Ang isang kapalit ng Obamacare ay mapoprotektahan ang mga benepisyaryo ng Medicare?
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, aka Obamacare , ay hindi lamang nagdala ng seguro sa seguro sa milyun-milyong Amerikano sa pamamagitan ng Health Insurance Marketplace ngunit pinalawak din nito ang Medicaid sa ilang mga estado. Ang mga taong hindi kayang makakuha ng segurong pangkalusugan ay nagkaroon ng bagong pag-access. Gayunman, kung ano ang maraming tao ang nakalimutan na ang programa ay may malalim na epekto sa Medicare .
Ang batas ay nahaharap sa pagpapawalang-bisa sa 2017 ng isang Kongresong Republikano. Gayunpaman, ang pagpapawalang-bisa ay hindi nangyari, kahit na hindi pa.
Ang isang plano na pumapalit sa Obamacare ay dapat isaalang-alang muna kung paano nakakaapekto sa Medicare ang Affordable Care Act. Pagkatapos ay dapat isaalang-alang kung paano ito matutugunan (o kung matutugunan nito) ang mga pangangailangan na may bagong batas.
CMS Innovation Centre
Kung hindi tayo nagbabago, hindi tayo lumalaki. Ang Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Centre ay umiiral sa ilalim ng Affordable Care Act at tinitingnan ang mga paraan upang mag-modelo ng mga bagong pagbabayad at paraan ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan upang hindi lamang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga ngunit upang mabawasan rin ang mga paggasta para sa Medicare, Medicaid , at Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP) .
Hayaan ang walang pagkakamali. Ang CMS ay nagtatakda ng entablado para sa buong industriya ng seguro. Kung natutuklasan ng CMS ang isang bagay na gumagana, ang mga pribadong tagaseguro ay sigurado na sumali sa dahilan.
Mula sa pagsisimula nito, higit sa 30 mga modelo para sa pagbabayad ay iminungkahi at ginalugad.
Ang CMS Innovation Center ay tumitingin sa mga nananagot na mga organisasyon ng pangangalaga at mga bundle na pagbabayad bilang iba't ibang mga paraan upang magbayad para sa pangangalagang pangkalusugan. Ang shift mula sa pay-for-service (isang singil sa doktor para sa bawat indibidwal na serbisyo) upang magbayad para sa kalidad (isang doktor ay binabayaran batay sa mga resulta ng kalidad ng pag-aalaga) ay nagsisimula pa rin.
Maraming 30 porsyento ng mga pagbabayad ng Medicare ang naproseso na ngayon sa ganitong paraan.
Ang mga programa sa pangangalagang pangkalusugan ay nagpabuti rin sa kalidad ng milyun-milyong Amerikano. Ang Comprehensive Primary Care Initiative nagpapahintulot sa pagpapalawak ng pangunahing pangangalaga sa ilang mga estado upang makinabang sa mga nangangailangan. Ang Comprehensive End-Stage Renal Disease (ESRD) Care Initiative pinabuting pag-access ng pag-aalaga para sa mga tao sa dyalisis . Ang Malakas na Pagsisimula para sa mga Mothers at Newborns ay nagbawas ng mga napaaga na kapanganakan at mga pang-matagalang komplikasyon para sa mga bagong pamilya. Ang Programa sa Pag-iwas sa Diyabetis ay naging matagumpay na mapalawak nito sa buong bansa sa 2018.
Makakaapekto ba ang pagwawakas ng Obamacare sa mga programang ito? Dapat isaalang-alang ng isang kapalit na Obamacare kung paano ito makakaapekto sa hinaharap na paglago ng gamot, kapwa sa kalidad at sa mga gastos.
Pandaraya, Basura, at Pag-abuso
Ang panloloko, pag-aaksaya, at pang-aabuso ay dumadalaw sa pangangalaga sa kalusugan, na nagwawasak ng pera sa mga nagbabayad ng buwis sa katagalan. Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay gumawa ng mga panukala upang mabawasan ang maling paggamit na ito at i-redirect ang pera pabalik sa programa ng Medicare. Ginawa nito ito sa pamamagitan ng pagpapalakas ng Medicare Fraud Strike Force.
Ang Medicare Fraud Strike Force ay itinatag noong 2007 at gumagana sa konsyerto kasama ang Kagawaran ng Hustisya, ang Federal Bureau of Investigation, ang Opisina ng Inspektor General, at lokal na tagapagpatupad ng batas.
Operating out ng siyam na lungsod sa buong bansa - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; at Tampa, Florida - ang Medicare Fraud Strike Force ay nai-save na ang programa ng dalawang beses hangga't ito ay ginawa bago ang enacted Affordable Care noong 2010.
