Ang remodeling para sa puso ay isang termino na tumutukoy sa mga pagbabago sa laki at hugis ng puso na nangyari bilang tugon sa sakit sa puso o pinsala sa puso.
Kapag ang mga doktor ay nag-uusap tungkol sa "remodeling," karaniwan nang pinag-uusapan nila ang kaliwang ventricle, bagaman paminsan-minsan ang terminong ito ay inilalapat sa iba pang mga silid para sa puso .
Kapag binago mo ang iyong bahay, kadalasang itinuturing na isang magandang bagay.
Ang kabaligtaran ay totoo sa remodeling ng puso. Sa pangkalahatan, mas malaki ang antas ng ventricular remodeling, mas malala ang kinalabasan ng pasyente ay malamang na maging.
Ano ang Mga sanhi ng Remodeling?
Kapag nasira ang kaliwang ventricle - halimbawa, sa pamamagitan ng myocardial infarction (atake sa puso) o sa pamamagitan ng cardiomyopathy - madalas na nagaganap ang mga pagbabago sa laki at hugis ng ventricle. Ang ventricle ay may gawi na pinalaki, ang pangkalahatang hugis nito ay nagiging mas globular at mas mababa ang elliptical, at ang maskuladong pader ng ventricle ay madalas na nagiging mas payat. Ang remodeling na ito ay nangyayari dahil sa mekanikal pagkapagod sa kalamnan ng puso na ginawa ng napapailalim na proseso ng sakit.
Sa mga unang yugto ng atake sa puso, ang ilang antas ng remodeling ay makakatulong sa pagbawi ng ventricle para sa pinsala na nangyari. Ngunit kung ang paunang proseso ng remodeling na ito ay nagpapatuloy, at ang mga pagbabago sa laki at hugis ng ventricle ay nagiging mas pinalaking, ang function ng puso ay lumala at ang kabiguan sa puso ay nagaganap.
Paano Nasusukat ang Halaga ng Pag-aayos?
Maaaring tasahin ng mga doktor kung ang pagpapaandar ng puso ay naroroon, at maaaring sundin ang lawak ng remodeling sa paglipas ng panahon, sa mga pag-aaral ng imaging na nagbibigay-daan sa kanila upang masuri ang laki, hugis, at pag-andar ng kaliwang ventricle. Ang pinaka-karaniwang pag-aaral na ginagamit upang sukatin ang remodeling ay ang echocardiography at MRI .
Ang mga pagsusuring ito ay hindi lumalabag at hindi ilantad ang pasyente sa radiation, kaya't maaari itong paulit-ulit nang madalas hangga't kinakailangan.
Ang isang kapaki-pakinabang na surrogate measure ng remodeling ay ang kaliwang ventricular ejection fraction (LVEF) . Kadalasan, habang ang laki ng ventricle ay tumataas, habang nagiging mas hugis sa globular, at habang ang paggana ng cardiac muscle ay lumala, ang LVEF ay lumala. Kung nagpapabuti ang remodeling, nagpapabuti rin ang LVEF.
Bakit Mahalaga ang Konsepto ng Remodeling?
Bagaman ito ay kilala sa maraming mga dekada na ang pagpapalaki ng puso at ang isang nabawasan na LVEF ay masama, ang konsepto ng "pag-aayos ng puso" ay karaniwang ginagamit sa mga cardiologist mula pa noong dekada 1990.
Ito ay napatunayang isang kapaki-pakinabang na konsepto dahil nakakatulong ito na ipaliwanag kung bakit ang ilang mga therapies para sa pagpalya ng puso ay kadalasang nagpapabuti sa kaligtasan ng puso, at kung bakit ang iba pang mga therapies ay hindi.
Halimbawa, sa isang pagkakataon ang paggamit ng mga inotropic na gamot ay laganap sa pagpapagamot sa pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa kakayahang mapahina ang kalamnan ng puso upang mas kontraktibo ang kontrata. Habang pinapabuti ng mga gamot na ito ang pangkalahatang pagpapaandar ng puso, pati na rin ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso, hindi nila pinahusay ang kaligtasan ng puso, at sa katunayan ay pinabilis ang kamatayan. Kapansin-pansin, ang mga inotropic na gamot ay karaniwang hindi nagpapabuti sa pag-iingat ng puso.
Sa kabaligtaran, ang iba pang mga uri ng therapy sa pagpalya ng puso - halimbawa, ang mga inhibitor ng ACE at beta blocker - ay makabuluhang nagpapabuti hindi lamang sa mga sintomas kundi pati na rin ang kaligtasan ng mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ang mga therapies na ito ay limitado rin ang remodeling, at kung saan ang remodeling ay naganap na maaari nilang mapabuti ang laki at hugis ng nasira na kaliwang ventricle.
Ang kakayahang ito na mapabuti ang puso remodeling (isang katangian na kung saan ang mga cardiologists madalas sumangguni sa bilang "reverse remodeling") ngayon ay naisip na maging lubhang mahalaga sa therapy ng pagpalya ng puso.
Maaaring mag-alok ang mga beta blocker ng pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng mas bagong pag-iisip na ito.
Ang mga blocker ng Beta ay may posibilidad na mabawasan ang lakas ng pag-urong ng cardiac cardiac, at dahil dito, sa loob ng mahabang panahon na naisip na ang mga gamot na ito ay nararapat na ganap na iwasan sa sinumang may kabiguan sa puso. Ngunit ang beta blockers ay nagpapabuti rin ng geometry ng kaliwang ventricle, at sa mga pasyente na may kabiguan sa puso ay lumalabas na ang mga gamot na ito mapagkakatiwalaan bawasan ang LVEF, mapabuti ang mga sintomas, at pahabain ang kaligtasan.
Ang karanasan sa beta blockers ngayon ay tumuturo sa bagong paradaym na lumitaw sa paggamot ng kabiguan sa puso - ang pinakamahusay na paggamot para sa kabiguan sa puso ay lumilitaw na mga bawasan o reverse ventricular remodeling.
Aling Therapy Pagbutihin ang Remodeling?
Ang paghahanap ng mga paggagamot na pumipigil o bumabalik sa remodeling ay isang pangunahing tema sa paggamot ng kabiguan sa puso. Narito ang isang listahan ng mga therapies para sa pagpalya ng puso na nagpapabuti sa pag-aayos ng puso:
- beta blockers
- ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers
- hydralazine plus nitrates
- aldosterone inhibition with spironolactone
- bypass surgery o stenting sa mga pasyente na may hibernating myocardium
- pagpapagaling ng resynchronization therapy
> Pinagmulan:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - mga konsepto at clinical implikasyon: isang konsensus na papel mula sa isang internasyonal na forum sa pag-iingat ng puso. Pagpapahayag ng isang International Forum ukol sa Remodeling para sa puso. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 na nakatutok sa pag-update na isinama sa ACC / AHA 2005 Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Pagkabigo sa Puso sa Mga Matatanda: isang ulat ng American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines: binuo sa pakikipagtulungan sa International Society for Heart at paglipat ng baga. Circulation 2009; 119: e391.