Ang claim sa Medicare Fee-For-Service (FFS) na may petsa ng serbisyo o petsa ng paglabas sa o pagkatapos ng Abril 1, 2013, ay patuloy na magkakaroon ng 2 porsiyentong pagbawas sa pagbabayad ng Medicare hanggang sa karagdagang paunawa. Ito ay nananatiling may bisa sa 2017. Maliban kung nagbago, ang mga pagbawas ay hindi mawawalan ng bisa hanggang 2021.
Ang pagbawas ng pederal na badyet na pagkalat ng epekto sa mga claim sa Medicare ay naging epektibo sa Abril Fools Day, ngunit hindi ito nakakatawa.
Nakakaapekto ito sa programa ng Medicare Fee For Service (FFS), na kilala rin bilang mga claim sa Medicare HMO (Part C) at Matibay na Kagamitang Medikal, Prosthetics, Orthotics, at Supplies (DMEPOS).
Kinakalkula ang Mga Pagbabayad ng Medicare sa Pagbabawas sa Pagkahiwalay
Ang dalawang porsiyentong pagbawas sa mga pagbabayad ay kinakalkula pagkatapos na mabawasan ang deductible, coinsurance, at copay ng pasyente mula sa pinapayagang halaga.
Bago ang Abril 1 2013, ang mga pagbabayad ng Medicare ay kinakalkula sa ganitong paraan
Pinahintulutan ang AMOUNT - TANGGAPAN NG PATIENTO (kasama ang deductible, coinsurance, at copay) = MEDICARE PAYMENT
Pagkatapos ng Abril 1 2013, ang mga pagbabayad ng Medicare ay kinalkula ngayon sa ganitong paraan
Pinahintulutan ang AMOUNT - TANGGAPAN NG PATIENTO (kasama ang deductible, coinsurance, at copay) = MEDICARE PAYMENT X 98% = BAGONG MEDICARE PAYMENT
Claim Adjustment Ration Codes
Ang elektronikong payo ng remittance (ERA) ay naglilista ng mga code ng dahilan sa pagsasaayos ng paghahabol na ginagamit upang iproseso ang claim. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
Claim Adjustment Ration Codes
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Mga Paglalarawan sa Pagsasaayos ng Claim
- CO Contractual Adjustment
- Pananagutan ng Pasyente ng PR
- 1 Deductible Halaga
- 2 Halaga ng coinsurance
- 3 Halaga ng Copay
- 45 Ang pagsingil ay lumampas sa iskedyul ng fee / pinakamataas na pinahihintulutan o kinontrata / pag-aayos ng batas na may bayad
- 96 Hindi sakop ang bayad
Upang ipaliwanag ang dalawang porsiyentong pagbawas sa ERA, isang bagong code ng pagsasaayos ang ginagamit.
CO 253: Sequestration - pagbawas sa pederal na pagbabayad.
Dahil ang 253 ay sinamahan ng CO, ang pasyente ay hindi maaaring singilin ang halagang ito. Ito ay isang write-off para sa provider. Ang pagbabawas na ito ay nakakaapekto lamang sa tagabigay ng serbisyo, na kung saan ang pagbawas ay kinakalkula pagkatapos matukoy ang responsibilidad ng pasyente.
Halimbawa, sa isang claim na may bayad na $ 50.00 mula sa Medicare sa nakaraan ay ngayon ay isang $ 49.00 na pagbabayad na may $ 1.00 na itinalaga sa CO 253 upang kumatawan sa dalawang porsiyentong pagbawas.
Nakakaapekto sa Medicare Sequestration Reduction sa Medical Office
Upang epektibong pamahalaan ang mga aspeto sa pananalapi ng tanggapan ng medikal, kinakailangan na i-update ang iyong mga ulat upang ipakita ang mga pagbabago sa iyong pagbabayad. Nagdudulot din ito ng mga isyu para sa maraming mga kasanayan na maaaring negatibong naapektuhan ng mga pagbawas na ito. Ang ilang mga doktor ay nagpapasya upang limitahan ang bilang ng mga pasyente ng Medicare na tinatrato o ihinto ang pagpapagamot sa lahat ng mga pasyente ng Medicare. Sa kasamaang palad, ito ay lumilikha ng problema para sa mga pasyente, na may mas kaunting mga pagpipilian upang matugunan ang kanilang kasalukuyang at hinaharap na mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.
Ang mas kaunting pag-access para sa mga pasyente ng Medicare ay nangangahulugang higit pang mga pagbisita sa kuwarto ng emergency, higit pang mga ospital, at higit pang mga gastos na nabuo sa isang industriya na naghahanap ng mga paraan upang mabawasan ang mga gastos.
Mayroong isang alternatibo sa pagtanggal ng mga pasyente ng Medicare, karamihan sa kanila ay higit sa 65 taong gulang at / o may kapansanan sa pisikal o mental. Ang mga medikal na tagapagkaloob ay maaaring magpokus sa kanilang pagkawala mula sa Medicare at ipatupad ang mga estratehiya para sa pag-optimize ng pagganap sa pananalapi sa ibang mga lugar.
Para makagawa ng dalawang porsiyento sa pagbawas ng Medicare, ang isang lugar na nakatuon sa iyong opisina ay ang pag-aalok ng mga diskuwento sa mga payong magbayad para maakit ang mga kompanya ng auto insurance, carrier compensation carrier at mga pasyente na magbayad ng sarili upang mabayaran ang kanilang balanse nang mabilis. Ang pagbibigay ng mga diskwento sa payagang payagan ang nagbibigay-daan sa iyong medikal na tanggapan upang matugunan ang mga obligasyon sa pananalapi, palawakin at palaguin at pagbutihin ang iyong mga pangkalahatang mga pagpapatakbo na maaaring tanggapin.
> Pinagmulan:
> C MS.gov MLN Nag-uugnay ng Provider eNews, Marso 3, 2016.