Hanggang Hunyo 2016, ang mga pagsisikap ng Medicare Fraud Strike Force ay humantong sa 2,522 indictments. Ang pinakamalaking sangkapan sa kasaysayan ng Task Force ay naganap noong Hunyo 2016 nang 301 indibidwal, 61 ng mga ito ay lisensiyadong medikal na propesyonal, ay sinisingil sa pagsasabwatan upang gumawa ng pandaraya sa pangangalagang pangkalusugan, laang-gugulin sa pera, at pinalala ang pagnanakaw ng pagkakakilanlan .
Ang kanilang aktibidad sa krimen ay nagkakaloob ng humigit-kumulang na $ 900 milyon sa maling pagsingil.
Ang pagsulong ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat magpatuloy sa pagtukoy sa mga sumusubok na abusuhin ang sistema. Ito ay ang tanging paraan upang mapanatili ang mga gastos para sa mga nangangailangan nito.
Mga Rate ng Pagbabalik sa Ospital
Ang bawat isa ay sumang-ayon na ang pangangalaga sa ospital ay dapat na maging ganap na kalidad. Ang buhay ng tao at kagalingan ay nakasalalay dito. Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nagsagawa ng mga hakbang upang pukawin ang mga ospital upang mapabuti ang kalidad ng kanilang pangangalaga. Ginawa nila ito sa pamamagitan ng pagtatasa kung gaano kadalas nakabalik ang mga tao sa ospital sa loob ng 30 araw. Ang pagiging nakabalik sa ospital, itinuturing nila, ay magiging isang tagapagpahiwatig na hindi na-optimize ng ospital ang pangangalaga sa indibidwal bago siya mapalabas.
Ang Readmissions Reductions Program, na nilikha sa ilalim ng Affordable Care Act, ay partikular na tumitingin sa mga admisyon para sa atake sa puso , pagkabigo sa puso , pneumonia , pagpapalit ng tuhod / tuhod, at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) . Ang mga ospital na may mataas na antas ng readmissions sa lugar na ito ay pinarusahan ng isang pagbawas ng porsyento sa kanilang mga pagbabayad sa Medicare.
Mula noong 2012, ang mga rate ng readmission sa ospital ay naging matatag na pagtanggi. Ang mga rate ng pag-atake sa pag-atake ng puso ay bumaba ng 2.8 porsiyento, mga rate ng kabiguan sa puso ng 2.8 porsiyento, at mga rate ng pneumonia sa pamamagitan ng 1.5 porsiyento mula 2007 hanggang 2014. Ang tanong, siyempre, ay kung ito ay talagang nagpapakita ng pagpapabuti sa pangangalaga sa kalidad. Mayroong pag-aalala na maaaring maiwasan ng mga ospital ang mga parusa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tao "sa ilalim ng pagmamasid" bilang kabaligtaran sa pagbabasa sa kanila bilang mga inpatient.
Sa pagpapawalang bisa ng Affordable Care Act, maaaring maalis ang Programa ng Mga Pagbawas ng Readmissions. Sana, magkakaroon ng patuloy na, o mga bagong pagsisikap upang matugunan ang kalidad ng mga taong natatanggap ng pangangalaga sa mga ospital.
Part D Donut Hole
Ang Medicare Part D ay nanggaling sa ilalim ni Pangulong George W. Bush nang ang Medicare Modernization Act ay dumating noong 2003. Ginamit ng mga benepisyaryo ang mga benepisyo sa iniresetang gamot sa Part D simula noong Enero 2006 na may isang caveat. Kasama sa batas ang kasumpa-sumpa na "donut hole," isang saklaw na saklaw na nangangailangan ng mga benepisyaryo ng Medicare upang magbayad ng 100 porsiyento sa kanilang mga gamot sa sandaling sila at ang kanilang plano sa Part D ay gumastos ng isang tiyak na halaga ng pera sa isang taon.
Nakatulong ang Obamacare upang bawasan ang mga gastos sa labas ng bulsa .
Una, nakipag-ayos ito sa mga tagagawa ng gastos na maaaring singilin ka para sa iyong mga gamot. Ang mga tagagawa ng tatak ng pangalan, sa partikular, ay nag-aalok ng kanilang mga droga sa isang 50 porsiyento na diskwento sa oras na ikaw ay nasa donut hole.
Ikalawa, nabawasan ng Obamacare kung magkano ang babayaran mo sa labas ng bulsa sa pamamagitan ng pag-aatas sa mga plano ng Part D na magbayad ng isang maliit na bahagi ng iyong mga gastos sa gamot sa panahon ng donut hole. Gusto mo pa ring magbayad nang higit pa na pupunta ka sa labas ng donut hole, ngunit ang mga pagtitipid ay makabuluhan. Ang White House ay nag-ulat na ang pagtitipid ay nakinabang ng higit sa 8 milyong tao, na nagse-save sa kanila ng higit sa $ 11.5 bilyon mula noong 2010.
