ng Alzheimer, Neprilysin: Maari ba Naming Kontrolin Ito? International Journal of Alzheimer's Disease Volume 2012 (2012), Artikulo ID 383796. Magagamit sa: http://dx.doi.org/10.1155/2012/383796 (accessed 9/2/2014).