Alamin ang Tungkol sa Mga Notification na Medikal na Klaim na ito
Ang isang Remittance Advice (RA) ay isang dokumento na ibinigay ng nagbabayad ng seguro na nagbibigay ng abiso at paliwanag ng mga dahilan para sa pagbabayad, pagsasaayos, pagtanggi at / o walang takip na singil ng isang medikal na paghahabol. Karaniwang kasama ito ng mga pagbabayad ng Medicare at Medicaid . Kadalasan ito ay tinukoy bilang isang paliwanag ng pagbabayad (EOB) ng iba pang mga nagbabayad ng seguro.
Mga Uri ng Payo sa Pagpapadala
- Electronic Remittance Advice (ERA): isang RA na naililipat sa elektronikong format
- Standard Remittance Advice (SRA): isang RA na isinumite sa isang format ng papel
Ipinatupad ng karamihan sa mga nagbabayad ng seguro ang paggamit ng ERA. Kasama sa mga benepisyo ang kakayahang mag-post ng impormasyon sa pagbabayad nang awtomatiko at mabilis na makilala ang mga pagtanggi na ginawa sa unang pagsingil upang gumawa ng kinakailangang mga pagwawasto.
Ang ANSI 835 ay ang elektronikong pagbabayad at standard na payo ng pagpapadala ng remittance para sa mga claim sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga regulasyon ng HIPAA ay nangangailangan ng paggamit ng 835 bilang isang hanay ng mga alituntunin upang palitan ang papel ng EOB kapag ang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay tumatanggap ng mga elektronikong pagbabayad.
Ano ang Kasama sa Payo ng Remittance
Dapat na isama ng Payo sa Pagpapadala ang ilan o lahat ng sumusunod na impormasyon:
- Ang Payer Paid Amount: ang halaga ng dollar na binayaran ng nagbabayad
- Naaprubahang Halaga: Ang aprubadong halaga ay katumbas ng halaga para sa kabuuang claim na naaprubahan ng nagbabayad
- Pinahintulutang Halaga: ang ipinahihintulot na halaga ay katumbas ng halaga para sa kabuuang claim na pinayagan ng nagbabayad
- Halaga ng Pananagutan ng Pasyente: ang halaga ng pera na responsibilidad ng pasyente na kumakatawan sa copay ng pasyente, kabahagi-sa-seguro , at mga halaga ng deductible
- Sinasaklaw na Halaga: ang sakop na halaga ay katumbas ng halaga para sa kabuuang claim na sakop ng nagbabayad
- Halaga ng Discount: ang halaga ng dolyar ng pangunahing pagbabayad ng nagbabayad o kontraktwal na pagsasaayos
- Petsa ng pag-adjudication: ang petsa na hinuhusgahan at / o binayaran ang claim
Ang payo sa pagpapadala ay maaari ring magpakita ng mga internal payer control number (ICN), numero ng check, mga code ng serbisyo, paglalarawan ng mga serbisyo, mga code ng dahilan ng pagtanggi, at mga paliwanag ng remark.
Electronic Remittance Advice (ERA)
Ang paggamit ng electronic remittance advice (ERA) ay isang mabilis at tumpak na paraan upang mai-post ang iyong mga pagbabayad pati na rin ang mga pag-aayos at pagtanggi. Ang ERA, gayunpaman, ay hindi epektibo kung wala ang electronic funds transfer (EFT). Tiyakin ng EFT na ang iyong pagbabayad ay direktang mag-post sa iyong bank account upang mapakita ang iyong ERA. Maaari kang mag-sign up nang direkta para sa mga benepisyong ito o sa isang clearinghouse. Ang proseso ay gagana katulad ng electronic na proseso ng pagsingil.
Halimbawa: Halimbawang Payo sa Paalala
Ang sample sample remittance na ito ay sumasalamin sa pangunahing impormasyon, ang mga pangalan ng kategorya at iba pang impormasyon ay maaaring magkakaiba batay sa nagbabayad ng seguro.
ABC INSURANCE COMPANY
PANGYAYANG PANGALAN: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ID NG MIYEMBRO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
PETSA NG SVC: 01/01/2012
PAYMENT DATE: 01/15/2012
DESCRIPTION NG SERBISYO: Bisitahin ang TANGGAPAN
TOTAL CHARGES: $ 100.00
Pinapayagan ang AMOUNT: $ 80.00
DISCOUNT AMOUNT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
Mga barya: $ 8.00 (10%)
PANANAGUTANG PANANAGUTAN: $ 28.00
PAANO BUHAY: $ 52.00
MGA REMARKS
BAYAD ANG BAYAD NA PATAKARAN SA KONTRATA
Ang iba pang mga termino na may kaugnayan sa Payo sa Pagpapadala ay kinabibilangan ng:
- Numero ng Account: isang numero na nakatalaga sa bawat pagdalaw ng pasyente upang matukoy ang mga singil at pagbabayad na ginawa para sa isang tiyak na petsa ng serbisyo.
- Ang coinsurance: ay nagpapahiwatig kung paano nahati ng isang insurer at isang nakaseguro ang gastos ng medikal na bayarin pagkatapos matugunan ang deductible. Kapag ang maximum na out-of-pocket ay naabot ang seguro ay magsasagawa ng responsibilidad para sa 100 porsiyento ng anumang mga karagdagang gastos.
- Copayment: Ang isang halaga ng pera na itinalaga ng plano sa seguro sa seguro para sa pasyente na magbayad para sa isang tinukoy na serbisyo, karaniwan ay isang patag na halaga.
- Deductible : ang bahagi ng anumang claim na hindi saklaw ng tagabigay ng seguro at dapat bayaran ng nakaseguro bago magamit ang mga benepisyo ng patakaran.