Ikatlo, ang halaga ng iyong plano na binayaran para sa iyong mga gamot ay unti-unting tataas hanggang ang pagsasara ng puwang sa pagsasara ay sarado nang 2020. Sa madaling salita, babayaran mo ang iyong karaniwang mga premium, deductibles, copayments, at wala nang iba pa.
Ang donut hole ay babalik na may pagpapawalang-bisa sa Obamacare. Sa mga gastos sa gamot na mas epektibo kaysa kailanman, ang epekto sa mga Amerikanong nakatatanda ay magiging mapangwasak. Ang isang kapalit ng Obamacare ay kailangang kunin ito sa account upang masiguro na ma-access ng mga tao ang mga gamot na kailangan nila.
Mga Serbisyo sa Pagpigil sa Pag-iwas
Pinabuting din ng Obamacare ang coverage para sa mga serbisyo sa pag-screen ng preventive. Hangga't tinanggap ng iyong doktor ang takdang-aralin , ibig sabihin sumang-ayon siya sa Medicare Physician Fee Schedule, ang mga serbisyong pang-preventive na iyon ay hindi na nangangailangan ng copayment o coinsurance. Inaalok sila sa iyo nang walang bayad.
Kasama ang libreng mga serbisyong pang-iwas na saklaw ng Medicare:
- Mga Pagbisita sa Taunang Kaayusan
- Pagsubaybay sa presyon ng dugo
- Screening ng kanser sa suso ( mammograms )
- Ang screening ng kanser sa cervix (Pap smears at human papillomavirus (HPV) na pagsubok)
- Screening ng kanser sa colon (fecal occult blood testing, colonoscopy, sigmoidoscopy)
- Pagsisiyasat ng depresyon
- Screening ng lipid
- Screening ng kanser sa prostate (antigen na tukoy sa prostate)
- Pagbabakuna (trangkaso, pneumococcal)
Ang ilang mga serbisyo-tiyan aneurysm screening, screening ng diyabetis , screening ng hepatitis C, screening ng HIV, screening ng kanser sa baga, screening ng osteoporosis , at pagsusuri para sa mga sakit na nakukuha sa sex-ay libre din ngunit magagamit lamang sa mga taong itinuturing na may mataas na panganib. Ang screening ng kanser sa colon na may test DNA na dumi ng tao ay sasakupin lamang kung ang tao ay nasa mababang panganib.
Ang pagpapababa ng mga benepisyo sa coverage sa mga nakatatanda na maaaring panatilihin ang mga ito malusog o na maaaring payagan ang maagang paggamot ng mga komplikadong sakit ay tungkol sa. Gusto kong sabihin kahit na ito ay nagpapataas ng mga isyu sa moralidad. Huwag nating kalimutan na ang mas advanced na sakit ay kapag diagnosed na, mas mahal ito ay gastos sa paggamot. Ang isang kapalit ng Obamacare ay dapat isaalang-alang ang mga kahihinatnan sa kalusugan at pangmatagalang gastos sa mga sakop nito.
Isang Salita mula sa
Tinataya ng non-partisan na Congressional Budget Office ang mga epekto ng isang pagpapawalang-bisa ng Obamacare at inaasahan na ang paggastos ng Medicare ay tataas ng $ 802 bilyon sa loob ng 10 taon. Ang isang bagong plano sa pangangalagang pangkalusugan ay kailangang ituring ito sa equation.
Ang isyu ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi lamang sa pulitika ngunit sinisingil ng damdamin. Kung naniniwala ka man sa mga merito ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, kailangan mong maunawaan kung anong mga probisyon ng Medicare ang magbabago sa pagpapawalang-bisa ng batas. Ito ay ipaalam sa iyo kung ano ang dapat panoorin para sa kapag ang mga tiyak na mangyayari Obamacare kapalit ay upang pumasa.
> Pinagmulan:
> Boccuti C, Casillas G. Nagtutungo sa Mas kaunting Ospital U-turn: Ang Programang Pagbababa sa Basahin sa Pagbabakasyon ng Medicare Hospital. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer- hospital-a-turns-the-medicare- hospital-readmission-reduction-program/. Nai-publish Setyembre 30, 2016.
> Budgetary and Economic Effects of Repealing the Affordable Care Act. Ang website ng Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/50252. Nai-publish Hunyo 19, 2015.
> Mga Pangunahing Mga Tampok ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas Sa Taon. Website ng Department of Health at Human Services ng US. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Nai-update na Agosto 13, 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Opisina ng Inspektor General - Ang website ng Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyo ng Estados Unidos. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Preventive and Screening Services. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.